護理干預對股骨干骨折內固定術后膝關節功能與術后疼痛的影響

[摘要] 目的 將護理干預應用于股骨干骨折內固定術后所取得的療效進行觀察探討。 方法 選取78例在我院進行股骨干骨折內固定術的患者，按護理方式的不同將其平均分成兩組。對照組39例患者進行普通護理，實驗組39例患者進行有針對性的護理干預。比較兩組患者采用不同護理方法后膝關節的功能恢復情況及疼痛情況。 結果 兩組患者經護理后，實驗組優良率（89.74%）明顯高于對照組優良率（61.54%），差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組膝關節功能評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對股骨干骨折內固定術后的患者進行護理干預，減輕了患者的痛苦，加快了膝關節功能的恢復，明顯降低了膝關節術后疼痛，對患者的病情有較大的影響，臨床療效較為明顯，在臨床上可以廣泛運用。

[關鍵詞] 股骨干骨折內固定術；膝關節功能；護理干預；影響

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0097-03

近年來，由于不慎跌倒或高處摔落、直接暴力如重力毆打、車禍和重撞擊引起的股骨干骨折的患者越來越多[1-2]。股骨干骨折在臨床上愈發常見，股骨干骨折的患者會出現身體局部位置腫脹、伴有壓痛和疼痛的狀況出現，患者會出現身體功能的損傷和畸形，此病多是由于患者被擠壓和碰撞等原因造成，患者的股骨干出現明顯的骨折狀況，股骨干骨折是發生在股骨小粗隆到股骨髁以上部位的骨折，不僅給患者帶來了巨大的痛苦，還給患者的日常生活帶來了諸多不便[3]。對股骨干骨折的有效治療為內固定，為確保手術的療效及減輕患者的疼痛，加快膝關節功能的恢復，應對患者進行針對性的護理干預[4]，以保證患者的病情恢復，為患者的病情恢復提供較為安全有效的恢復環境。因此，本院分析兩年間收治的39例采用針對性護理干預的患者的 臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院2011年3月～2013年4月期間進行股骨干骨折內固定術的患者78例，按患者入院的先后順序將其分為對照組和實驗組，各39例。對照組中男23例，女16例，年齡40～75歲，平均（56.2±6.3）歲，其中交通事故受傷7例，高處跌落受傷19例，摔傷13例；實驗組中男21例，女18例，年齡42～78歲，平均（58.8±4.7）歲，其中交通事故受傷13例，高處跌落受傷11例，摔傷15例。兩組患者的一般資料均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行普通護理。實驗組患者進行有針對性的護理干預：①做好術前術后的心理疏導：患者在進行人工髖關節置換手術前會對手術后的效果心存擔憂，容易產生緊張、恐懼等不良心理，這會影響到患者的康復，所以護理人員要對患者進行心理疏導，消除其顧慮，讓患者用積極的心態去面對手術。手術過程中，患者可能會出現胸悶難受等不良反應，并且患者可能會由于身體的不適而出現急劇的精神緊張狀況，會出現急躁和躁狂的現象，此時醫護人員應給予患者較好的心理安慰和心理暗示，保證患者處于一種安靜、溫和的狀態。手術后要告知患者進行早期的功能鍛煉的重要性，讓患者積極地配合，適宜的心理干預可以為患者提供較好的恢復環境，使其病情能夠得到良好的改善。②術后針對局部的護理：術后要抬高患肢，讓小腿置于布拖架上或海綿墊上，足尖要抻向上，踝關節背伸垂直角度，密切觀察患者術后的滲血情況；局部的護理能夠較好地減少患者的疼痛狀況，防止患者出現滲血在臨床上也具有較高的臨床意義，避免患者的局部感染，局部做好消毒清潔工作，防止患者的病情出現二重感染，降低病情的感染率。③早期膝關節功能鍛煉：在術后前三天鼓勵患者在床上進行股四頭肌、踝關節、足趾的輕微活動，并給予適當的按摩；手術3天后，在進行股四頭肌鍛煉的同時，讓患者進行膝關節伸曲練習，先從30°開伸曲運動，每次進行半個小時，每日練習兩次，根據患者的恢復情況增加屈伸幅度及練習時間。保證患者每天均進行相關內容的訓練，降低患者的病情，為患者的膝關節活動做好充分的準備，增強患者的病情意識，恢復患者的功能鍛煉，使其能夠在較短的時間內，加強自身的鍛煉和康復治療。④負重練習：手術后一個月，可以讓患者進行站立練習，使患者部分負重，根據情況增加負重量，使患者的力量能夠增強，為患者的體能恢復增加了極大的可能性，通過力量的鍛煉使患者的病情較快恢復，定期為患者進行能量的檢測，并每日對患者進行力量的康復訓練，將患者的體能狀態和患者的負重聯系充分聯系，兩者形成正比的關系，有利于患者的身心健康。⑤疼痛的護理：術后對患肢進行局部紅外線治療，減少傷口滲出、紅腫及疼痛。對于疼痛較劇烈的患者可以對患肢進行冰敷，最大程度降低患者的病情疼痛程度，為患者采用最佳的減輕疼痛的措施，使其能夠得到較好的恢復，同時協助患者進行最佳康復治療，為患者降低身體上的疼痛，促進患者的恢復，在較短的時間內，極大程度地降低患者的痛苦，使患者能夠在醫護人員的照顧下，對膝關節的恢復有較好的療效，使護理干預能夠為股骨干骨折的患者提供較好的臨床影響。

1.3 療效評定標準[5]

