高壓氧治療顱腦損傷的療效研究

[摘要] 目的 探討高壓氧治療顱腦損傷的療效。 方法 入選的80例顱腦損傷患者分為觀察組和對照組各40例，比較兩組治療后的療效及GCS評分。 結果 觀察組患者GCS評分治療3個月后（12.43±1.97）分，明顯高于治療前及治療后24 h（P < 0.05）。對照組患者GCS評分治療3個月后（9.52±1.48）分，明顯高于治療前及治療后24 h（P < 0.05）。但治療前及治療24 h后，觀察組和對照組患者GCS評分組間分別進行比較，差異無統計學意義；治療3個月后，觀察組患者GCS評分明顯高于對照組（P < 0.05）。兩組總有效率分別為95.0%、72.5%，觀察組的療效明顯優于對照組。 結論 高壓氧治療顱腦損傷療效確切，能明顯改善患者的預后，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 顱腦損傷；高壓氧；GCS評分

[中圖分類號] R651.1+5；R459.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0018-02

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是神經外科的常見病、多發病，病情危重、病情變化快、并發癥多、病死率高達30%[1]。控制腦水腫，降低顱內壓是提高救治率、減低致殘率的關鍵。近年來隨著高壓氧醫學的快速發展，高壓氧已廣泛用于顱腦損傷的治療，為顱腦損傷的治療提供了有效的治療手段[2]。2011年1月～2013年1月我院采用高壓氧（hyperbaric oxygenation，HBO）治療顱腦損傷40例，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院治療的顱腦損傷患者80例，均行頭顱CT或MRI檢查確診，無心、肺、腎等嚴重疾病；無其他嚴重合并傷。采用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組顱腦損傷患者的性別、年齡、病情、臨床表現等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 治療方法

兩組患者中出現明確手術指征的病例行開顱手術清除血腫，所有患者均予脫水、止血、預防感染、擴血管及神經細胞營養藥物等治療及對癥治療，經神經外科常規治療后病情允許觀察組即進行高壓氧治療，采用單人氧氣加壓艙進行治療，壓力0.2 MPa，加壓時間25～30 min，穩壓吸氧40 min，減壓時間20 min，每天1次，10 d為一療程，治療最少2個療程，最多6個療程。

1.3 療效標準

采用國際通用的GOS評分標準作為療效評定標準[3]：預后良好：恢復正常活動，遺留輕微后遺癥；中度殘疾：能獨立生活但受到限制，不能從事原有的工作和社會活動；重度殘疾：患者清醒，不能獨立生活；植物生存狀態：患者持續不能做出有意義的反應，沒有感覺和思維活動；死亡。預后良好為治愈，中度殘疾為好轉，重度殘疾、植物生存狀態、死亡為無效。

1.4 觀察指標

比較兩組治療后的療效及治療前、治療后24 h、治療后3個月格拉斯哥（GCS）評分的變化。

1.5 統計學分析

采用SPSS12.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內、組間比較分別采用t檢驗及方差分析；計數資料組間比較行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后GCS評分比較

觀察組GCS評分治療3個月后（12.43±1.97）分，明顯高于治療前及治療后24 h（P < 0.05）。對照組GCS評分治療3個月后（9.52±1.48）分，明顯高于治療前及治療后24 h（P < 0.05）。但治療前及治療后24 h，觀察組和對照組患者GCS評分組間比較，差異無統計學意義；治療3個月后，觀察組患者GCS評分明顯高于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評分比較（x±s）

