空心拉力螺釘+可吸收螺釘治療Hoffa骨折療效分析

中圖分類號：R683 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）10-035-01

Hoffa骨折1904年由Hoffa首次描述，指的是股骨單髁或雙髁冠狀面骨折，為關節內骨折，較少見。近年來，隨著損傷能量的逐漸增大，Hoffa骨折逐漸增多。我科對2008年3月～2012年7月收治11例Hoffa骨折，進行切開復位，空心拉力螺釘加可吸收螺釘內固定治療，取得了滿意療效，現報告如下：

資料與方法

一般資料 本組男8例，女3例，年齡19～46歲，平均34歲，車禍傷7例、高處墜落傷4例，根據Letenneur分型（1）：Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ4例，傷后至手術時間為5～12天，平均8天，術后平均隨訪時間20個月。

治療方法 腰麻或硬膜外麻醉，仰臥位，常規使用止血帶，根據骨折不同部位采用膝前內側或外側切口，顯露骨折部位，將骨折斷端清理后予解剖復位，若有關節而塌陷骨折，可行自體或人工骨植骨，使關節面平整，2～3支克氏針從髕股關節面鉆刀臨時固定骨折，視骨折穩定情況以兩枚4.5mm可吸收螺釘加一枚6.5mm空心拉力螺釘或一枚可吸收螺釘加兩枚空心拉力螺釘固定，螺帽進行埋頭處理使其不突出股關節面，檢查關節面平整，骨折固定牢靠，關閉切口。第2天進行膝關節屈伸功能鍛煉。

結果

本組均獲得隨訪，所有病例均愈合，無血管神經損傷、無感染病例，按Letenneur評分，隨訪結果顯示，優良8例，可2例，差1例，優良率90.9%。

討論

Hoffa骨折的診斷，Hoffa骨折多為高能量損傷，多見于青壯年，在X線正側位片上，骨折線由于被同側或對側髁部重疊，易漏診或不易發現骨折部位，Nork等（2）報道202例股骨遠端骨折中發現存在股骨遠端冠狀面骨折77例（38.1%），其中59例（76.6%）累及單髁，50例（85%）為外側髁，X41%的股骨髁間骨折合并股骨髁冠狀面骨折。因此，術前明確Hoffa骨折的存在，對于選擇正確的治療方式非常必要。CT掃描矢狀位及三維重建有助于提高診斷率，骨折塊移位程度及骨塊大小，利于制定手術方案，而MR檢查可明確有否半月板、交叉韌帶的損傷。

是否手術治療，Hoffa骨折為關節內不穩定骨折，且涉及到關節負重面，有移位者必須手術治療，恢復關節面解剖復位，堅強內固定，早期功能鍛煉，對于無移位骨折，由于需伸膝位石膏固定，且骨折不穩定，易再發生移位，影響膝關節功能，我們主張對無移動Hoffa骨折亦應手術治療，早期進行膝關節功能鍛煉，最大限度恢復膝關節功能。

內固定物選擇及固定方法TaritGT（3）等的生物力學研究顯示，拉力螺釘從后向前固定比從前向后固定力學強度高，但需從后方顯露骨折端，易損傷血管神經，且可能破壞骨折附著軟組織影響血運，而從前向后固定，切口小，顯露充分，入徑安全，固定容易，我們均選骨外側或前內鍘入路。

螺釘選用6.5mm空心拉力螺釘或4.5mm可吸收螺釘，一般使用2～3枚，以防止骨折塊旋轉、移位，可吸收螺釘可省去二次取釘麻煩，能滿足早期固定要求，但至少需加用一枚6.5mm空心拉力螺釘，以增加強度，術后隨訪復查，均未見骨折塊再移位。

術后功能鍛煉，早期鍛煉非常重要有助于關節面的磨合及關節軟骨的愈合，有利于保留關節活動度。術后第2天進行股四頭肌收縮活動，并進行膝關節功能鍛煉，8～12周后再行負重，未見骨折再移位，膝關節功能恢復良好。

因此，Hoffa骨折解剖復位可靠的空心拉力螺釘加可吸收螺釘固定，早期安全的膝關節功能鍛煉及晚期負重，是取得良好療效的關鍵。

參考文獻：

[1] Letenneur J ， Labour PE ， Rogez JM，etal. Hoffa's fracture： report of 20 cases[J]. Ann Chir， 1978， 32（3）： 213-219.

[2]Nork SE， Segina DN， Aflatoon K，et al. The association between supracondylar-intercondylar distal femoral fractures and coronal plane fractures[J]. J Bone Joint Surg （Am），2005 ，87（3）：564-569.

[3] Jarit GJ， Kummer FJ， Gibber MJ，etal. A mechanical evaluation of two fixation methods using cancellous screws for coronal fractures of the lateral condyle of the distal femur （OTA type 33B）[J]. J Orthop Trauma， 2006，20（4）：273-276.