小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療護理

摘要：總結了我院小兒支原體肺炎的臨床觀察與護理，包括一般護理，保持呼吸道通暢，密切觀察病情變化以及防止并發癥的發生，加強健康教育和心理護理。認為科學的治療與有效的護理對于縮短病程有重要意義。

關鍵詞：兒童；支原體肺炎；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-112-01

肺炎支原體（mycoplasmal pneumonia，MP）是一種介于病毒和細菌之間的致病微生物，屬于細胞內病原菌[1]。支原體肺炎病程長、熱程長、表現多樣、進展迅速，可導致多系統、多器官損害，是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原體之一[2]。2011年1月～2013年6月本科共收治此類患者81例，現將臨床觀察與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院收集的相關病例81例，中男42例，女39例，年齡在6個月～12歲之間，其中≤3歲40例，占49.4%。>3歲41例，占50.6%。入院后高熱（39℃以上）40例，中等熱（38℃～39℃）21例，低熱（低于38℃）14例，體溫正常6例，平均退熱時間5d。實驗室檢查：白細胞正常55例，26例升高。血清肺炎支原體IgM抗體均陽性。81例患兒均有咳嗽，其中輕咳22例，陣發性咳嗽59例。74例在開始治療2～3d后體溫下降，咳嗽及其他癥狀明顯緩解，7例在治療1周后體溫下降至正常。本組81例全部治愈出院。

1.2 方法

所有病例盡可能呼吸道隔離。保持室內空氣清潔、流通，給予營養豐富的飲食，并予退熱、祛痰、止咳等對癥處理。用紅霉素25～50mg/（kg·d）加入5%～10%葡萄糖中靜脈滴注，紅霉素與葡萄糖的比例為100mg：100ml，10d后，換用羅紅霉素口服10d。5例患兒不能耐受紅霉素，消化道不良反應重，改用阿奇霉素治療。

2 護理

2.1 一般護理

將患兒安置在空氣流通的病室，危重患兒安置在監護室。為防止交叉感染，除采取呼吸道隔離，空氣消毒等措施外，有條件的病區應安裝空氣凈化器，室溫維持在20℃～22℃，相對濕度55%～65%。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，母乳按需喂養，少量多次，定時進行。保持床單位的清潔干燥，高熱出汗后及時更換衣服，避免受涼加重病情。做好口腔護理，每日用0.9%生理鹽水清潔口腔1～2次，以增進食欲，防止口腔炎。

2.2 呼吸道護理

頑固性的劇烈咳嗽是MP感染的主要癥狀。初期為干咳，繼而分泌痰液（偶含有小量血絲），伴陣發性咳嗽，稍似百日咳，伴有咽痛、胸骨下疼痛。保持呼吸道通暢是呼吸道護理的重要措施：①祛痰：目的在于使痰液變稀薄，易于排出，減少感染機會。經常給患兒翻身、拍背、變換體位，以促進分泌物排出。拍背時，手掌呈半弓狀，在患兒的背部從下至上力度適當、均勻地叩擊，使粘液松動，利于排出。必要時霧化吸入后吸痰，清除粘稠分泌物，囑患兒多飲水，年長患兒教會有效地咳嗽，利于排痰[3]；②對鼻塞患兒給予1%鹽酸麻黃堿滴鼻液，4h/次，必要時局部冷敷，減輕鼻粘膜充血和水腫，保持呼吸道通暢；③頻繁而劇烈的咳嗽、咽痛或伴胸骨下疼痛將影響患兒的睡眠及休息，適當使用鎮靜劑，如水合氯醛、苯巴比妥等，注意病情觀察；④對病情嚴重有缺氧表現者或氣道梗阻現象嚴重者應及時給予氧氣吸入，其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧，并詳細記錄吸氧、停氧時間和病情變化。

2.3 高熱和并發癥的護理

對持續高熱不退的患兒要及時予以降溫。一般采用物理降溫，包括頭部冷敷、冰枕、酒精擦浴。口服退熱藥時體溫不宜降得過快過低，以防大汗淋漓出現虛脫，同時鼓勵患兒少量多次飲水，及時補充體內丟失的水份。對合并有心肌損害的患兒，要特別注意觀察生命體征，觀察患兒有無紫紺、心律不齊、心音低純等癥狀。必要時給予吸氧及其他處理，并嚴格控制滴速，有條件者可使用輸液泵，同時囑患兒臥床休息，病情好轉后可逐步恢復活動。此外，MP感染后患兒免疫功能發生紊亂，抵抗力下降，極易繼發感染[4]，因此采取預防感染的護理措施十分必要。保持室內空氣新鮮和適宜的溫度（23℃）、濕度（50%～60%），每日噴霧（空氣消毒），每周用100μW紫外線照射1h[5]，與其他感染性疾病患兒分室安置，減少探視，以防止交叉感染。

2.4 對患兒和家長的心理護理

本病多發生在學齡前期和學齡期的兒童，應針對不同年齡段的兒童進行心理護理。對學齡前兒童主動與其交談、逗笑，取得他們的信任。針對患兒緊張、恐懼的心理，處置前進行鼓勵，減輕其心理壓力，對取得的進步給予表揚與鼓勵[6]。處置時請家長給患兒講故事、看圖書等以分散注意力；對年齡較大的兒童則給予講道理、鼓勵的方法，講明治療的必要性，消除恐懼和焦慮心理，保持良好的情緒，愉快地接受治療。

2.5 健康教育

患兒出院時應對家長進行耐心、詳細的出院后健康指導。囑家長平時多帶孩子戶外活動，適當進行身體鍛煉，以改善呼吸功能，增強體質，養成良好的生活習慣。易感兒童在寒冷或氣候變換的季節，注意添加衣物，以防受涼，合理調節搭配飲食，為患兒健康成長提供良好的環境。

3 小結

MP是小兒急性呼吸道感染的主要病因之一，肺炎是MP感染最主要的臨床癥狀，近年來發病有上升趨勢。給予一般護理的同時保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，密切觀察病情變化，防止并發癥。護理人員必須具備有高度的責任心、嫻熟的業務水平和敏銳的觀察能力，及時發現病情變化，協助醫師診斷，促使患兒早日康復。

參考文獻

[1] 陳愛萍，張寧.肺炎支原體感染患兒肺外并發癥的觀察與護理[J].護理學雜志，2005，20（3）：37～38.

[2] 溫佳妙，陳惠娥.兒童支原體肺炎的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（10）：1271.

[3] 蔡琳.兒童支原體肺炎80例臨床分析[J]；海南醫學.2011年08期

[4] 何萍.小兒支原體肺炎85例護理體會[J]；中國實用神經疾病雜志.2011年20期

[5] 王玉紅.淺析小兒支原體肺炎的臨床護理體會[J]；中國實用醫藥.2011年03期

[6] 張艷萍，李艷.兒童支原體肺炎49例的護理[J]；中國現代藥物應用.2010年03期