你會正確使用抗生素嗎

2012年9月1日，國家食品藥品監管局發布了《公眾安全用藥現狀調查》，調查顯示，抗生素仍然是很多家庭的常備藥，公眾對抗生素的概念也存在模糊認識。本文便是兩位醫學專家王睿（中國人民解放軍總醫院藥物臨床研究中心教授），以及杜文民（上海市藥品不良反應監測中心技術總監）對正確認識和使用抗生素所做的詳細指導。

任何抗菌藥物都會產生耐藥性

“不存在某一種抗生素或抗菌藥可以殺死所有的細菌。需要確定病因后，根據不同致病細菌來選取有效的藥物，不能濫用，也不能誤用。”杜文民說，沒有明確適應證的濫用、使用抗生素時間過長、劑量過大，與判斷錯了適應證的誤用，除了延誤病情外，都會造成耐藥性的后果。

王睿說，任何新的抗菌藥物在上市后不久，致病菌遲早會發生耐藥變異，“任何抗菌藥物都會誘導細菌產生耐藥性。”然而，醫學上，內、外、婦、兒科等細菌感染是常見病、多發病，也是多種器官疾病終末期主要并發癥和死亡原因之一，所以抗菌藥物應用非常廣泛。耐藥菌引起的感染，使得疾病更復雜，病程更長，更多的人被感染，需要使用更強效、更昂貴的藥物。細菌耐藥產生僅僅在幾十天里就可發生，而創新藥的研發需要10年以上的時間，12億以上美元的投入，因此可能使人類面臨耐藥菌感染無藥可醫的狀態。

不要過度擔心耐藥性而稍微好轉就停藥

為了減少耐藥性，是否就盡量不去使用抗生素和抗菌藥物呢？“不是不去使用，而是如何合理使用抗生素。”王睿說，需要根據病情來判斷。如果因為擔心濫用抗生素，在病情剛好轉時就趕緊自行停藥，容易發生病情反復，又要重新用上抗菌藥物。這種反復用藥、自行斷藥的做法，比濫用抗生素更容易產生耐藥性。

杜文民解釋：“抗生素使用療程一般是5～14天，如果癥狀體征減輕，可以再應用抗生素3天左右停藥。不要過度擔心耐藥性而稍微好轉就停藥，也不要超過醫生囑咐的總療程的時間。”王睿說，用藥過程中需要每天監測體溫和癥狀體征變化，用藥第三天應全面檢查判斷療效。

輕度細菌感染宜口服抗菌藥物

不少人在確診后使用抗菌藥物，都會有口服和輸液兩種選擇。對此，杜文民表示，一般情況下，最好口服不打針，或者能肌肉注射的就不靜脈注射。靜脈注射一般是病情比較危重、無法口服的病人使用，但現在有很多人動不動就輸液。所以，提倡根據病情，能口服時就口服，能肌肉注射時就不靜脈注射。

王睿也表示，口服還是輸液需根據不同的病情來判斷。如果是輕度的細菌感染最好是口服抗菌藥物；如果是重度感染，需要首先靜脈給藥，癥狀緩解后，再改成口服，直到病情穩定。不是一律都是先口服再打針的順序，否則可能會造成重癥感染患者延誤治療。