白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼的臨床研究

[摘要] 目的 探討閉角型青光眼患者實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術的臨床效果。 方法 將我院2009年1月～2013年1月住院進行手術治療的閉角型青光眼患者50例（60眼）作為觀察對象，全部患者均實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，比較患者術前及術后隨訪不同時間的視力恢復情況、眼壓及前房深度的變化，并觀察治療期間發(fā)生的并發(fā)癥情況。 結(jié)果 實施白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術的50例閉角型青光眼患者，術后視力均較術前明顯提高，其中視力≥0.5共30只眼，占50%，視力0.2～0.4合計25只眼，占41.7%，視力≤0.1合計5只眼，占8.3%。術后1d、1周及術后1個月、3個月的眼壓分別較術前明顯降低（P < 0.05）。術后1周及術后3個月患者的前房深度分別較術前明顯增加（P < 0.05）。 結(jié)論 通過對閉角型青光眼患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術后，患者的視力明顯提高，眼壓明顯降低，且無明顯不良反應。

[關鍵詞] 閉角型青光眼；白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術；視力；眼壓；前房深度

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0135-02

閉角型青光眼是眼科的常見病、多發(fā)病，具有小角膜、淺前房、窄房角、眼軸短等解剖特點[1]，其中晶狀體因素在閉角型青光眼的發(fā)病中具有重要作用，因此，解除晶狀體因素可從發(fā)病機制上阻止閉角型青光眼的發(fā)生。隨著白內(nèi)障超聲乳化技術的發(fā)展和普及，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼達到解除瞳孔阻滯、控制眼壓、恢復視力的目的[2]。2009年1月～2013年1月我院應用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療閉角型青光眼50例（60眼），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月～2013年1月診治的閉角型青光眼患者50例（60眼），無青光眼手術等內(nèi)眼手術史，晶狀體均有不同程度的混濁，除外晶狀體膨脹等引起的繼發(fā)性青光眼，其中男36例（40眼），女14例（20眼）；年齡最小42歲，最大76歲，平均（65.1±7.9）歲。其中原發(fā)性急性閉角型青光眼18眼，慢性閉角型青光眼42眼。全部患者術前房角均有不同程度的粘連。術前眼壓控制在<43 mm Hg。術前視力≤0.1者37眼，術前視力0.2～0.4者合計11眼，術前視力≥0.5者合計12眼。

1.2 手術方法

術前予1%毛果蕓香堿及0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液、口服乙酰唑胺、靜滴20%甘露醇降低眼壓。術前1～2 d停用縮瞳藥物。術前30 min予美多麗散瞳及20%甘露醇125～250 mL靜滴降低眼壓。采用顳側(cè)隧道式角膜透明切口，以前房穿刺刀于透明角膜緣行輔助切口，前房內(nèi)注入粘彈劑。以撕囊鑷或撕囊針進行連續(xù)環(huán)形撕囊約5.5 mm進行水分離和水分層，采用超聲乳化儀以攔截劈核法行白內(nèi)障超聲乳化，以自動注吸系統(tǒng)清除囊袋內(nèi)殘留皮質(zhì)，植入折疊式后房型人工晶體于囊袋內(nèi)，吸除粘彈劑。

1.3 觀察指標

視力：采用國際標準視力表檢查；眼壓：常規(guī)裂隙燈檢查眼前段和眼底鏡檢查眼底；前房深度，采用Haag-Streit Ⅱ型前房深度計[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料組間兩兩比較采用t檢驗，多組間進行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術前術后患者視力、眼壓、前房深度的變化情況

術后隨訪至今，所有患者的視力均有不同程度的提高，其中視力≥0.5共30只眼，占50%，視力0.2～0.4合計25只眼，占41.7%，視力≤0.1合計5只眼，占8.3%。5眼患者術后視力無提高，經(jīng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)萎縮。術前術后患者眼壓、前房深度的變化情況見表1。表1結(jié)果顯示，術后1 d及術后1周及術后1個月、3個月的眼壓分別較術前明顯降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。隨著術后隨訪時間的延長，患者的眼壓呈逐漸降低趨勢。術后1周及術后3個月患者的前房深度分別較術前明顯增加，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 并發(fā)癥

治療后患者未出現(xiàn)前房出血、虹膜損傷、視網(wǎng)膜脫離及后囊破裂，出現(xiàn)角膜水腫6眼、后彈力層皺褶5眼，經(jīng)全身及局部激素治療消失。

3 討論

原發(fā)性青光眼發(fā)病迅速、危害性大，隨時可導致失明。閉角型青光眼的發(fā)病主要是由于前房角關閉，眼內(nèi)的房水排出受到阻礙所導致，主要臨床表現(xiàn)為眼痛、視線模糊等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)的閉角型青光眼的治療多為藥物控制眼壓后根據(jù)病程選擇虹膜周邊切除或濾過性手術，但術后患者的視力沒有提高，甚至可能下降，尤其是濾過性手術，術后可能會加重晶狀體混濁膨脹，或須再行白內(nèi)障手術，并可能出現(xiàn)淺前房、低眼壓、脈絡膜滲漏及脫離、惡性青光眼等并發(fā)癥[5]。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術應用于閉角型青光眼最大限度提高和恢復了患者的視力，且并發(fā)癥明顯減少。本研究入選的50例患者術后隨訪至今，所有患者的視力均有不同程度的提高，其中視力≥0.5共30只眼，占50%，較術前增加18只眼。與卓業(yè)鴻等[6]報道的觀點一致。

超聲乳化手術是在一個相對封閉系統(tǒng)下進行，壓力較大的灌注液本身和沖擊力可掙開窄前房、撕開粘連的周邊虹膜，沖走并吸掉房角色素；超聲波的機械作用及術后的炎癥刺激，房水中炎性介質(zhì)釋放可改善局部血液循環(huán)，促進小梁網(wǎng)細胞外基質(zhì)降解，利于房水排出，從而降低眼壓[7]。表1結(jié)果顯示，術后1 d及術后1周及術后1個月、3個月的眼壓分別為（17.54±2.81）mm Hg、（15.43±3.75）mm Hg、（14.08±2.75）mm Hg、（13.12±3.87）mm Hg，分別較術前（31.83±4.36）mm Hg明顯降低（P < 0.05）。且我們發(fā)現(xiàn)，隨著術后隨訪時間的延長，患者的眼壓呈逐漸降低趨勢。高付林等[8]也證實了上述觀點。

應用晶狀體超聲乳化術治療以厚度<1.0 mm的人工晶狀體替代約4.5～5.5 mm的人眼混濁晶狀體可明顯加深中央前房深度，解除瞳孔阻滯狀態(tài)[9，10]。本研究表1中，術后1周及術后3個月的前房深度分別為（2.83±0.75）mm、（3.12±0.68）mm，較術前顯著加深（P < 0.05），且治療后患者未出現(xiàn)前房出血、虹膜損傷、后囊破裂等并發(fā)癥。

綜上，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療原發(fā)性閉角型青光眼可以明顯提高視力，降低眼內(nèi)壓，且并發(fā)癥少，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-10-30）