2型糖尿病患者降糖治療過程中出現低血糖的影響因素分析

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者在降糖治療過程中出現低血糖的原因，并對出現低血糖的影響因素進行分析歸納，為臨床實踐提供參考。 方法 選擇2010年2月～2013年3月就診我院收治的100例2型糖尿病患者作為觀察對象，將藥物治療中出現低血糖的患者（50例）設為觀察組，未發生低血糖的患者（50例）設為對照組，采集患者臨床資料，檢測空腹血糖，糖化血紅蛋白等指標，分析出現低血糖的影響因素。 結果 兩組患者在年齡、病程、BMI及CR方面差異顯著（P<0.05）；經Logistic回歸分析，BMI（OR=0.648，P=0.017）和年齡（OR=1.812，P=0.010）是低血糖的危險因素，其中BMI是2型糖尿病發生低血糖的保護性因素，與低血糖的發生呈負相關，而年齡因素則與之正相關。 結論 2型糖尿病治療過程中的低血糖是多種因素共同作用的結果，減少危險因素并及時調整治療方案是降低低血糖發生的關鍵，建議患者熟練掌握低血糖特點和解決手段，避免低血糖發生。

[關鍵詞] 2型糖尿病；低血糖；危險因素

[中圖分類號] R587.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0014-02

糖尿病是一種較為高發的慢性終身性疾病，嚴重影響患者生命健康和生存質量。目前，我國流行病學調查結果顯示，成人中糖尿病發病率高達9.7%[1]。多項研究結果證明嚴格控制血糖水平可以有效地控制和延緩并發癥的發生和發展，但目前因藥物應用等因素引起的低血糖已經成為影響血糖控制穩定性的重要因素，波動的血糖可能破壞長期保持血糖穩定達標水平所帶來的益處，可以引發嚴重的血管性并發癥，嚴重者直接危害生命[2]。因此如何防止降糖治療過程中低血糖的發生則成為臨床重大課題，引起了臨床醫生的高度重視，本文就2型糖尿病降糖治療過程中發生低血糖的危險因素進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選近3年來就診于我院的2型糖尿病患者，診斷符合世界衛生組織（WHO）制定關于2型糖尿病的診斷標準；納入標準：（1）年齡>18周歲，<70周歲；（2）發作低血糖時血糖值< 3.9 mmol/L，存在低血糖癥狀，且進食或靜脈給予葡萄糖后癥狀明顯緩解；排除標準：（1）合并其他內分泌系統疾病和免疫性疾病；（2）有嚴重全身性感染；（3）近期應用其他對血糖有影響的非降糖類藥物。通過標準嚴格篩選出患者50例作為觀察組，另外，在同期進行糖尿病治療的2型糖尿病患者并未發生低血糖的50例患者作為對照組。

1.2 方法與觀察指標

兩組患者入院后均進行一般臨床資料采集，對性別、年齡、病程進行收集和記錄；入組時囑患者等食 8 h，次日清晨進行空腹血糖（FPG）、谷丙轉氨酶（ALT）、血清肌酐（CR）、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測；觀察組患者在發生低血糖次日進行血清超敏C-反應蛋白（Hs-CRP）檢測，對照組在入院后7日進行靜脈采血檢測Hs-CRP。

1.3統計學分析

應用SPSS13.0軟件進行數據統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計分析；計數資料采用卡方檢驗進行統計學分析。對主要發病因素進行賦值后，以有無低血糖為因變量，臨床資料和生化指標為自變量，進行多因素的Logistic分析。

2 結果

2.1 一般臨床資料和生化指標

兩組患者在年齡、病程、體重指數（BMI）及CR方面差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料和生化指標的對比

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2糖尿病低血糖危險因素分析

將有無低血糖做為因變量，年齡、病程、性別、BMI、FPG、ALT、CR、HbA1c和Hs-CRP做為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。僅BMI（OR=0.648，P=0.017）和年齡（OR=1.812，P=0.010）是低血糖的危險因素，其中BMI是2型糖尿病發生低血糖的保護性因素，與低血糖的發生呈負相關，而年齡因素則與之正相關，見表2。

