教育干預對醫務人員手衛生的影響

[摘要] 目的 探討教育干預對醫務人員手衛生知識、手衛生依從性及手衛生合格率提高的作用。 方法 選取16個樣本科室的醫生和護士實施調查與干預，對教育干預前后情況進行分析和評價。 結果 教育干預后醫務人員手衛生知識認知和手衛生依從性都明顯高于教育干預前，尤其是快速消毒劑的優點由原來的8.68%提高到73.3%，干手方法由原來的30.2%提高到80.7%，手衛生概念回答正確率由原來的43.4%提高到76.5%，手衛生依從率由原來的49.5%提高到75.0%，六步洗手法合格率由原來的58.0%提高到74.0%。 結論 通過行為教育干預，加強監督管理，監測手衛生并及時反饋能有效促進醫務人員手衛生依從性，使手衛生依從性能持久，有效減低醫院感染。

[關鍵詞] 教育干預；醫務人員；手衛生依從性；醫院感染

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0107-03

大量的流行病學調查表明，在醫院內發生的醫院感染常是直接或間接通過手傳播[1]，經醫務人員手傳播細菌而發生的院內感染占30%[2]，這一途徑比空氣傳播更具危險性[3]，而洗手是一種最基本最簡單易行最有效的預防控制醫院感染措施[4]。研究證實，手衛生是最有效簡單易行的控制流行病傳播和擴散的途徑之一[5]。手部衛生的推廣具有重大的現實意義和廣闊的前景[6]。為了提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染率，我們對我院ICU、呼吸內科等16個病區護士和醫生進行手衛生認知及手衛生行為教育干預，效果明顯。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2011年4月～2012年2月本院普外一科、普外二科、骨科、神經外科、泌尿外科、心血管內科、消化內科、呼吸內科、腎內科、康復科、新生兒科、兒科、感染性疾病科、婦科、產科、ICU16個病區為樣本科室，調查與干預樣本科室的所有醫務人員手衛生行為。

1.2 研究方法

根據相關文獻和臨床實踐經驗，項目成員設計了《醫務人員手衛生認知問卷調查表》、《手衛生依從性調查表》和《手衛生現場考試評分表》來評估教育干預前后醫務人員手衛生依從情況。

1.3實施方法

1.3.1 手衛生設施配置 在所有樣本科室的醫生辦公室、護士站、治療室、換藥室、處置室、病房配置洗手池；安裝感應水龍頭；張貼“六步洗手”洗手圖；配置瓶裝洗手液，重點科室配置抗菌洗手液；配置快速手消毒劑；每個洗手池安裝干手紙巾盒，配置干手紙。

1.3.2 發放宣傳小冊 項目成員根據WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》[7]、《醫院感染管理辦法》[8]制定手衛生知識和院感知識應知應會口袋小冊，人手一冊，以便醫務人員隨時隨地可閱讀學習。

1.3.3 張貼宣傳海報 在樣本科室的洗手池、治療室、換藥室、病例柜、治療車等醒目的地方張貼形式多樣的宣傳海報，以時刻提醒醫務人員規范手衛生。

1.3.4 講座培訓 由院感專職人員對樣本科室的全體成員進行集中講座培訓，培訓內容為洗手和手消毒指征，解釋五個手衛生時機的重要性，告知在哪些診療和護理活動后容易導致手部受污染；洗手正確的方法和時間、手消毒正確方法和時間；手部衛生技巧和注意事項；手部衛生皮膚護理；手衛生消毒劑的選擇；乙醇類快速手消毒劑知識；培訓結束后進行手衛生知識開卷考試。

1.3.5 現場指導 由于臨床工作繁忙，人員緊張，在不同患者之間連續操作等手衛生時機對手衛生執行率明顯減少，因此加強重點時刻的手衛生教育，現場指導手衛生時機及標準的六步洗手法，提高手衛生依從性。

1.3.6 監督管理 制定手衛生管理制度。定期現場檢查醫務人員手衛生行為，記錄監督結果，并及時進行反饋。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行統計，計量資料采用均數加減標準差表示，多組間采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 手部細菌情況

醫療操作前和醫療操作后醫務人員手污染相當嚴重，醫療操作前手部細菌合格率只有30.9%，而醫療操作后手部細菌合格率更少，只有10.2%。將醫療操作后抽樣的205名醫務人員分兩組，一組105例行皂液+流動水洗手后立即采樣，一組100例行快速手消毒劑擦手后立即采樣。結果顯示，進行洗手后手部細菌下降，合格率達79%。進行手消毒后手部細菌下降更明顯，合格率達100%。具體見表1。

表1 各組醫務人員手部細菌培養合格情況

2.2 手衛生設施配置情況

在255個樣本單位中，配置洗手池的有251個，配置率98.4%（251/255），骨科換藥室無洗手池，婦科、產科、新生兒科處置室無洗手池。“六步洗手法”圖示配置率16.7%（47/251），處置室和病房均沒有配置。所有病房和處置室的水龍頭均是手開式，感應水龍頭配置率21.5%（54/251）。除處置室和病房外，其余樣本單位均有配置清潔劑，清潔劑配置率21.5%%（54/251），大部分樣本單位使用普通洗手液，配置率16.7%%（42/251），抗菌洗手液配置率4.78%（12/251）。在255個樣本單位中，配置有快速手消毒劑的只有33個，配置率12.9%（33/255），護士站配置率最高75%（12/16），處置室和病房均未配置快速手消毒劑。醫生辦公室和護士站均配置了干手紙和風干機，配置率100%，處置室和病房均未配置干手設施。具體見表2。

