胃癌術(shù)后患者圍化療期的連續(xù)護理干預效果觀察

[摘要] 目的 探討連續(xù)護理干預在胃癌術(shù)后患者圍化療期的臨床效果。 方法 選擇術(shù)后接受輔助化療的胃癌患者60例為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組接受圍化療期連續(xù)護理干預，對照組僅給予常規(guī)護理干預。分別在化療前、化療1個療程、化療3個療程后調(diào)查患者的生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及不良反應情況。 結(jié)果 干預后，研究組焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組（P<0.05），研究組惡心嘔吐、白細胞下降、外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)的程度均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 圍化療期連續(xù)護理干預能夠顯著改善胃癌術(shù)后患者的焦慮抑郁情緒，減輕不良反應，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；術(shù)后；圍化療期；連續(xù)護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0091-04

胃癌是常見的惡性腫瘤，死亡率在惡性腫瘤中居于首位，胃癌的治療方法主要是手術(shù)治療+術(shù)后輔助化療，但是術(shù)后患者身體虛弱，加上化療，患者會出現(xiàn)身體不適，增加心理負擔[1]，因此在臨床工作中，應該著力于胃癌術(shù)后化療患者的綜合護理，以減輕患者的不良反應，提高患者的生活質(zhì)量，緩解其不良情緒。本研究主要對胃癌術(shù)后化療患者圍化療期進行綜合連續(xù)護理干預，觀察對患者不良反應、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年5月在我院治療的胃癌手術(shù)后輔助化療患者60例作為研究對象。納入標準：①胃癌診斷明確，全胃切除或者胃大部切除術(shù)后；②患者對自身病情了解；③開始化療前；④無復發(fā)，未合并其他系統(tǒng)嚴重或者慢性疾病；⑤無精神病史；⑥KPS評分≥70分；⑦40～60歲。排除標準：①合并其他系統(tǒng)慢性病；②患有精神病，無法配合研究；③不方便隨訪的患者；④化療過程中改變化療方案。納入研究的對象共60名，隨機分為研究組和對照組各30例，采用前瞻性研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 研究組 化療前，向研究組患者發(fā)放連續(xù)護理干預的指導手冊，介紹手冊的內(nèi)容，包括化療相關(guān)知識、常見的不良反應以及預防方法、護理方法、飲食指導。根據(jù)患者情況進行個性化的心理護理，疏導不良情緒。第1個化療期間進行音樂療法，在第1個化療前發(fā)放存有肌肉放松操作指導音樂的MP3和耳機，每天上午和下午各1個小時進行音樂療法和肌肉放松訓練等，每次30 min，直至整個化療結(jié)束。在化療期間給予認知干預、心理干預、應對副作用干預、家庭社會支持、飲食指導、功能鍛煉指導等。認知干預包括講解化療的目的、意義、常見的副作用及發(fā)生機制。心理干預包括診斷患者的情況，降級不良情緒對患者治療的影響，采用音樂療法等舒緩患者的情緒，緩解焦慮、抑郁等情緒。向患者和家屬講解應對不良反應的方法，包括惡心嘔吐的護理、靜脈炎、過敏、口腔黏膜、感染等的預防和護理。鼓勵家屬多關(guān)心患者，并鼓勵患者與家屬多溝通，增強信心。根據(jù)患者的情況進行飲食指導，如清淡飲食、預防便秘、進食富含維生素的食物等。指導患者進行慢步等運動。參與研究者及時向患者及家屬講解不理解或者有疑問的問題。記錄患者不良反應。化療間期患者出院回家，定時進行電話隨訪，每次30 min，一方面了解患者各方面的情況，一方面對指導手冊內(nèi)容進行答疑。

1.2.2 對照組 對照組僅給予常規(guī)護理，不發(fā)放護理指導手冊，僅在每次化療前給予常規(guī)指導，療程內(nèi)不進行任何干預。收集患者化療期間的不良反應。

1.3 研究方法

第1個化療療程前、第2個化療療程前及第3個化療療程后進行焦慮、抑郁、生活質(zhì)量的調(diào)查。記錄第1個化療期間和第3個化療期間患者的不良反應。采用SDS[2]進行抑郁情況評價，共20個條目，得分越高則抑郁程度越重。采用SAS[3]進行焦慮評估，得分越高則焦慮程度越高。采用QLQ-C30生活質(zhì)量核心問卷[4]對患者生活質(zhì)量進行調(diào)查，共分為5個功能領(lǐng)域、3個癥狀量表、6個單項測量項目，共30個項目，每個條目按照4級評分法，1個總生活質(zhì)量領(lǐng)域采用7級評分法。每個領(lǐng)域的得分為該領(lǐng)域各條目得分和/該領(lǐng)域包含的題目數(shù)。不良反應評定[5]：無毒性為0度，輕度毒性為Ⅰ、Ⅱ度，患者可耐受，但需要必要的檢測及治療；嚴重毒性反應：Ⅲ、Ⅳ度，應盡可能避免，進行嚴密觀察和積極的治療。收集患者和一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、學歷等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或者F檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同時間點焦慮與抑郁的評價

研究組在第1個療程后和第3個療程后焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況

在第1個療程后和第3個療程后，研究組惡心嘔吐、白細胞下降、外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)的程度均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

第1個療程結(jié)束后研究組患者軀體、角色功能、疲乏、疼痛、惡心/嘔吐、食欲喪失、總健康狀況顯著輕于對照組（P<0.05），第3個療程結(jié)束后，研究組在軀體、角色、認知、情緒、社會功能，惡心/嘔吐、疲乏、疼痛、食欲喪失、失眠、總體健康方面較對照組輕（P<0.05）。見表4。

