內鏡與開放手術治療甲狀腺良性腫瘤對比分析

[摘要] 目的 探討甲狀腺良性腫瘤的手術方法及臨床療效。 方法 回顧分析49例行開放手術和33例行內鏡手術治療的甲狀腺良性腫瘤患者的臨床資料，比較兩組患者手術情況（術中出血量、手術時間、引流時間及住院時間）和術后并發癥發生情況。 結果 內鏡手術組患者術中平均出血量明顯低于開放手術組，差異具有統計學意義（P < 0.05）；內鏡手術組患者平均手術時間及術后平均引流量均明顯高于開放手術組，差異具有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者術后平均住院時間比較差異無統計學意義（P > 0.05）；內鏡手術組患者術后短暫性喉返神經麻痹發生率明顯高于開放手術組，差異具有顯著性（P < 0.05）；兩組患者其他并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 內鏡手術可安全地運用于甲狀腺良性腫瘤的治療，可兼顧美容效果，但應選擇合適病例，減少并發癥的發生，臨床應用和推廣價值較高。

[關鍵詞] 甲狀腺良性腫瘤；開放手術；內鏡甲狀腺手術

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）35-0146-02

內鏡甲狀腺手術是目前臨床上治療甲狀腺良性腫瘤、結節性甲狀腺腫以及部分甲狀腺功能亢進等良性疾病的有效外科手段[1]。隨著內鏡技術的不斷提高和手術器械的升級，許多臨床專家開始嘗試將內鏡微創技術在甲狀腺癌根治術上應用，但其是否能達到傳統開放手術的根治效果仍存在爭議[2]。由于切口隱蔽不留疤痕且甲狀腺良性腫瘤患者多為女性，對美容效果要求較高，因此在臨床上應用前景更廣[3]。我院在內鏡治療甲狀腺良性腫瘤上已經積累了一些臨床經驗，取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月～2013年3月收治的82例甲狀腺良性腫瘤患者作為研究對象。所有患者均符合甲狀腺良性腫瘤臨床診斷標準，且經影像學、手術和病理檢查證實[4]。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），由于腫瘤直徑>3 cm為內鏡手術禁忌證，因此內鏡手術組腫瘤直徑均不超過3 cm，兩組在腫瘤直徑上有顯著差異（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n（%）]

1.2 方法

根據患者需求及腫瘤大小選擇合適術式，開放手術組患者采取傳統手術入路[5]，其中行甲狀腺次全切除5例，甲狀腺葉切除38例，甲狀腺部分切除10例；內鏡手術組患者采取BAET術式[6]，其中行甲狀腺次全切除1例，腺葉切除6例，甲狀腺部分切除22例，手術過程如下。內鏡組：采取三孔法進行，于乳溝位置做一切口，約1.2 cm，至深筋膜淺層，經該切口后向頸部鈍性分離，形成一個扇形腔隙，插入1.0 cm的穿刺鞘。注入CO2氣體，壓力控制在7 mmHg內。在左乳頭乳暈處和右乳頭乳暈位置行5 mm切口，置入5 mm穿刺鞘，在監視下，分離頸白線至甲狀腺薄膜，通過體外觸摸確定腫塊位置。縱行切口包膜，在腫塊和正常組織之間，分離切除腫塊。術后常規沖洗，關閉頸白線，負壓引流，次日拔除引流管。開放手術組：于胸骨上凹上方2 cm位置做一弧形橫切口，5cm左右，暴露甲狀腺，行切除術，術后常規引流，次日拔除引流管。

1.3觀察指標

比較兩組患者術中平均出血量、平均手術時間、術后平均引流量、平均住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

所有數據均使用 SPSS 17.0 數據分析軟件進行統計學處理，差異性比較采用t檢驗，計量資料用（x±s）表示，計數資料比較用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況比較

內鏡手術組患者術中平均出血量明顯低于開放手術組，差異具有顯著性（P < 0.05）；內鏡手術組患者平均手術時間及術后平均引流量均明顯高于開放手術組，差異具有顯著性（P < 0.05）；兩組患者術后平均住院時間比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表2。

表2 兩組患者手術情況比較（x±s）

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

內鏡手術組患者術后短暫性喉返神經麻痹發生率明顯高于開放手術組，差異具有顯著性（P < 0.05）；兩組患者其他并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表3；術后短暫性喉返神經麻痹患者經觀察治療后恢復，對臨床療效無明顯影響。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