2.2 手衛生認知干預效果評價

于教育干預前在樣本科室發放311份手衛生認知問卷調查，其中醫生124人，護士187人。調查發現醫務人員在8項調查項目中對快速手消毒劑優點回答正確率只有8.68%，是正確率最低的，對洗手程序回答正確率84.6%，是正確率最高的。在教育干預后，醫務人員對手衛生認知提高明顯，提高最顯著的是對快速手消毒劑優點的認知，正確率提高到73.3%，干手方法由原來的30.2%提高到80.7%，手衛生概念回答正確率由原來的43.4%提高到76.5%與基線調查比較均有顯著差異。具體見表3。

表3 醫務人員手衛生知識干預前后比較[n（%）]

注：正確率是指回答正確數占調查總數的百分比

2.3 手衛生依從性干預效果評價

經過對樣本科室全體醫務人員系統的培訓后，醫務人員手衛生依從性與教育干預前調查比較有了明顯提高，由49.5%提高到75.0%。其中直接接觸患者前由23%提高到62.4%，接觸患者周圍環境及物品后36.3%提高到57.3%，從患者污染部位移到清潔部位時40.8%提高到67.5%，直接接觸患者后44.3%提高到76.1%，無菌操作前46.8%提高到76.5%，處理藥物或配餐前58.1%提高到71.5%和摘手套后73.1%提高到87.9%，這7項手衛生指征前后的比較均有顯著差異。而接觸患者血液/體液/分泌物/排泄物/傷口敷料后、下班前和上廁所前后這3項手衛生指征中，手衛生依從性與教育干預前后比較無明顯差異。這也說明醫務人員有很強的自我保護意識，沒有清楚地認識到自己的雙手是致病菌傳播的主要媒介[9]。具體見表4。

2.4 干預前后醫務人員洗手合格率

對教育干預后的醫務人員洗手合格率進行考核，其中醫生的洗手合格率為66.9%，護士的洗手合格率為78.6%，洗手合格率比基線調查的洗手合格率高，兩者比較具有顯著差異。具體見表5。

3 討論

3.1 醫務人員手細菌菌落狀況

將醫療操作后的醫務人員手分為兩組，一組用洗手液+流動水洗手，一組用乙醇類快速手消毒劑，結果顯示，第一組合格率為79%，第二組合格率為100%。兩種手衛生方式均使醫務人員手的細菌污染有效降低，但效果更為明顯的是乙醇類快速手消毒劑。趙蓮英等研究的醫務人員接觸患者或受污后帶菌率達100%，用乙醇類快速手消毒劑后合格率達100%[10]。因此，手衛生方法正確，能使手部細菌污染明顯降低。

3.2 醫院手衛生設施狀況

本科室洗手池配置率98.4%。感應水龍頭和洗手液除處置室和病房外，其余醫療區均有配置。快速手消毒劑的配置率較低只有12.9%，其中護士站配置率75%，醫生辦公室配置率37.5%，處置室和病房無配置。在醫生辦公室、護士站和治療室均有干手設施，處置室和病房均無。2009年衛生部行業標準WS/T313-2009《醫務人員手衛生規范》中規定了手衛生配置標準。但由于我院的病房是以前所建，雖在以后的改建中，病房的洗手池均在衛生間內，也未配置感應水龍頭，也沒有清潔用品，更沒有干手設施，這樣如果醫務人員的手受污染了，只能回護士站才能夠完成洗手。手衛生設施不完善，是影響醫務人員手衛生依從性的原因之一。在Freeman的研究中，當病人的床旁設置了洗手池后醫院感染率下降26%[11]。因此，提高手衛生依從性關鍵的干預措施是完善手衛生設施，讓洗手變得可能、容易、便捷。

3.3 教育干預手衛生落實情況

醫務人員對手衛生知識的認知重要的來源是通過不斷接受手衛生知識的培訓學習和繼續教育獲得的。有的醫生認為自己與患者接觸時間短，只是查房，無需頻繁洗手[12]。護士則在上廁所前后、下班前洗手依從性較好，說明護士自我保護意識較強，缺乏對患者的保護，對預防控制醫院感染手衛生的重要性意識不強[13]。通過形式多樣的宣傳、專業系統的手衛生知識和醫院感染知識培訓教育以及現場的指導和監督，醫務人員對手衛生概念知曉率從43.4%提高到76.5%，正確的干手方法從30.2%提高到80.7%，快速手消毒劑知識知曉率從8.68%提高到73.3%。六步洗手法合格率由原來的58.0%提高到74.0%。手衛生依從率由原來的49.5%提高到75.0%，在直接接觸患者前后、無菌操作前這三項與醫院感染息息相關的指征上，醫務人員手衛生依從性明顯提高，說明醫務人員對洗手在醫院感染控制的重要性有深刻的理解。

研究表明，醫務人員手部衛生的教育培訓能改進手衛生依從性，特別是采取多元模式教育培訓，并結合監測、反饋，效果明顯[14]。本研究結果也表明通過行為教育干預，醫務人員手衛生知識的認知增強了，醫務人員手衛生的理念改變了，手衛生時機正確把握了，手衛生依從性提高了，醫院感染發生率降低了，所以這是個行之有效的方法。

3.4 加強監督管理，監測手衛生依從性及時反饋

監測手衛生的依從性是用于評價醫務人員依從性基線、評價教育干預措施的效果及向醫務人員反饋的關鍵措施。監測還有助于調查感染暴發，有助于評估手衛生行為的重要作用及確定不同的依從率使感染下降的程度[15]。通過行為教育干預醫務人員手衛生認知水平有提高，手衛生理念有改變，手衛生依從性有上升。尤其再通過手衛生監測并及時將監測的數據反饋給醫務人員，做到及時反饋，及時促進。行為教育干預和有效的手衛生監測能更好地促進醫務人員手衛生依從性，使手衛生依從性能持久， 減低醫院感染[16，17]。

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（收稿日期：2013-05-14）