高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策

[摘要] 目的 探討影響高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床防治提供依據(jù)和指導(dǎo)。方法 選取2009年2月～2013年6月于我院就診的195例高齡妊娠期產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)有無發(fā)生妊娠期尿路感染分為兩組，其中31例發(fā)生妊娠期尿路感染者為觀察組，164例未發(fā)生尿路感染者為對(duì)照組，分析高齡產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期尿路感染的常見病原菌以大腸埃希菌（66.67%）為主，在高齡、大專以下受教育程度、個(gè)人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠期性生活史及貧血方面兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P均<0.05） ，在收入水平、經(jīng)產(chǎn)狀況和流產(chǎn)史等方面兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）；Logistic 回歸分析顯示高齡、個(gè)人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠期性生活史和貧血是高齡產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。 結(jié)論 高齡、個(gè)人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠期性生活史和貧血是高齡產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常見病原菌以大腸埃希菌為主，應(yīng)合理選用抗生素并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)加強(qiáng)防治。

[關(guān)鍵詞] 高齡產(chǎn)婦；妊娠期；尿路感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R691.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0144-03

Analysis on risk factors and intervention strategies for elderly maternity patients with urinary tract infection in pregnancy

YU Xiaohui1 CHEN Lin1 XU Lili1 CHEN Miaomiao1 LI Jianhai2

1.Department of Obstetrics，the People's Hospital of Pingyang County in Zhejiang Province， Pingyang 325401，China； 2.General Surgery， the First People's Hospital of Hangzhou， Hangzhou 321260，China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of urinary tract infection in pregnancy for elderly maternity patients in order to provide the basis and guidance for clinical prevention and treatment. Methods One hundred and ninety-five elderly maternity patients in pregnancy admitted into our hospital from February 2009 to June 2013 were selected as the research objects， and divided into two groups according to with or without urinary tract infection in pregnancy， of which 31 cases with urinary tract infection in pregnancy were as the observation group， while 164 cases without urinary tract infection in pregnancy were as the control group. The correlative risk factors of urinary tract infection in pregnancy for elderly maternity patients were analyzed. Results The common pathogenic bacteria of urinary tract infection in pregnancy for elderly maternity patients were mainly Escherichia coli（66.67%），and the differences were statistically significant in the elderly， under the junior college level， personal history， family history of urinary tract infections， sexual history in pregnancy and anaemia between the two groups（P all<0.05）， while the differences were not statistically significant in income levels， parity and history of abortion between the two groups（P all>0.05）； The logistic regression analysis showed that the elderly， personal history， family history of urinary tract infections， sexual history in pregnancy and anaemia were the independent risk factors for elderly maternity patients with urinary tract infection in pregnancy（P all<0.05）. Conclusion The elderly， personal history， family history of urinary tract infections， sexual history in pregnancy and anaemia are the independent risk factors for elderly maternity patients with urinary tract infection in pregnancy， the common pathogenic bacteria are mainly Escherichia coli， and the use of antibiotics should be reasonable and the correlative risk factors should be intervened and enhanced to prevent and therapy.

[Key words] Elderly maternity patients； Pregnancy； Urinary tract infection； Risk factors

妊娠期嚴(yán)重尿路感染可導(dǎo)致感染性休克、妊高征、腎小球?yàn)V過率下降、貧血，若治療處理不當(dāng)，易產(chǎn)生胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、先天畸形、呼吸窘迫綜合征和胎兒死亡等[1]。研究報(bào)道，年齡平均每增加 10 歲，尿路感染發(fā)生的幾率會(huì)增加 1%～2%[2]。因此高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染的發(fā)生更應(yīng)引起我們的關(guān)注，本文就其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年2月～2013年6月于我院就診的195例高齡妊娠期產(chǎn)婦（≥35歲）為研究對(duì)象，均根據(jù)B 超、血糖、腎功能檢查結(jié)果并排除慢性腎臟病、2型糖尿病、高血壓或行免疫抑制劑治療情況，年齡35～43歲，平均（39.6±3.4）歲，根據(jù)有無發(fā)生妊娠期尿路感染分為兩組，其中31例發(fā)生妊娠期尿路感染者為觀察組，164例未發(fā)生尿路感染者為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1尿路感染標(biāo)準(zhǔn)[3] 有典型尿路刺激征表現(xiàn)，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL，診為真性菌尿；無典型尿路感染等表現(xiàn)，但有真性菌尿，為無癥狀性菌尿。