注：*與治療前比較，#與治療24 h后比較，△與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）

2.2 兩組患者治療后的療效比較

觀察組40例患者治療后預后良好20例；中度殘疾18例；重度殘疾1例；植物生存1例；無一例死亡。對照組40例患者治療后預后良好16例；中度殘疾13例；重度殘疾5例；植物生存狀態5例；死亡1例。兩組總有效率分別為95.0%、72.5%，組間比較差異有統計學意義（χ2=6.827，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后的療效比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷通常指外力作用下導致腦組織損傷，輕者表現為腦挫傷，重者表現為顱內血腫、腦疝形成等[4]。顱腦損傷病情危重、并發癥多、病死率高。顱腦損傷后，由于腦組織水腫、受壓，顱內血腫形成，使組織細胞與毛細血管間距離延長、腦組織毛細血管受壓，從而影響氧氣向腦組織中彌散，使神經細胞缺氧，進一步加重腦水腫，形成惡性循環。顱腦損傷還可使局部腦組織缺血缺氧，酸性代謝產物增多，導致毛細血管擴張，進而微血栓形成，最終致使局灶性微循環障礙，加重腦組織缺血缺氧[5]。因此，改善顱腦損傷的缺血、缺氧和治療腦水腫，控制顱內壓已成為治療過程中的關鍵措施之一。高壓氧醫學是近年來出現的邊緣學科，高壓氧具有改善氧代謝、提高患者的血氧含量，阻斷嚴重顱腦損傷后腦缺氧與腦水腫致使惡性循環，降低顱內的高壓作用。高壓氧還能夠緩解腦損傷導致的腦血管痙攣，促進昏迷患者的覺醒和機體功能的恢復，促進能量代謝，減輕腦水腫，改善微循環。高壓氧能使腦血管收縮，降低顱內壓：在高壓氧下，腦血管收縮，腦血流量減少，而氧含量增加，腦水腫減輕，顱內壓也相應下降[6]。在0.2 MPa氧壓下，腦血流減少21%，顱內壓降低36%，從而阻斷了顱腦損傷后腦缺氧和腦水腫之惡性循環，對外傷后腦水腫的防治有明顯療效[7]。本研究結果證實，觀察組治療后的總有效率95.0%，明顯高于對照組的總有效率（72.5%）。與李東娟等[8]的報道相符。且治療3個月后，觀察組患者GCS評分明顯高于治療前及對照組（P < 0.05），進一步證明高壓氧治療顱腦損傷療效確切，可以明顯改善患者的預后。有關顱腦損傷HBO的時機選擇因顱腦損傷的病種不同，治療時機的選擇也不盡一樣。張登華[9]認為，在病情允許時重型顱腦損傷患者的高壓氧治療應盡早處理，受傷后7～12 h這個時段為最佳。喬心紅等[10]認為，高壓氧與藥物治療相比，更強調治療時機的重要性。

綜上，高壓氧治療顱腦損傷療效確切，能明顯改善患者的預后，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 李寧. 高壓氧臨床治療學[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2007：33.

[2] 王忠誠. 王忠誠神經外科學[M]. 武漢：湖北科學技術出版社，2005：365.

[3] 王冠軍. 高壓氧治療重型顱腦損傷時機、療程與療效的關系[J]. 浙江創傷外科，2007，12（5）：392.

[4] 張良，楊晨，潘樹義. 高壓氧治療對顱腦損傷大鼠谷胱甘肽過氧化物酶及丙二醛的影響[J]. 中國醫藥導報，2012，9（18）：32-35.

[5] 毛建輝，孫昭勝，相毅，等. 高壓氧治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2010，23（5）：386-388.

[6] 肖長嬌，劉玉蓮，羅彩芹. 高壓氧綜合治療重癥顱腦損傷療效觀察[J].實用臨床醫學（江西），2010，11（7）：56-57.

[7] 王宏國，胡濤，吳春平，等. 高壓氧在重型顱腦損傷治療中的應用[J].中國醫學創新，2011，8（11）：143-144.

[8] 李東娟，司曉寧，劉金龍. 高壓氧治療對顱腦外傷患者血糖及預后的影響[J]. 中國康復，2009，24（1）：23-25.

[9] 張登華. 高壓氧治療對顱腦損傷患者并發癥的影響[J]. 內蒙古醫學院學報，2011，33（6）：483-484.

[10] 喬心紅，張銳. 高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察[J]. 河南外科雜志，2012，18（4）：119-120.

（收稿日期：2013-11-01）