手術室護理管理中的風險因素與對策研究

[摘要] 目的 分析探討手術室護理管理中的風險因素及對策措施。方法 通過分析2011年1～12月手術室護理管理中存在的風險因素，2012年采取風險管理措施進行管理。 結果 2011年1～12月我院手術室護理差錯和投訴分別為279例和312例，其中人員因素是護理差錯和護理投訴的主要原因，設備及環境因素、術中操作因素分別為護理差錯和投訴的次要原因。2012年護理差錯率、投訴率均低于2011年，護理質量得分、患者護理滿意率和手術室醫生滿意率均高于2011年，差異均有統計學意義（P = 0.000）。 結論 人員因素、設備及環境因素、術中操作因素是手術室護理的主要風險因素，采用風險管理可以有效地降低護理差錯率、投訴率，提高護理質量和護理滿意率。

[關鍵詞] 手術室；護理管理；風險因素；對策措施

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）35-0115-03

手術室是高度緊張嚴謹的工作環境，醫務人員需要有高度責任心和優秀的崗位技能完成繁重細致、技術性、專業性強的醫療服務工作。但由于工作強度大、工作時間長、意外事件高發等特點引起的手術室護理差錯和護理投訴難以避免，護理管理難度大[1]。護理管理中的風險因素眾多，針對性地制定有效的風險管理措施將有助于手術室護理的完善。因此，筆者對2011年度手術室存在的各種風險因素進行回顧性分析，并于2012年采取風險管理措施，取得了顯著效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2012年12月我院手術室的各類手術患者7974例及各手術科室及手術室醫生55名作為調查對象。其中2011年1～12月（2011年）3879例患者，手術包括頭頸外科557例、肝膽外科663例、骨科755例、婦產科868例、肛腸科584例、其他452例。選擇2012年1～12月（2012年）4095例患者，手術包括頭頸外科596例、肝膽外科678例、骨科797例、婦產科896例、肛腸科634例、其他494例。

1.2調查方法

收集2011年1～12月我院手術室護理差錯、護理投訴、護理質控的數據及原因，采用問卷對患者和醫生進行護理滿意度調查，并分析原因，將相關的風險因素進行歸納：（1）人員因素，包括責任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等；（2）用藥因素，包括藥品標示模糊、執行醫囑錯誤、藥品擺放錯誤等；（3）設備及環境因素，包括設備維護不佳、環境或器械消毒不合格、物品擺放無序；（4）術中操作因素，包括體位不當、無菌操作不規范、器械或儀器使用不當、術后物品清點不到位、標本處置不當；（5）管理因素，規章制度不完善、執行不到位、組織紀律性不足、團隊建設欠缺。

1.3風險管理

根據以上調查結果，由護理部及相關部門協助制定了對手術室護理管理的風險管理模式，由2012年1月起實施，主要內容包括：（1）完善手術室規章制度，根據我院手術室具體資源和管理目標，細化規章條目，明確人員責任和設備管理。（2）加強人員管理，建立監督和考核機制，設立監督員，巡回檢查各手術室環境、設備、藥品及人員，嚴格執行手術室各項規章制度。（3）每月進行護理質量評價考核；加強崗位培訓和團隊建設，增強責任感，定期反饋護理質量存在問題，并進行針對性培訓，定期對手術室護理人員進行崗位基本技能鞏固和先進技能學習，組織團體活動增強凝聚力。（4）環境及設備管理，制度和監督的管理前提下，定期由專人進行手術室空氣、儀器、器械消毒檢測，保證手術室空氣質量及無菌條件合格，規劃手術室物品擺放，限制參觀人數并對之進行管理。（5）手術配合管理，嚴格執行無菌原則、三查七對原則、儀器管理和物品清點，根據手術方式做好體位護理，避免壓瘡發生；手術所留標本嚴格按規定進行留存、送檢，避免接觸樣本、暴露于傳染源。（6）心理關懷和溝通技巧培訓，心理關懷主要針對手術室護士自身，合理排班和接班，避免過度疲憊和緊張，營造輕松的工作氛圍，團隊成員相互進行心理疏導；溝通技巧培訓主要目的是提高與患者、家屬和醫生有效性，避免誤解造成的糾紛，建立良好的護患關系和醫護合作。

1.4效果評價

對比2011年和2012年的手術室護理差錯、護理投訴、護理質量的數據及患者和醫生對護理的滿意度，滿意度評價包括患者對手術室護理評價和醫生對手術室護理評價，分為滿意和不滿意[2]。采用我院護理質量考核表進行評價，滿分100分，分數越高護理質量越好。

1.5統計學處理

采用描述性分析風險因素，干預效果的數據分析采用SPSS17.0進行分析，計數資料采用率描述，采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術室護理管理風險因素分析

2011年1～12月我院手術室護理差錯和投訴分別為279例和312例，其中人員因素是護理差錯和護理投訴的主要原因，設備及環境因素、術中操作因素分別為護理差錯和投訴的次要原因。見表1。