3 討論

在世界范圍內(nèi)胃癌死亡率在腫瘤死亡率中居第二位，在我國，胃癌也是常見的惡性腫瘤，并且死亡率也在惡性腫瘤中居首位。胃癌多見于40～60歲，男性多于女性。手術(shù)治療是目前胃癌的主要治療方法，通常患者會給予術(shù)后輔助化療以提高其生存率。抗癌藥物在殺死癌細胞的同時也會對正常組織造成一定的損害，導致惡心嘔吐、腹瀉、白細胞下降等不良反應。胃癌術(shù)后患者本身身體就比較虛弱，加上化療藥物的副作用，患者容易出現(xiàn)不良反應癥狀，造成身體不適，甚至臟器功能損害，影響治療效果[6]。癌癥患者本身容易產(chǎn)生負性情緒，化療藥物的副作用又會給患者機體造成一定的不良反應，這增加了患者的心理負擔，依從性也會比較差。術(shù)后化療一般會進行多個療程，而在每個療程間歇期，患者會回家療養(yǎng)，出院后，患者往往得不到有關(guān)飲食、生活作息、運動鍛煉等指導，遇到問題時難以及時得到解決，加上化療后的不良反應，會影響患者的生活質(zhì)量。因此，對化療間期出院后的患者進行定時隨訪，指導生活、飲食等，解疑釋惑，使患者整個化療過程都能獲得持續(xù)的護理干預，這對患者具有重要的意義。

胃癌術(shù)后輔助化療雖然能夠提高患者的生存率，但是術(shù)后患者體質(zhì)弱，化療藥物的不良反應會影響患者多個系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)多種臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的心理負擔，導致抑郁、焦慮等負性情緒，影響患者的治療效果。在本次研究中，研究組的患者在化療前就發(fā)放了連續(xù)護理指導手冊，對化療的目的、意義和連續(xù)護理的內(nèi)容、方法等都進行了闡述，使患者有一個心理準備。并向患者講解化療可能出現(xiàn)的不良反應以及如何預防和處理這些不良反應。患者了解了化療計劃、護理計劃、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應等，不可預知性降低，疾病的不確定感下降，其焦慮或抑郁的情緒自然會得到緩解[7]。

癌癥的確診對患者來說是一個應激時間，而手術(shù)后患者身體虛弱，加上化療的不良反應，患者常常存在身心雙重壓力，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等情緒，這些情緒甚至會導致患者放棄治療，也會影響化療的效果，影響預后[8]。在本次研究中，研究組一方面是接受有針對性的心理疏導，一方面通過媒體的肌肉放松訓練、音樂療法等，達到舒緩緊張情緒、轉(zhuǎn)移注意力、減輕化療導致的身體不適癥狀的效果，從而緩解患者不良情緒。并且在化療間歇期，患者出院回家，護理人員會定時電話隨訪，除了講解手冊上的內(nèi)容外，還答疑解惑，指導飲食，使患在家療養(yǎng)期間出現(xiàn)的問題能夠得到及時解決。肌肉放松訓練緩解了患者的不良反應癥狀和負性情緒，也相應增加了患者對痛苦的耐受程度，更積極地配合治療，從而達到較好的治療效果。

惡心嘔吐是術(shù)后化療常見的不良反應[9]，并且治療藥物效果欠佳，反復發(fā)生惡心嘔吐會增加患者對化療的焦慮感。研究顯示心理干預能夠預防化療導致的惡心嘔吐癥狀，通過轉(zhuǎn)移注意力等有助于緩解患者惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐會導致患者食欲下降，而營養(yǎng)的攝入對患者的預后也具有重要的意義，因此對化療間期患者進行飲食指導、使其了解食物禁忌、如何預防惡心嘔吐等具有重要的意義。研究組在進行飲食指導時根據(jù)患者的具體情況給予具體的、個性化的飲食指導，如惡心嘔吐的患者以清淡飲食為主，幫助患者恢復食欲，增強營養(yǎng)，提高免疫力。外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)也是常見的不良反應，這些不良反應對機體造成痛苦的同時，亦影響到心理情緒，影響患者的生活質(zhì)量。連續(xù)護理干預除全面對相關(guān)知識進行健康教育外，還鼓勵患者多與家屬溝通，主動尋求家庭和社會的支持，也會指導家屬如何給患者以應該的鼓勵和支持，從而使患者得到更多更好的來自家庭和社會的幫助，提高生活質(zhì)量。疲乏是癌癥患者常見的癥狀，尤其對術(shù)后化療的患者。雖然疲乏常常會被醫(yī)護工作者以及家屬忽視，但其確實會影響到患者生活的多個方面。研究組通過肌肉放松訓練，一方面緩解了心理緊張，一方面也使肌肉得到了放松和恢復，從而達到緩解疲乏的效果，幫助患者恢復體力，振作精神，平復情緒。

在本次研究中，研究組在干預后、第1個療程后和第3個療程后，焦慮和抑郁得分均顯著低于對照組（P<0.05），研究組惡心嘔吐、白細胞下降、外周神經(jīng)感覺異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)的程度均顯著低于對照組（P<0.05）。第1個療程結(jié)束后，研究組患者的軀體、角色功能的疲乏、疼痛、惡心嘔吐、食欲喪失、總健康顯著輕于對照組（P<0.05），第3個療程結(jié)束后，研究組在軀體、角色、認知、情緒、社會功能、惡心/嘔吐、疲乏、疼痛、食欲喪失、失眠、總體健康方面較對照組輕（P<0.05）。

綜上所述，胃癌術(shù)后輔助化療的患者接受圍化療期的連續(xù)護理，能夠緩解不良反應癥狀，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-08-21）