門診部輸液室針刺傷發生原因及對策

摘要：針刺傷是指由醫療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺手術刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血。在臨床工作中由針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險日趨嚴重。輸液室作為醫院的窗口，輸液時要求護士操作熟練、動作迅速，輸液室護士常在患者未明確診斷的情況下即投入對患者的處置，極易發生針刺傷，而門診的病人有各種各樣的疾病，特別是現在我國的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾茲病等血性傳染病也在逐年增多，在這種情況之下，護理人員如被污染過的針頭刺傷，無疑是對護理人員的健康造成極大的威脅。所以，了解輸液室護理人員被針刺傷的相關因素，定出有效的防護措施，對預防護理人員被針刺傷，減少業傷害有重要的意義。

關鍵詞：門診輸液室護士；針刺傷；對策

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-172-01

1. 輸液室護士針刺傷發生的原因

1.1 護士自身防護意識淡薄：護士在校的教育中缺乏職業防護課，從業后緩慢形成的職業防護意識太模糊，自我防護意識普遍較弱。有的護士認為針刺傷幾率很小，不太可能發生在自己身上，存在僥幸心理。傷后經消毒處理后不包扎或不貼創口貼，并不意識到這樣暴露傷口再進行其他操作時增加感染的機會。臨床上部分護理人員接觸病人的體液、血液、分泌物時不戴手套，在傷后的處理方式的調查中，有98%的護士傷后會進行傷口的初步處理，如將血擠出，沖洗、用消毒劑消毒等。針刺傷幾乎發生在操作全過程，所以全程防護是有必要的。

1.2 護理操作行為不規范：護士在工作中粗心大意，未嚴格遵守程序、技術不熟練是導致針刺傷發生的因素之一。在進行何種操作受傷最多的調查中，處理拔針后的輸液器被刺傷最多，占65%；其次是加藥時被加藥針頭刺傷，占27%；還有8%是因進針時病人不合作被刺傷的。42%的針刺傷是在心情急躁或緊張時發生的，74%的針刺傷是在工作緊急或繁忙時發生。另外，徒手分離針頭與注射器，也是造成針刺傷的常見原因。

1.3 護士人力資源不足：我國臨床一線護士存在嚴重缺編現象。輸液室護士日夜不停的工作，常年處于超負荷工作狀態從而引起注意力不集中，這種長期超負荷的工作狀態常常使她們感到精力不足、頭昏眼花，而多數人在超負荷狀態下應激反應能力往往較差，因而容易發生針刺傷， 據分析，針刺傷多發生在工作繁忙時候，如在上午輸液高峰時和中午護士值班人少時，因這時期或因病人較多，或因護士人手少，而此時又是部分病人己輸液完需要拔針的時間，護士往往拔完一個病人的針后不能及時處理好輸液器又要給另一個病人拔針，造成最后集中處理這些病人過的輸液器時被刺傷.另外值夜班、工作任務重、精神壓力大、年輕沒有經驗等因素也引起。

1.4 處理用過的輸液器程序過于復雜：現在大多數醫院都使用銳器盒來收集污染針頭，衛生行政部門要求使用銳器盒的目的本來是為了使護理人員和收集醫療廢物的工作人員不受針頭刺傷。但同時就會增加刺傷的機會，護士要分離針頭并把針頭放進一個開口并不大的銳器盒中，又增加了被刺傷的機會。

1.5 輸液室特殊的環境因素：輸液室患者數量多，流動性大，絕大多數患者屬于各種注射途徑給藥的護理操作，如靜脈輸液、皮內注射、肌肉注射等，發生注射針刺傷的概率明顯高于其他科室，而且患者治療結束后即離院，流動性很大。來門診輸液室接受治療的患者包括我院門診各科室的患者，小至嬰兒，大至長壽老人。梅毒、艾滋病等性病患者，因受傳統觀念、社會、文化等多方面因素的影響，不愿意公開自己的真實病情。這些患者對醫務工作者構成了很大的威脅。

2 防范措施

2.1 加強培訓教育：提高護理人員的防范意識，提高輸液室護士有效處理針刺傷的意識和能力，增強護理人員對銳器傷的防范意識。輸液室應對護士尤其是對新上崗的護士定期進行職業防護培訓，使她們充分認識、重視針刺傷后可能造成的嚴重后果，加強急救基本技能訓練，嚴格規范護理操作規程。對臨床護士的培訓中特別要強調防護用品如手套的應用、醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，醫院加大督導檢查力度，落實標準預防，從而提高護士的自我防護意識。

2.2 規范操作行為避免針刺傷：嚴格執行安全操作規程，規范操作行為是降低針刺傷發生率、確保護士職業安全的重要環節。注射器使用后原則上不允許套回護針帽，在別無選擇時必須單手操作，絕對禁止雙手操作。輸液穿刺失敗后，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲式滴管上，應當立即更換新針頭，養成用鉗子取污染針頭和尖銳物的習慣，以減少接觸銳器的機會。在打開玻璃安瓿時用棉球或紗布墊于安瓿與手指之間，用力均勻適當，以防刺傷手指。操作后要自己整理用物，以免他人在清理用物時被刺。

2.3 加強心理防護：根據臨床工作時段及勞動強度的不同進行人員調配，在工作繁忙，工作量大時，適當增加人力、物力、實行彈性排班，尤其是夜班工作，防止疲勞、工作忙亂而發生針刺傷。

2.4 改善銳器處理方法：使用銳器收集箱可以減少這個時間窗從而減少護士發生針刺傷的機會。銳器收集箱由耐刺、防水的塑料制成，使針刺傷的發生率降低，硬質容器有大小之分，分別放置于治療臺、治療車一角等治療區附近，只要接觸過病人的利器，立即投入銳器盒箱，至四分之三滿時停止使用，及時清理，從而減少護士工作中受傷感染機會。

2.5提高針刺傷后的處理意識。傷后要及時清洗消毒傷口，傷口進行包扎，必要時帶手套操作，抽血檢測，進行主動免疫接種治療。

2.6彈性排班，合理安排護理人員，保證高峰期的人力資源。減少由于護理人手不足，造成護士不遵守操作規程、慌張、圖省事而違規操作，增加針刺傷的發生率。

3 小結

人為因素是導致門診護士針刺傷的重要原因，加強護理人員業務培訓，提高安全意識，可有效減少針刺傷的發生，特別是在輸液室工作的護理人員，接觸的患者較多，病種較多且復雜，有些尚未明確診斷，可能攜帶病毒。醫院管理部門和廣大護士應高度重視，加強針刺傷的防護管理，提高護士對針刺傷的防范意識，減少針刺傷和職業性感染，保障護理人員的自身健康，為患者提供更滿意的服務。

參考文獻：

[1] 吳曉燕；臨床護士發生針刺傷的應對措施研究進展[J]；實用臨床醫藥雜志；2010年20期

[2] 王桂書；護士發生針刺傷的原因及防護[J]內蒙古中醫藥；2008年12期