超敏C反應蛋白聯合心肌酶譜檢測對手足口病患兒診治的意義

[摘要] 目的 探討超敏C反應蛋白聯合心肌酶譜檢測對手足口病患兒診治的意義。 方法 選擇手足口病患兒50例為手足口病組，選擇健康兒童50例為對照組。手足口病組予以綜合治療，分別檢測治療前兩組兒童超敏C反應蛋白水平（hs-CRP）及心肌酶譜中的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，手足口病組于治療7 d后再次檢測。觀察并分析檢測結果的差異。 結果 手足口病組患兒治療前hs-CRP、CK、CK-MB水平明顯高于對照組（P<0.01）。治療7 d后，患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平較前明顯降低。 結論 hs-CRP、CK、CK-MB是手足口病敏感指標，血漿hs-CRP、CK、CK-MB水平的變化可作為手足口病患兒療效隨訪和預后觀察的指標。

[關鍵詞] 手足口病；超敏C反應蛋白；心肌酶譜

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0068-03

手足口病是一種常見的兒童傳染性疾病，好發于5歲以下兒童，常表現為手、足、口腔等部位皰疹。手足口病最常見的致病菌為柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型[1，2]。大部分手足口病患兒癥狀較輕，預后較良好，但部分手足口病患兒病情較嚴重，可出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴重并發癥。重癥手足口病患兒起病較急、病情進展快、預后較差、患兒病死率高，需早期診斷及治療[3，4]。早期診斷及發現重癥患兒，及時進行有效干預治療，對改善患兒預后、減少病死率極為重要，但以往臨床上缺乏早期診斷手足口病的方法[5，6]。本研究觀察了手足口病患兒治療前后的超敏C反應蛋白與心肌酶譜水平，并與正常對照組兒童進行比較，探討超敏C反應蛋白與心肌酶譜檢測在手足口病診治中的意義，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2013年1月期間在我院就診并治療的手足口病患兒50例為手足口病組。所有患兒均符合實用兒科學手足口病診斷標準[7]，對照組選擇同期在我院門診就診的健康兒童50例。其中手足口病組患兒中男22例，女18例；年齡8個月～6歲，平均（3.1±0.9）歲；身高64.3～124.7 cm，平均（90.7±7.2）cm；體重7.0～22.6 kg，平均（12.6±2.8）kg。對照組中男20例，女20例；年齡10個月～6歲，平均（3.0±0.8）歲；身高66.3～122.1 cm，平均（90.1±7.4）cm；體重6.9～22.1 kg，平均（12.4±2.5）kg。兩組患兒性別、年齡、身高、體重等比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會討論通過，兩組患者入組前父母均知情同意，均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

手足口病組患兒常規的治療包括：抗病毒、補液、治療口腔潰瘍、預防并發癥等綜合治療。分別在治療前和治療7 d后測定患兒超敏C反應蛋白水平（hs-CRP）及心肌酶譜中的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，而對照組僅在治療前測定1次。

1.3 觀察指標

兩組兒童均在檢查當日清晨抽取空腹靜脈血3mL，分別注入2支試管中。hs-CRP采用免疫散射比濁法測定，儀器選擇QuikRead 101 CRP分析儀，試劑盒選擇上海基恩科技有限公司提供。CK、CK-MB測定使用上海易博生物技術有限公司提供的肌酸激酶測定試劑盒及肌酸激酶MB同工酶測定試劑盒，實驗操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 for windows 統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，治療前后比較采用配對資料t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前超敏C反應蛋白及心肌酶譜水平的變化

手足口病組患兒治療前hs-CRP、CK、CK-MB水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=6.12、2.90、3.17，均P<0.01）。見表1。

表1 兩組患兒治療前超敏C反應蛋白及心肌酶譜水平比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.2 手足口病組治療前后超敏C反應蛋白及心肌酶譜水平的變化

手足口病組患兒治療后hs-CRP、CK、CK-MB水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義（t=5.29、2.14、2.29，P<0.05或P<0.01）。見表2。