1.2.2 妊娠期貧血標(biāo)準(zhǔn)[4] 采用我國多年沿用的妊娠期貧血標(biāo)準(zhǔn)即血紅蛋白 <100 g/L。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

尿培養(yǎng)標(biāo)本在常規(guī)清潔外陰、碘伏消毒后留取中段晨尿，置于無菌試管，立刻送檢；血紅蛋白血液標(biāo)本在空腹8～12 h后采取靜脈血化驗(yàn)；兩者均通過我院生化室常規(guī)方法檢測。

1.4 研究方法

先對(duì)兩組患者的年齡、受教育程度、收入水平、個(gè)人尿路感染史、家族尿路感染病史、經(jīng)產(chǎn)狀況、流產(chǎn)史、妊娠期性生活史及血紅蛋白水平等可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素比較分析，再以有無發(fā)生尿路感染為因變量，以分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素為自變量，進(jìn)行 Logistic 回歸分析，進(jìn)一步探討高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用 Logistic 回歸分析對(duì)多因素進(jìn)行分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 觀察組尿路感染病原菌的分布情況

觀察組31例患者共檢出病原菌27株，以大腸埃希菌為主（66.67%），也有部分陽性球菌，見表1。

表1 尿路感染病原菌的分布情況[n（%），n=31]

2.2高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示在高齡（40～43歲）（χ2 =0.093，P=0.032）、大專以下受教育程度（χ2 =3.235，P=0.042）、個(gè)人尿路感染史（χ2 =4.362，P=0.026）、家族尿路感染史（χ2 =3.296，P=0.014）、妊娠期性生活史（χ2 =4.381，P=0.002）及貧血方面（χ2 =8.132，P=0.003），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在收入水平（χ2 =0.256，P=0.637）、經(jīng)產(chǎn)狀況（χ2 =3.752，P=0.062）和流產(chǎn)史（χ2 =2.767，P=0.124）等方面比較，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素的單因素分析[n（%）]

2.3高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

Logistic 回歸分析顯示高齡、個(gè)人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠期性生活史和貧血是高齡產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.05），見表3。

表3 高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素的多因素分析

3討論

尿路感染（urinary tract infection，UTI）簡稱尿感，是多種病原微生物在尿液中生長繁殖導(dǎo)致的尿路感染性疾病。尿路感染是一種常發(fā)生于育齡期女性的疾病，男女發(fā)病率是1∶8[5]，妊娠期女性由于生理功能變化及泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，更容易發(fā)生。據(jù)張澍等[6]研究報(bào)道10.2%的孕產(chǎn)婦患有尿路感染，發(fā)病率是普通女性的2倍。妊娠期婦女易患尿路感染可能有如下原因[7]：免疫系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)；妊娠期因孕酮等激素分泌的增加，松弛尿路平滑肌，減弱蠕動(dòng)、尿流緩慢；妊娠期尿液中水溶性維生素及氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)增多，常有生理性糖尿，利于細(xì)菌繁殖生長；妊娠期腎臟生理解剖結(jié)構(gòu)改變致腎盂和輸尿管積水；輸尿管遠(yuǎn)端 1/3平滑肌增生，管腔容積減少，致輸尿管上 2/3擴(kuò)張、卵巢靜脈擴(kuò)張、孕期子宮膨大右旋壓迫輸尿管。

