陰道鏡在宮頸疾病的臨床應用探討

摘要：目的 本文主要為了分析、探討陰道鏡在宮頸疾病方面的臨床應用及應用價值。方法 結合2011年5月-2013年5月期間，在本院婦科門診部進行陰道鏡檢查及分析的1500例婦女，在陰道鏡直視下對1280 例婦女進行宮頸活組織檢查。結果 陰道鏡檢查宮頸病變陽性率85.33%（1280/1500），陰道鏡病理檢查符合率95.07%（1217/1280），CIN 和宮頸癌陽性檢查率8.51%（109/1280）。陰道鏡檢查對早期宮頸癌病變的發現與診斷具有重要意義。結論 陰道鏡對宮頸疾病的診斷有重要的臨床價值。

關鍵詞：陰道鏡；宮頸疾病；臨床應用；檢查

中圖分類號：R711.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-046-01

目前，我國許多婦女深受婦科疾病影響，降低了廣大婦女的生活質量，影響其身心健康。而陰道鏡檢查可以有效的檢查多種婦科疾病，亦是我國目前檢測早期宮頸癌的最佳手段。筆者結合近幾年來我院所進行的1500例陰道鏡檢查病例，對陰道鏡在宮頸疾病方面的臨床診斷與臨床應用價值展開了深入的分析與探討，下面將分析結果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2011 年5月～2013 年5 月在我院門診進行陰道鏡檢查患者1500 例，年齡16～78 歲，平均年齡35.4 歲，其中白帶增多355例，陰道接觸性出血245例，不規則陰道出血及帶下血絲123例，陰癢217例，下腹痛及腰脹198例，慢性宮頸炎202例，宮頸贅生物59例，外陰贅生物48例，月經不調39 例。

1.2 檢查前準備

1.2.1 在進行陰道鏡檢查之前，患者應當避免在24小時內同房與陰道沖洗、上藥，避免由于藥物粘附于陰道和宮頸表面，導致檢查結果的準確性降低；并未在24小時內做婦科常規檢查。

1.2.2 做陰道鏡檢查的患者應當非陰道急性、亞急性炎癥患者。

1.2.3 陰道鏡的檢查時間：普通患者一般在月經干凈后3-14天檢查；若疑為宮頸病變者，可在非月經期間進行檢查。

1.2.4 在進行陰道鏡檢查之前，醫護人員應當針對病人的病史、月經史進行詢問，以便選擇適宜的時間作檢查。

1.2.5 患者在做陰道鏡檢查之前，應當將膀胱內尿液排空。

1.3 檢查方法

由經過專門進修培訓的醫生進行陰道檢查操作，檢查者取宮頸管液基細胞送三甲醫院病檢。

1.4 CIN 病理學診斷及分級

按曹澤毅主編的第2 版《中華婦產科學》下冊標準，CINⅠ級相當于輕度不典型增生；CINⅡ級相當于中度不典型增生；CINⅢ級相當于重度不典型增生和原位癌。

2 結果

2.1 陰道鏡檢查結果

陰道鏡檢查1500例，檢查出宮頸病變1280例，占85.33%，宮頸正常轉化區220 例，占14.67%。1500 例病例中出現陰道鏡下圖像，包括正常轉化區、白色上皮、腺體開口、鑲嵌點狀血管、異形血管、腦回樣改變或豬油樣改變等。其中1280 例行活組織檢查。

2.2 病理檢查結果

在陰道鏡檢出的宮頸病變1280 例中，在陰道鏡直視下病變部位直接活檢。病理確診為慢性宮頸炎、息肉1029 例，占80.39%，宮頸濕疣及HPV感染78 例，占6.09%，宮頸正常57例，占4.45%，CIN 92 例，占7.18%（其中包括CINI+CINⅡ），CINⅢ 19例，占1.49%，宮頸癌5 例，占0.39%。宮頸活組織病理學檢查診斷與陰道鏡下診斷宮頸病變符合率95.07%（1217/1280）。

3 討論

3.1 結果分析

本組資料研究顯示，宮頸HPV 感染及尖銳濕疣發病率上升，其發病原因很復雜，可能與過早、過頻、不潔的性生活以及非婚多個性伴侶及社會因素有關，由于長期宮頸感染又得不到控制，病情遷延不愈加上糜爛面反復受到致癌因子的感染最終導致宮頸癌的發生。另有資料顯示CIN 的分級與宮頸糜爛程度不成正比關系，因此，不能以宮頸糜爛的輕重來對CIN 進行分級，對輕中度宮頸糜爛要積極治療，并每年對已婚育齡婦女及末婚有性生活的婦女進行至少一次的陰道鏡檢查，及早發現宮頸病變及早治療，預防宮頸癌的發生。

3.2 陰道鏡在宮頸疾病篩查中的價值

陰道鏡檢查是一種無創性、無痛苦的檢查方式，它為廣大婦女的常見病、多發病的診治手段帶來了更多的準確性和便捷，對于宮頸癌變和癌前病變的早期發現、早期診斷具有一定的價值，具體如下。

3.2.1 提高早期宮頸癌和CIN的診斷率，目前對CIN的診斷有多種方法，采用陰道鏡檢查來診斷CIN有敏感性和陰性預測值高的優點。

3.2.2 提高活檢的陽性率和診斷的準確率，陰道鏡檢查能發現宮頸病變的部位和范圍，在它指示下定位活檢比盲目活檢或常規四點活檢的命中率顯著提高；

3.2.3 鑒別良、惡性病變，如炎癥、糜爛、宮頸外翻、肥大等與腫瘤鑒別，因此，可減少或避免不必要的活檢。

3.2.4診斷宮頸濕疣尤其是HPV亞臨床感染（SPI）時優于其他檢查方法。

3.2.5 用于治療后宮頸、外陰、陰道病變的追蹤觀察，為臨床和實驗研究提供資料。

3.3 小結

陰道鏡檢查主要通過利用將子宮頸放大的顯微鏡，配合光源及濾鏡之作用， 以清楚的檢查子宮頸，讓醫師可以觀察子宮頸上皮及血管的變化，藉以診斷是否有不正常的病變， 同時判定病灶之嚴重程度。必要時經由陰道鏡做切片檢查，可以獲得最精確的診斷，做為治療的依據。陰道鏡檢查是宮頸癌篩查和宮頸病變三階梯診斷當中的一個不可缺少的一個診斷的工具，是極其重要的。

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