全方位護理對原發性肺癌放療致口腔黏膜反應的效果分析

[摘要] 目的 探討全方位護理干預對原發性肺癌放療致口腔黏膜反應的臨床應用效果。 方法 112例患者隨機分為兩組，分別采取一般常規護理和全方位干預護理，比較兩組口腔黏膜反應出現時間、患者疼痛程度以及治療8周后患者口腔黏膜反應分級。 結果 治療8周后觀察組3、4級反應15例，占26.79%，對照組28例，占50.00%，兩組口腔黏膜反應情況差異有統計學意義（Ridit=17.574，P=0.000），觀察組療效優于對照組；觀察組出現口腔黏膜反應時間為（5.26±1.42）周，患者VAS得分為（4.99±1.95）分，對照組出現口腔黏膜反應時間為（4.31±1.21）周，患者VAS得分為（6.75±1.38）分，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組出現反應時間晚于對照組，患者疼痛程度輕。 結論 全方位護理干預能夠延緩口腔黏膜反應出現時間，減輕反應嚴重程度，對原發性肺癌放療治療的副作用具有良好預防效果。

[關鍵詞] 全方位護理；口腔黏膜反應；原發性肺癌

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0102-03

原發性肺癌占全世界癌癥死因的首位，放療是治療原發性肺癌的有效手段[1，2]。但近期有研究報道[3-5]，治療劑量的放射線對正常口腔黏膜有損傷作用，可導致口腔黏膜反應，患者出現劇烈疼痛，直接影響進食和休息，嚴重者甚至被迫放棄治療。自2008年起，我院對56例原發性肺癌放療導致口腔黏膜反應患者實行針對性護理干預，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為我院2008年1月～2012年12月收治的原發性肺癌患者112例，其中男81例，女31例，年齡34～78歲，平均（61.2±10.6）歲；均經CT引導下活檢病理證實，其中腺癌62例，鱗癌36例，小細胞癌14例；周圍型肺癌74例，中央型肺癌38例；輕度68例，中度32例，重度12例；實體腫瘤最大徑1.4～14 cm，平均（5.61±1.32）cm。將觀察對象隨機分為兩組，每組56例，分別采取一般常規護理和全方位護理。兩組觀察對象在年齡、性別、肺癌分型等各方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》，院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規治療和一般常規護理，觀察組則在此基礎上由經驗豐富的護師配合臨床心理治療師進行全方位護理干預。全方位護理具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 口腔護理 放療前充分評估患者口腔黏膜狀況，觀察黏膜是否完整，有無潰瘍、出血等。評估牙齒狀況，有無齲齒、殘根等，若有患牙及時處理。注意患者口腔衛生，教會患者準確使用漱口水，常用康復新口服液及貫新克口服液或者是自配的漱口水（一般是生理鹽水加入地塞米松及利多卡因）餐前含漱數分鐘。使用含氟牙膏及軟毛牙刷，刷牙時動作輕、慢、柔。如有黏膜白斑、破潰，按醫囑行口腔咽拭子培養，咽拭子培養結果出來后針對地使用漱口水及抗真菌藥物，有需要的加強營養液支持。教會患者正確漱口方式，以鼓頰和吸吮交替漱口，以清除牙垢，漱口時間3～5 min。

1.2.2 健康教育 對患者及家屬進行全程健康教育干預，使患者能正確、全面地理解肺癌的發病機制、疾病轉歸及預后，正確認識放療相關知識及治療中可能出現的副作用，從而正確對待放療，并正確掌握口腔清潔鍛煉方式，以減輕口腔黏膜反應。

1.2.3 心理護理 主要包括：①心理疏導。部分患者放療5～7 d后會出現口干、口苦，繼而出現疼痛、水腫、充血等，嚴重者出血、疼痛劇烈，直接影響患者進食。患者此時易出現焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等情緒，甚至有患者產生自殺念頭。護理人員應注意患者情緒，耐心聽取患者的傾訴， 告知患者病后出現緊張、恐懼、焦慮等情緒是正常的心理反應，醫院有良好的醫療技術和優質的護理服務來進行康復；同時以通俗易懂的語言啟發患者，使患者認識到良好的情緒能一定程度改善病情。依據患者的臨床表現來進行不同的心理疏導治療，若患者表現出自卑心理，可采用心理動力學的治療方法，增強患者信心；若患者性格內向、不善交際，可幫助其學習社交技巧。②消除錯誤觀念。分析患者的認知偏差，讓患者對自身錯誤的信念有清楚的認識，說服患者改變“自己是社會和家庭的累贅”等錯誤的情緒和信念；同時，安排病后恢復較好的患者交流康復心得，幫助患者樹立信心，發揮患者的主觀能動性，積極進行早期的功能康復鍛煉。③開展娛樂活動。根據患者的興趣愛好及文化程度等因素，定期組織患者開展休閑娛樂活動，分散患者的注意力，讓患者感受到生活的美好。④建立良好的護患關系。用熱情的笑容和無微不至的關心對待患者，營造一個溫馨的病房環境，使患者感受到溫暖。護理人員經常和患者談心，在進行護理時做到態度親切，操作技術嫻熟，給患者以信任感。⑤建立更廣的社會支持系統。調動患者的社會關系，建立各種社會支持系統。主要包括：加強與患者家屬的交流溝通，建立家庭的親情支持；告知家屬讓鄰居、患者的同事和朋友常來醫院看望患者，建立友情支持；鼓勵病友間多溝通，多相互幫助。

