按摩耳神門穴配合心理疏導(dǎo)減低術(shù)前患者緊張情緒的臨床研究

[摘要] 目的 探討按摩耳神門穴配合心理疏導(dǎo)減低術(shù)前患者緊張情緒，減少患者麻醉前﹑麻醉中應(yīng)急反應(yīng)的作用。 方法 隨機(jī)選擇擇期手術(shù)患者120例，分為A組60例、B組和C組各30例。A組按摩耳神門穴，同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，B組和C組常規(guī)用咪達(dá)唑侖靜脈注射（1 mg和2 mg），記錄10 ﹑15 ﹑20 ﹑25 ﹑30 min后的心率及平均動脈壓。 結(jié)果 30 min后A、B、C組患者心率較入室前均顯著降低（P<0.05）；30 min后A、B、C組患者平均動脈壓較入室前均顯著降低（P<0.05），30 min后A、B、C組患者焦慮VAS評分較入室前均顯著降低（P<0.05）。A組無副作用發(fā)生，B組和C組副作用較多。 結(jié)論 按摩耳神門穴配合心理疏導(dǎo)可減低術(shù)前患者緊張情緒，避免不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 神門穴；心理疏導(dǎo)；緊張情緒；手術(shù)；按摩

[中圖分類號] R277.7；R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0080-02

手術(shù)常使患者產(chǎn)生一些應(yīng)激性反應(yīng)，不僅會引起患者呼吸、心率加快等不良生理反應(yīng)，也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。圍術(shù)期98﹪的患者都有精神緊張﹑恐懼﹑心律增快﹑血壓升高等臨床表現(xiàn)，常常給麻醉和手術(shù)帶來影響[1]。如果單純使用鎮(zhèn)靜藥，雖然能減低患者緊張和恐懼，但易引起患者頭暈﹑嗜睡﹑惡心﹑嘔吐﹑呼吸抑制等不良反應(yīng)，給術(shù)中護(hù)理帶來一定困難。神門穴是針刺麻醉的止痛要穴，具有寧心安神﹑解痙止痛和抗過敏﹑降血壓等功效。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，針刺耳神門穴可緩解剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)術(shù)前焦慮情緒[2]，亦有報(bào)道心理疏導(dǎo)對術(shù)前焦慮情緒存在一定影響[3]，但未見應(yīng)用按摩耳神門穴配合心理疏導(dǎo)減低術(shù)前患者緊張情緒的研究報(bào)道。本文主要針對神門穴的寧心安神﹑解痙止痛和降血壓等功效，配合心理疏導(dǎo)來減低術(shù)中患者的緊張情緒，減少患者麻醉前﹑麻醉中應(yīng)急反應(yīng)，探討其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4～5月我院擇期手術(shù)患者120例，將其隨機(jī)分為三組，治療組（簡稱A組）和對照組（簡稱B組﹑C組）：A組60例，年齡25～53歲，平均（36.5±9.7）歲；B組30例，年齡26～55歲，平均（37.5±10.2）歲；C組30例，年齡26～54歲，平均（37.1±10.5）歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)和患者簽署知情同意書。

1.2 方法

A組：入手術(shù)室用雙手拇指和食指對患者雙側(cè)耳神門穴持續(xù)按摩，配合心理疏導(dǎo)，持續(xù)時(shí)間30 min并做好相關(guān)觀察記錄。B組：入手術(shù)室常規(guī)用咪達(dá)唑侖1 mg靜脈注射并做好相關(guān)觀察記錄。C組：入手術(shù)室常規(guī)用咪達(dá)唑侖2 mg靜脈注射并做好相關(guān)觀察記錄。按摩和用藥前后指定專人觀察記錄患者平均心率﹑平均動脈壓﹑呼吸、血氧等生命體征變化情況，分別在患者入室平臥手術(shù)床后和開始按摩10﹑15 ﹑20 ﹑25 ﹑30 min各監(jiān)測1次心率﹑平均動脈壓﹑呼吸、血氧等并做好記錄。記錄患者焦慮VAS評分。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)與多組間比較采用F分析， 兩兩采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者心率比較