對患者進行膝關節功能評分，包括六個項目：疼痛30分、功能22分、活動度18，屈曲畸形、肌力和穩定性各10分，總分100分，分值達85分以上為優，分值在70～84分為良，分值在60～69分為一般，分值在59分以下為差。

1.4 統計學處理

統計分析時采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經護理后的療效情況

兩組患者經護理后，通過對比我們不難發現，對于實驗組來說，該組的優良率（89.74%）明顯高于對照組（61.54%），差異有統計學意義（χ2=8.4193，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者經護理后的療效情況[n（%）]

2.2 兩組患者護理后的膝關節功能評分情況

通過實驗表明，兩組患者經過不同的護理干預后，患者出現的膝關節功能有明顯的差異，實驗組膝關節功能評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后的膝關節功能評分情況（x±s，分）

3 討論

股骨干骨折為日常生活中常見的現象，常因暴力行為而引起，如嚴重跌倒、高空墜落，受到嚴重的人為打擊和撞擊，事后可引起疼痛和水腫，影響患者的正常行動，給患者帶來了巨大的痛苦[6]，此病和患者的骨折發病部位、患者的人群特點以及患者的年齡等方面均有較大的關系。關于此類疾病的治療，我們應盡可能地對患者進行微創方面的治療，可以為患者的身心提供較為合理的環境，患者的病情較容易恢復。股骨干的骨折一共可以分為很多種類，其中患者可以出現橫形的骨折和斜形的骨折，并且在患者中，我們也會發現螺旋形的骨折，此幾類均較為常見。對于沒有昏迷的患者來說，股骨干的骨折在臨床檢查上是極為明顯的，患者的肢體會有較嚴重的器械傷害的情況，患者的診斷需依靠醫生繼而影像學的各方面檢查，患者的病情能夠在較短的時間內得到最好的治療。在臨床上，我們常發現，對于少兒的股骨干骨折，目前的臨床醫生常為患兒進行夾板的固定，以防止小兒的不斷活動，使病情加劇，小兒的骨折大多數情況下愈合速度較快，時間較短，有較強的自愈能力，為患者的病情提供了較大的幫助，在臨床上有顯著的意義。

股骨干骨折內固定術對其治療效果尤佳，但如果術后護理不當可引起患處的腫脹長時間不消退，如果腫脹長時間不消退則可阻礙靜脈回流而形成血栓，護理不當還會延長傷口的愈合時間，嚴重影響患肢功能恢復[7]。另外，手術后由于患者的活動被限制，使肢體活動減少，血液和淋巴循環受阻，容易使組織形成水腫，會使膝關節出現功能障礙[8]。所以應對股骨干骨折患者內固定術后進行有針對性的護理干預，首先對患者進行術前術后的心理疏導，消除患者的顧慮，讓患者積極配合手術，手術前做好充足的準備，為患者及其家屬進行全方位的宣傳講解，對患者的病情作全面介紹，使患者及其家屬能夠做好各方面的準備，并減少患者的病情加劇，使其能夠保持愉悅的心情面對手術的挑戰。并讓患者知道進行早期功能鍛煉的重要性，增加其康復的信心[9]；其次做好術后患肢的護理，并指導患者進行早期膝關節功能鍛煉以及負重練習，同時還要做好患肢疼痛的護理，對于護理的干預工作，醫護人員應為患者進行手術前的充分準備，宣講關于此疾病的相關知識，使患者對自身病情有更多了解，為患者的局部身體做好充分的恢復工作，為患者建立最佳恢復狀態，減少患者的病情狀況，為患者的股骨干做好充分的準備，充分降低病情恢復的極大要求。對于器械的不斷增加改變，患者對于先進的技術均有較好的改變，在股骨干的多部位處，會出現股骨干骨折情況，患者的身體和軟組織便會出現嚴重的骨折，使得患者出現較為嚴重的身體情況，因此護理干預對于這些患者來說，有著舉足輕重的作用。另外，為了減輕患者的痛苦，還可以采用理療，待拆線以后可以用活血化瘀、軟筋散結的中藥對膝關節進行熏洗，以此來促進膝關節的血液循環[10]，為患者的病情恢復做好充足的準備。在股骨干骨折的患者未完全康復之前，醫護人員應予以充分的護理干預，使患者的病情能夠得到充足的改善，在各方面能夠提高病情的恢復狀況，為患者的康復提供安全可靠的環境。最大程度為患者提供較好的臨床療效，增強患者的護理意識，使患者能夠時刻保持輕松正確的心態，使患者在醫護人員的共同陪同下，保證自身的外在條件，很好地改善各自的缺點，為臨床恢復提供可能。

本研究結果顯示，進行針對性的護理干預的患者優良率（89.74%）明顯高于采用普通護理患者的優良率（61.54%），差異有統計學意義（P<0.05）。且針對性的護理干預患者的膝關節功能評分明顯優于普通護理患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對股骨干骨折內固定術后的患者進行護理干預，不僅減輕了患者的痛苦，而且還加快了膝關節功能的恢復，在臨床上為股骨干骨折后內固定術后膝關節功能和術后疼痛的患者帶來了極大的影響。為降低疼痛程度，臨床上為患者的康復提供了較大的基礎，為患者減少疼痛，患者的身心得到充分鼓勵，患者在較短的時間內有較好的病情恢復現象，降低了患者的疼痛折磨，在臨床具有較好的療效，極大地減輕疼痛折磨，使患者的病情有所康復，患者的療效明顯，在臨床上可以廣泛運用并能夠很好地推廣到社會之中。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-28）