輸液速度別隨便調(diào)

靜脈輸液，已成為最基本的治療手段而廣泛普及，無論是在私人診所還是在擁有上千張床位的三級(jí)甲醫(yī)院，無論是在醫(yī)院的病房還是門診觀察室、輸液間里，都可以看到輸液的場(chǎng)景。護(hù)士為病人做好靜脈穿刺、掛好吊瓶后，對(duì)著自己腕上的手表，神情專注地測(cè)算輸液滴數(shù)，然后根據(jù)病情調(diào)整到適宜的速度，并簽上自己的名字。對(duì)一些特殊的藥物，護(hù)士還會(huì)囑咐病人不要隨意調(diào)整滴速。

不同藥物快慢有別

輸液是一項(xiàng)非常嚴(yán)格、非常專業(yè)的技術(shù)，需要由具有專業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員來完成。不少人都曾有過這樣的想法，覺得藥物的用量沒變，滴快一些和滴慢一些也差不了多少。但實(shí)際上，輸液的速度是根據(jù)藥物的特點(diǎn)和安全性設(shè)置的，不能隨便更改。有些藥物可以快速滴注，并且快速滴效果會(huì)更好；而有不少藥物則非慢慢滴不可。滴快還是滴慢，都要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，如果病人自己調(diào)整，則可能帶來問題。

有些藥物是需要嚴(yán)格控制輸液速度的，如硝酸酯類，常用的有硝酸甘油，一般濃度下常以8～15滴/分的速度進(jìn)行點(diǎn)滴。若速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的藥物劑量過多，則會(huì)引起不良反應(yīng)，如搏動(dòng)性頭痛、顏面潮紅、血壓下降、心率加快等。再如降顱壓藥物甘露醇，則需快速滴注，一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時(shí)間不超過30分鐘，否則會(huì)影響其降低顱壓的效果。另外，抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類藥物，在一般情況下，每輸入0.2克應(yīng)以不少于1小時(shí)的速度滴注，速度過快會(huì)引起血管炎性病變等。鉀劑滴速過快可能引起高鉀血癥，表現(xiàn)為四肢無力、手腳口唇發(fā)麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂，甚至心臟停搏，所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4ml～6ml。輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營(yíng)養(yǎng)藥物過快，可引起面紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。葡萄糖溶液如輸入過快，則機(jī)體對(duì)葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會(huì)從尿中排出。成人輸注10%的葡萄糖時(shí)，以每分鐘5ml～6ml較為適宜。此外，輸入生理鹽水時(shí)，也不宜過快，輸液過快可使氯離子在體內(nèi)迅速增多，如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。

老人小孩速度宜慢

一般情況下，成年人輸液速度為40～60滴/分鐘。兒童、老年人由于器官發(fā)育不完全或功能降低，輸液速度應(yīng)減慢，兒童的輸液速度為20～40滴/分鐘，老年人輸液速度不應(yīng)超過40滴/分鐘。一些特殊患者，如患有心臟病（尤其是心功能不全）或肺部疾病者，輸液速度應(yīng)更慢，30～40滴/分鐘為宜。輸靜滴注硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑時(shí)，速度尤其要慢，每分鐘10～20滴為宜，而且輸液前及輸液期間還要監(jiān)測(cè)血壓。

輸液速度過快有危險(xiǎn)

輸液速度如果過快，易加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。另外，很多種藥物對(duì)血管都有刺激性，并且在高濃度下更容易發(fā)生副作用。如果輸液速度很快，藥物在輸液局部和全身血液中的濃度會(huì)一下子升得很高，容易發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)。

（作者單位/河北大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科）