1.2.4 營養護理 向患者及家屬介紹營養和疾病相關知識，以幫助患者增加營養支持，增強機體抵抗力。對出現口腔黏膜反應患者給予高蛋白、高能量、高維生素含量食物。對吞咽困難患者增加湯類食物，并避免辛辣刺激食物和過硬、過冷、油炸及粗糙食物，以免加重口腔反應。對反應嚴重難以張口者可給予流質或半流質飲食，必要時給予靜脈補充營養。

1.2.5 用藥護理 對反應嚴重、疼痛劇烈患者進行抗感染治療和護理。以1%～3%過氧乙酸棉球清洗口腔，然后漱口水含漱10 min。若口服藥物顆粒大，可在不影響療效的情況下碾碎后口服；霧化吸入藥物也可以使藥物直接到達病灶，起到良好消炎、鎮痛效果；對潰瘍部位噴涂西瓜霜噴劑、中藥錫類散、醋酸地塞米松粘貼片等，以促進潰瘍黏膜愈合。

1.3 觀察指標

根據放射腫瘤協作組（RTOG）標準對患者進行急性放射損傷分級，將黏膜反應共分為5級，從0～4級由無反應逐漸加重至出現出血、潰瘍、壞死。記錄患者出現口腔黏膜反應時間，治療8周后比較兩組損傷分級，并對患者疼痛程度進行疼痛自我評價（VAS）。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，兩組均數的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用χ2分析，等級資料的比較采用Ridit檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療8周后兩組患者口腔黏膜反應情況比較

治療8周后觀察組3、4級反應15例，占26.79%，對照組28例，占50.00%，兩組口腔黏膜反應情況比較差異有統計學意義（Ridit=17.574，P=0.000），觀察組療效明顯優于對照組。見表2。

表2 治療8周后兩組患者口腔黏膜反應情況比較

2.2 兩組患者出現口腔黏膜反應時間和VAS得分比較

兩組患者出現口腔黏膜反應時間和VAS得分比較差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組出現反應時間晚于對照組，患者疼痛程度輕。見表3。

3 討論

口腔黏膜上皮細胞具有很高的放射敏感性[6]。惡性腫瘤放射治療易導致口腔、咽部黏膜組織損傷，以鼻咽癌放療多見[7]。近年來，肺癌放療導致口腔黏膜反應報道越來越多，有研究報道[8]，當累積照射劑量達20Gy后，患者即可出現口腔黏膜反應。延長治療時間可加重反應程度。嚴重口腔黏膜反應是放療治療中斷的主要原因，是導致腫瘤控制率下降的主要因素[9]。因此對口腔黏膜反應的有效控制成為原發性肺癌治療的熱點和關鍵。

全方位護理是對目前多種綜合護理的概括和總結。它強調在舒適護理基礎上，對護理多階段進行全方位多角度關注，從治療開始到治療結束全程護理[10]。根據患者身心壓力來源，從根本上緩解患者精神心理壓力，減輕放療反應，減少放療后遺癥，增強治療效果。因此，全方位護理措施可以減輕患者痛苦，提高患者治療耐受性，保證患者放射治療的順利實施。

本次研究結果也顯示，全方位護理組患者口腔黏膜反應出現時間比一般常規護理組晚1周左右，治療8周后患者反應程度也較輕，患者疼痛感輕（P<0.05）。這與國內外其他研究[11，12]結果基本一致。這可能是由于合理的干預措施能夠保持口腔清潔，促進口腔血液循環，保護牙齦組織，減輕口腔黏膜反應；同時利用藥物霧化吸入，加大了與病灶接觸面積，藥物貼敷將藥力直接作用于病灶，進一步減輕了癥狀，起到消炎鎮痛、改善循環、促進細胞修復的作用，減輕了放療副作用口腔黏膜反應的發生和發展，保證了治療的順利實現。但由于本研究樣本量略小，觀察時間僅為8周，進一步的干預效果還有待于大樣本前瞻性研究驗證。

全方位護理組取得良好的干預效果主要得益于：①干預措施內容全面，形式多樣。干預過程中，我們采用了多種層次的干預措施，如幫助患者加強對肺癌和化療的認識，幫助患者糾正自身錯誤觀念，開展有益于康復的娛樂活動，科學的營養支持等。在采用全方位護理措施對肺癌患者進行干預時，我們針對患者自身情況制定了個體化的護理方案。研究中的多種干預措施是相互滲透且同時實施與運用，并非分割開的。②研究人員認真負責，態度和藹。研究人員在實施干預的過程中親切友好，對患者的關心無微不至，使患者感受到了溫暖，進而取得了好的干預效果。③多方的大力支持。研究得到了醫院領導、同事、患者家屬、朋友等的支持與配合。

總之，我們的研究結果表明，全方位護理干預能夠延緩口腔黏膜反應出現時間，減輕反應嚴重程度，對原發性肺癌放療治療的副作用具有良好預防效果。

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（收稿日期：2013-10-11）