表2 手足口病組患兒治療前后超敏C反應蛋白及心肌酶譜水平

比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

手足口病是兒科的常見病和多發病，具有傳染性，主要傳染源是患者與健康攜帶者，可以通過患者的痰液、唾液等經過空氣傳播或通過患者的密切接觸物經糞口途徑傳播，其傳染性強，傳播速度快，常造成暴發流行[8]。大多數手足口病患兒癥狀輕微，僅表現為發熱及皰疹等癥狀，發生后可自行吸收，不留癜痕，預后良好，多在1周內即可自愈[9]。但部分重癥患兒可引發中樞神經系統、呼吸系統、循環系統等疾病，一旦出現并發癥病情危重、進展快，極易造成患兒死亡[10]。早期診斷、及時干預治療是改善患兒預后、減少重癥患兒死亡的關鍵[11]。以往診斷手足口病往往結合臨床癥狀及血白細胞計數，但許多手足口病為隱匿起病，臨床癥狀不明顯，而血白細胞受多種因素影響均可使其升高，特異性差，臨床價值不高[12，13]，僅僅通過臨床癥狀及血白細胞計數早期容易出現誤診或漏診，延誤患兒的治療，甚至危及患兒的生命。

CRP是肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性血清標志物，其是急性期反應物質，能和多種細菌、真菌、原蟲等的莢膜C多糖、卵磷酸或核酸結合，穩定性強，不受放化療、體溫升高、糖皮質等藥物治療等影響[14]。正常人血清中CRP含量極低，當機體出現全身性炎癥反應時其水平升高，且血清CRP的升高程度與組織損傷與炎性反應的程度呈明顯正相關，臨床上常用于預測心血管風險及輔助診斷各種感染性疾病[15，16]。超敏感檢測技術使低濃度C反應蛋白能夠被準確地檢測，靈敏度、準確度高，是目前最常用的非特異性炎癥性血清學指標[17]。心肌酶譜CK與CK-MB是心肌特異性酶，其在心肌細胞中含量最高，在心肌受損時能釋放入血，檢測CK與CK-MB能反映心肌的損傷程度，反映病情的輕重[18]。手足口病病毒可以直接作用于心肌細胞，造成心肌細胞壞死，同時引起機體免疫反應加劇心肌的損害程度。檢測hs-CRP、CK、CK-MB水平對手足口病患兒早期診斷及治療的價值受到關注。本次研究結果顯示手足口病組患兒治療前hs-CRP、CK、CK-MB水平明顯高于對照組，手足口病組患兒治療后hs-CRP、CK、CK-MB水平較治療前明顯降低。由此可以看出手足口病組患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平明顯高于對照組，這與手足口病病毒直接侵犯組織、心肌細胞等及病毒感染后引起全身免疫炎癥反應密切相關[19]。通過治療前檢測患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平結合臨床癥狀能夠早期準確地診斷手足口病，指導臨床醫師及早地進行干預治療。手足口病治療一般不使用抗生素[20]，常使用抗病毒、補液、治療口腔潰瘍、預防并發癥等綜合治療。一般通過1周左右的綜合治療患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平能明顯降低。提示血漿hs-CRP、CK、CK-MB水平的變化可作為手足口病患兒療效隨訪和預后觀察的指標。如果治療后患兒hs-CRP、CK、CK-MB水平仍維持較高水平或較治療前升高，應考慮重癥手足口病，往往提示患兒治療的預后不佳，治療中監測hs-CRP、CK、CK-MB水平能有效的評定治療效果，可以指導臨床醫師調整治療方案，具有重要的臨床意義。但在疾病的發生發展過程中hs-CRP、CK和CK-MB之間是如何相互作用的均未闡明，有待進一步深入研究闡明。

總之，hs-CRP、CK、CK-MB是手足口病的敏感指標，聯合檢測對于早期診斷及評價治療效果具有重要的臨床意義。血漿hs-CRP、CK、CK-MB水平的變化可作為手足口病患兒療效隨訪和預后觀察的指標。

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（收稿日期：2013-07-25）