表1 2011年我院手術室護理管理風險因素分布

2.2風險管理干預效果

2012年護理差錯率、投訴率均低于2011年，護理質量得分、患者護理滿意率、手術室醫生滿意率均高于2011年，差異均有統計學意義（P = 0.000），見表2、3。

3討論

手術室護理管理風險因素是導致手術室護理風險事件發生的重要原因，本次調查將2011年的113例護理差錯和132例護理投訴的風險因素歸納為人員因素、用藥因素、設備及環境因素、術中操作因素和管理因素等5大風險因素。風險管理是依據風險因素調查結果，通過對制度、人員、環境及設備、手術配合和心理等進行有針對性的護理管理措施。

人員因素包括責任心不足、崗位技能差、心理障礙、溝通能力欠缺等個人素質內容；責任心是護理工作尤其是手術室護理工作至關重要的工作態度；手術室是嚴格的消毒環境，室內的物品、器械、儀器、藥品的擺放、消毒、清點、維護和使用都是手術室護士工作內容，也是手術順利完成、患者康復的重要保證；高度的責任心是確保手術室工作有條不紊進行的前提[2-3]；崗位技能則是在責任心、經驗積累的基礎上逐漸完善的，但有效的培訓機制，將有助于低年資護士的快速成長和手術室護理人員的整體技能提高；心理問題是目前備受關注的醫務人員職業態度和行為相關的重要因素，重復而繁重的工作、長時間的加班等工作特點導致焦慮、抑郁等不良情緒的產生，并可能出現職業倦怠感從而影響到工作效率及準確性導致護理差錯的發生[4]；與患者及家屬的有效、和諧溝通能盡量減少由于誤解導致的矛盾或矛盾激化產生的醫療糾紛引發投訴，而與麻醉醫生、手術醫生的有效交流和配合則是協同順利完成手術，避免差錯的關鍵。在2011年度調查中，人員因素是護理差錯和投訴的最主要原因，因此，在風險管理措施中必須強化人員的全方位管理，完善人員責任制度，建立監督和考核機制，合理化排班，系統化培訓，重視心理疏導及團隊建設都是針對人員因素采取的措施。

設備及環境因素包括設備維護不佳、環境或器械消毒不合格、物品擺放無序等內容；手術室內包括心電監護、麻醉劑、內鏡設備等多種類型的設備，都需要正確的使用和維護以確保其正常功能，設備維護不佳出現老化或導致損壞則是護理差錯甚至是醫療事故的重要原因；手術室對環境要求嚴格，患者手術部位直接暴露于空氣，對空氣菌落有嚴格要求，手術器械和設備直接接觸患者組織、血液是醫院感染的主要載體，因此，嚴格消毒、無菌操作是手術室工作的重要原則[5-6]；手術室物品類型繁多，擺放秩序混亂無序極易發生誤取無用損害患者利益。在2011年度分析中，設備及環境因素是導致護理差錯的第二大原因，是導致護理投訴的第三大原因。因此，風險管理對其進行了有針對性的管理，在制度的規范下，由專人執行定期檢測監督環境及設備消毒情況并對參觀人員數量進行限制，以2個及以下為宜[7]，并要求嚴格準時手術室行為規范，合理規劃每間手術室的物品擺放和保存，做到易取易放易區分。

術中操作因素所包括的內容涵蓋了手術過程及術后的各項操作，任何一項操作失誤都可能導致護理差錯的發生引發投訴，且影響到與醫生的配合；體位不當可能導致患者局部組織長時間受壓導致壓瘡，局部血液循環不暢、患者不適感明顯增加等[8]；無菌操作是手術室操作最重要的原則，如操作不規范則增加醫院感染的風險；器械或儀器使用不當，反映了護理人員對所參與手術事前準備不充分、經驗不足，嚴重影響與手術醫生的配合及手術順利進行[9]；術后物品清點不到位則是發生醫療事故、糾紛的重要差錯，是責任心欠缺的表現；標本處置不當，導致遺失、污染、誤留、損壞，或者發生傳染性樣本暴露接觸導致醫務人員感染等都是嚴重的護理差錯[10-11]。2011年調查結果顯示，術中操作分別是導致護理差錯和投訴的第三大和第二大原因。因此，風險管理必須對手術操作過程進行嚴格的規范和監督，采取嚴格執行無菌原則、三查七對原則避免感染及藥品誤用，增強責任心，對術畢前各類物品的清點加強制度管理強化培訓，杜絕任何物品遺留患者體腔的事故發生，強調做好術前準備根據手術方式選擇做好體位護理；按不同類型手術標本保存和送檢進行流程細化，提高操作的規范性。用藥因素和管理因素也是導致護理差錯和投訴的原因之一，但占比并不高，通過各項風險管理措施也都得到有效的管理。

2012年執行風險管理后護理差錯率、投訴率均較2011年顯著減低，而護理質量考核分數、患者的護理滿意度和手術室醫生滿意度均明顯提高。風險管理對控制手術室護理風險和提高護理質量的效果明顯，患者的護理滿意度和手術室醫生滿意度都達到了90%以上較高的水平，但仍需進一步提高護理服務質量以持續增加患者及醫生對護理的滿意度。

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（收稿日期：2013-06-24）