注：與開放手術組比較，*P < 0.05

3 討論

傳統手術方式由于在頸部留下6～8 cm的瘢痕而給患者帶來較大心理負擔[7]，內鏡手術操作較為復雜，手術時間也較長，但其切口具有隱蔽性[8]，美容效果良好[9]，因此受到患者的親睞。本研究表明，內鏡手術和開放性手術患者術后并發癥發生情況基本一致，均未發生持續性喉返神經損傷和喉上神經損傷，說明在嚴格篩選患者的情況下二者安全性均較高。劉大文[10]研究指出內鏡甲狀腺手術較開放手術出血量少、患者痛苦小、術后疼痛較輕，但由于操作難度較大手術時間較長、術后引流量也較多、恢復時間較長。本研究中，開放手術組平均手術時間及術后平均引流量均明顯少于內鏡手術組，差異極顯著（P < 0.01），與該研究結果相似。但本研究中兩組患者術后平均住院時間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

目前內鏡手術應用于甲狀腺癌治療尚存在分歧，焦點在于內鏡手術對于甲狀腺癌的根治性、是否適用于淋巴結清掃以及清掃效果如何等方面[11，12]。我院在內鏡手術治療良性腫瘤方面積累了一些經驗，嚴格篩選病例、熟練的手術操作技術和良好的操作習慣能夠有效減少術中不良情況的發生[13]。本研究中開放手術組和內鏡手術組出血及感染發生率比較，差異無統計學意義（P > 0.05），僅短暫性喉返神經麻痹內鏡手術組發生率較高，但患者經觀察治療喉返神經功能可恢復，對臨床療效無明顯影響，但還需總結經驗，不斷提高；兩組均未發生持續性喉返神經損傷或喉上神經損傷以及腫瘤種植，安全性較高。

綜上，內鏡手術與開放性手術臨床療效以及并發癥發生率基本相似，而內鏡手術美容效果更好。因此，在甲狀腺良性腫瘤治療上具有一定臨床優勢。

[參考文獻]

[1] 趙霞，張能維，朱斌，等. 經胸乳入路腔鏡與開放手術治療甲狀腺良性腫瘤對比研究[J]. 中國實用外科雜志，2011，31（5）：423-425.

[2] 于穎娟. 甲狀腺癌的診斷與治療進展[J]. 中國現代醫生，2012，50（18）：18-19.

[3] 于杰，孫堯，劉卓，等. 開放手術和內鏡手術治療甲狀腺癌的效果分析[J]. 中國地方病防治雜志，2012，27（5）：387-388.

[4] Cordioli MI，Cury AN，Nascimento AO，et al. Study of the histological profile of papillary thyroid carcinomas associated with Hashimoto's thyroiditis[J]. Arq Bras Endocrinol Metabol，2013，57（6）：445-449.

[5] 沙力木·庫努斯. 內鏡與開放甲狀腺部分切除術治療甲狀腺良性疾病的臨床療效及分析[D]. 新疆醫科大學，2011.

[6] Tsuji H. Clinical pathology and treatment of undifferentiated thyroid cancer[J]. Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2013，116（6）：732-733.

[7] Bae JS，Park WC，Song BJ，et al. Endoscopic thyroidectomy and sentinel lymph node biopsy via an anterior chest approach for papillary thyroid cancer[J]. Surg Today，2009，39：178-181.

[8] 李廣城. 小切口手術方案治療甲狀腺腫瘤的效果分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（18）：243-244.

[9] Kim JM，Kim TY，Kim WB，et al. Lymphovascular invasion is associated with lateral cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma[J]. Laryngoscope，2009，116（11）： 2081-2085.

[10] 劉大文. 腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析[J]. 醫學綜述，2013，19（12）：2304-2305.

[11] Lo Galbo AM，Verdonck-DE Leeuw IM，Lips P，et al. The effect of substitution therapy on symptoms in patients with hypothyroidism following treatment for laryngeal and hypopharyngeal carcinomas[J]. Acta Otorhinolaryngol Ital，2013，33（4）：236-242.

[12] 王昆，周旭坤. 胸乳入路腔鏡甲狀腺良性腫瘤手術適應證的探討[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2012，11（17）：1378-1380.

[13] Kloos RT，Ringel MD，Knopp MV，et al. Phase II trial of sorafenib in metastatic thyroid cancer[J]. J Clin Oncol，2009，27（10）：1675-1684.

（收稿日期：2013-09-02）