三組患者入室后心率無顯著性差異（P>0.05），隨著按摩時(shí)間的延長，三組患者心率逐漸降低，30 min后顯著低于入室后（P<0.05）。見表1。

2.2 三組患者平均動脈壓比較

三組患者入室后平均動脈壓無顯著性差異（P>0.05），隨著按摩時(shí)間的延長，三組患者平均動脈壓逐漸降低，30 min后顯著低于入室后（P<0.05），三組患者平均動脈壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

2.3 三組患者焦慮VAS評分比較

30 min后，三組患者焦慮VAS評分顯著低于入室后（P<0.05）。見表3。

2.4 三組患者不良反應(yīng)比較

術(shù)前患者不良反應(yīng)主要為頭暈、惡心嘔吐。A組無不良反應(yīng)發(fā)生，B組、C組分別為23.3%和30%，B組及C組均顯著高于A組（χ2值=8.771、9.014）。見表4。

表4 三組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)對患者而言是一種外來刺激，會造成患者負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些應(yīng)激性反應(yīng)，不僅會引起患者呼吸、心率加快等不良生理反應(yīng)，也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，90%以上的手術(shù)前患者均有不同程度的心理問題，患者進(jìn)入手術(shù)室后多數(shù)存在恐懼﹑焦慮、精神緊張等負(fù)性情緒，這些心理問題可導(dǎo)致一系列生理、心理變化，如煩躁、血壓升高、心跳加快、呼吸加速等，直接影響麻醉和手術(shù)效果[4]。如果單純使用鎮(zhèn)靜藥，雖然能減低患者緊張和恐懼，但易引起患者頭暈﹑嗜睡﹑惡心﹑嘔吐﹑呼吸抑制等不良反應(yīng)，給術(shù)中護(hù)理帶來一定困難。因此，需探尋一種安全有效的新技術(shù)，以降低術(shù)前患者緊張情緒。

神門穴是《耳穴國標(biāo)》之一，位于三角窩內(nèi)，對耳輪上﹑下腳分叉處稍上方，即三角窩4區(qū)，能寧心安神﹑解痙止痛﹑抗過敏﹑降血壓、止暈，是針刺麻醉的止痛要穴[5]。文獻(xiàn)報(bào)道刺激耳神門穴可降低圍術(shù)期患者的焦慮情緒[6，7]。此外，研究證實(shí)心理干預(yù)對緩解患者的焦慮情緒有一定效果[8，9]。耳穴按摩屬于中醫(yī)護(hù)理一項(xiàng)操作，心理疏導(dǎo)是西醫(yī)護(hù)理用來調(diào)節(jié)患者情緒的一種手段。如何把兩者結(jié)合用到圍術(shù)期麻醉手術(shù)中去，是目前麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同探討的一項(xiàng)重要課題。

本研究針對神門穴的寧心安神﹑解痙止痛﹑降血壓等功效，將按摩耳神門穴與心理疏導(dǎo)相結(jié)合，探討其減低術(shù)前患者緊張情緒、減少患者麻醉前和麻醉中應(yīng)急反應(yīng)的效果。研究結(jié)果顯示，隨著按摩時(shí)間的延長，治療組患者心率逐漸降低，30 min后顯著低于入室后，說明按摩耳神門穴配合心理疏導(dǎo)能降低術(shù)前患者的心率。此外，治療組患者平均動脈壓逐漸降低，30 min后顯著低于入室后，說明按摩耳神門穴配合心理疏導(dǎo)能改善術(shù)前患者的平均動脈壓。30 min后，治療組患者焦慮VAS評分顯著低于入室后，表明按摩耳神門穴配合心理疏導(dǎo)可減低術(shù)前患者的緊張情緒，上述結(jié)果與對照組無明顯差異，說明該療法具有與鎮(zhèn)靜藥相同的作用效果。對照組不良反應(yīng)主要為頭暈、惡心嘔吐，治療組無不良反應(yīng)發(fā)生，而且對照組副作用明顯。提示按摩耳神門穴配合心理疏導(dǎo)可有效避免鎮(zhèn)靜藥引起的惡心﹑頭暈等不良反應(yīng)。

綜上所述，按摩耳神門穴配合心理疏導(dǎo)可有效減低術(shù)前患者緊張情緒，避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥帶來的副作用，對提高術(shù)中及術(shù)后安全起到重要作用。

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（收稿日期：2013-07-16）