近年來許多學(xué)者對(duì)妊娠期婦女尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究[8]，發(fā)現(xiàn)與高齡、文化程度、尿路感染病史、流產(chǎn)史、分娩史、妊娠期性生活史、貧血和妊娠期糖尿病等相關(guān)因素有關(guān)。對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染的研究相對(duì)較少，本文經(jīng)Logistic 回歸分析研究顯示高齡、個(gè)人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠期性生活史和貧血是高齡產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生尿路感染的獨(dú)立因素（P均<0.05）。很多研究表明隨年齡增加，尿路感染發(fā)生幾率相應(yīng)增加，這與高齡產(chǎn)婦機(jī)體各方面功能隨年齡增加都較前減退有關(guān)。貧血對(duì)孕期產(chǎn)婦的影響造成其機(jī)體防御機(jī)能減退、抵抗力低下而導(dǎo)致感染；有個(gè)人尿路感染史的患者在體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，如果以往尿路感染未能痊愈，潛伏的細(xì)菌會(huì)再次引發(fā)尿路感染，Duarte G[9]等研究報(bào)道以往患有尿路感染的女性妊娠期再次發(fā)生尿路感染的幾率會(huì)明顯增加。妊娠期性生活易造成尿道口周圍的細(xì)菌擠壓侵入膀胱導(dǎo)致膀胱炎進(jìn)而發(fā)生尿路感染；此外，有越來越多證據(jù)表明宿主的基因影響尿路感染的易感性，反復(fù)發(fā)作尿路感染的婦女，其尿路感染家族史顯著多于對(duì)照組，究其原因，與遺傳導(dǎo)致尿路黏膜局部防御的能力降低有關(guān)[10]。同時(shí)本研究還證實(shí)高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期尿路感染的常見病原菌以大腸埃希菌（66.67%）為主，與以往報(bào)道相符[11]。

對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染的防治，可以針對(duì)本研究分析的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。除外家族尿路感染史不可干預(yù)外，針對(duì)高齡危險(xiǎn)因素，提倡適齡生育，可以減少感染發(fā)生幾率。注意加強(qiáng)妊娠期局部外陰衛(wèi)生，尤其對(duì)于有個(gè)人尿路感染史和家族尿路感染史的患者，更應(yīng)每日更換內(nèi)褲、清洗外陰，堅(jiān)持多飲水， 2～3 h排尿1 次，以沖洗膀胱和尿道，避免細(xì)菌繁殖；盡量左側(cè)臥位，避免仰臥位，以利尿液引流；避免或節(jié)制性生活，尤其在懷孕前3個(gè)月和后3個(gè)月，性生活后應(yīng)立即排尿；加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。在治療方面，劉峰[12]認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)妊娠中、晚期中段尿液檢查，據(jù)藥敏結(jié)果顯示的病原菌種類和特點(diǎn)選用抗生素治療，同時(shí)保證母嬰安全，選用對(duì)胎兒影響小且無毒副作用的藥物。妊娠期尿路感染可選藥物有呋喃妥因、阿莫西林、先鋒霉素、氨芐青霉素等，盡量不用喹諾酮類、磺胺類、氯霉素、氨基糖甙類、呋喃坦丁等可影響胎兒發(fā)育的藥物[13]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生尿路感染的常見感染菌仍以大腸埃希菌為主，高齡、個(gè)人尿路感染史、家族尿路感染史、妊娠期性生活史和貧血是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)合理選用抗生素并對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)加強(qiáng)防治。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯靜，李愛玲，溫向瓊，等. 妊娠婦女尿路感染臨床特征分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，9（3）：9-10.

[2] 孟荷，賈真，年保榮. 妊娠期尿路感染的臨床特點(diǎn)分析及防治體會(huì)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，5（12）：697.

[3] 馬筱玲，李桂琴. 尿培養(yǎng)操作規(guī)范[J]. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（10）：1087-1089.

[4] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版：人民衛(wèi)生出版社，2008：154-157.

[5] 張騰飛，陳劍芳，周毛嬰. 妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素的臨床研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（12）：3984-3986.

[6] 張澍. 妊娠期尿路感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 （14） ：3430- 3432.

[7] 李雁，袁利，陳永華，等. 妊娠期尿路感染危險(xiǎn)因素分析及臨床防治[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（16）：82-84.

[8] 王玉美. 66例妊娠期尿路感染臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2011，19（11）：34-35.

[9] Duarte G，Marcolin AC，Quintana SM，et al. Urinary tract infection inpregnancy[J]. Rev Bras Ginecol Obstet，2010，30（2） ：93-100.

[10] 范麗梅，徐力塋，林常青，等. 330 例妊娠合并尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2010，7（9）：1729 -1730.

[11] 王躍娟，朱瑋瑋，劉瓊，等. 孫偉教授診治難治性尿路感染經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（8）：95-96.

[12] 劉峰. 三種抗菌藥物對(duì)120 例患者尿路感染的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（24） ：2917-2919.

[13] 簡桂花，蔣金根，汪年松，等. 復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)及抗菌對(duì)策[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（4） ：413-415.

（收稿日期：2013-08-14）