表2 糖尿病治療過程中低血糖相關危險因素多因素Logistic回歸分析

3討論

糖尿病目前已經成為嚴重的世界性公共衛生問題[3]。隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的加速，糖尿病患者不斷增加，根據IDF統計報告，全球目前有超過3億的糖尿病患者，而中國已經以其高發病率居于全球第二，糖尿病類型主要為2型糖尿病[4]，到2030年全世界糖尿病患者將突破5億[5]。與此同時，近年來糖尿病發病還存在著低齡化的趨勢，有研究稱年齡大于20周歲的中國人群中，糖尿病前期患病率高達15.5%[6]。控制糖尿病的同時必須兼顧低血糖風險考慮，DCCT、UKPDS以及ACCORD等臨床研究提出了嚴格血糖控制可能會增加臨床低血糖發生的風險[7]，而嚴重的低血糖事件是糖尿病致殘、致死的重要原因，有研究顯示，一次醫源性低血糖所帶來的心血管事件危險性可能會抵消一生控制良好血糖的益處[8]。

低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過低，易引發交感神經興奮或者是腦細胞缺糖，臨床表現分為自主神經系統癥狀和神經低血糖癥狀兩種[9]。2型糖尿病治療過程中發生低血糖的原因較多，據研究顯示，其與口服降糖藥物、應用胰島素、年齡、生理因素、肝腎功能不全等等都有密切的關聯，值得臨床研究進一步探討。

本研究對3年來就診于我院的2型糖尿病患者100例進行觀察研究，其中50例在降糖治療中發生低血糖，而另外50例則未發生，通過對基本臨床資料、生化指標的觀察和檢測，對所有研究因素進行統計學分析，將入選相關危險因素的資料進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：觀察組比對照組年齡普遍偏高，差異顯著，經多因素Logistic回歸分析顯示，年齡是糖尿病患者治療過程中發生低血糖的重要危險因素；觀察組比對照組CR值高，差異顯著，經Logistic回歸分析無統計學意義；觀察組對比對照組在BMI方面明顯降低，差異顯著，并且在Logistic回歸分析中表明BMI是低血糖的保護因素，身體消瘦患者不容易引發低血糖發生，因此低水平的BMI是2型糖尿病患者發生低血糖的危險因素之一；觀察組較對照組糖尿病病程明顯較長，差異顯著，但在Logistic回歸分析中沒有統計學意義，說明長期用藥可能會導致對血糖控制情況的疏忽而出現自行加大藥量等原因從而導致低血糖發生的機會，本研究結果與臨床中探究2型糖尿病低血糖危險因素研究的結果基本一致[10]。

綜上所述，2型糖尿病治療過程中的低血糖是多種因素共同作用的結果，減少危險因素并及時調整治療方案是降低低血糖發生的關鍵，建議患者熟練掌握低血糖特點和解決手段，避免低血糖發生。

[參考文獻]

[1] Yang WY，Lu J，Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2] 張紅梅，陳璐璐，吳朝虹，等. 2 型糖尿病患者低血糖反應相關因素探討[J]. 實用醫學雜志，2008，24（9）：1535-1537.

[3] Funnell MM，Brown TL，Child BP，et al. National standards for diabetes self-management education[J]. Diabetes Care，2011，34（1）：89-96.

[4] 沈小燕，陳剛，林麗香，等. 2型糖尿病合并肺部感染患者臨床分析[J].中國糖尿病雜志，2009，17（12）：935-938.

[5] 張新華，耿梅. 老年2型糖尿病并發肺部感染危險因素分析[J]. 中國老年學雜志，2011，31（24）：4811-4812.

[6] 劉曉明，仲偉紅.糖尿病足預防護理進展[J].解放軍醫藥雜志，2011， 23（2）：104-106.

[7] 王少波，田向榮. 2型糖尿病危險因素的研究進展[J]. 中國老年學雜志，2011，31（18）：3658-3660.

[8] 文曉紅.動態血糖監測系統臨床應用及護理[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：147-148.

[9] 中華醫學會內分泌學分會. 中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識[J]. 中華內分泌代謝雜志，2012，28（1）：619-623.

[10] 沈鈾，吳維穎.糖尿病并低血糖的診治及預防[J].現代醫院，2007， 8：50-51.

（收稿日期：2013-09-10）