西醫治肺癌：沒有比手術更有效的治療

年輕化的肺癌癥候群

根據衛生部全國腫瘤防治辦公室提供的資料，我國肺癌發病率每年增長26.9%，如不及時采取有效控制措施，預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，成為世界第一肺癌大國。

田輝提供了更為具體的數據：去年全年，其所在的齊魯醫院胸外科施行1200余例綜合腫瘤手術，其中約600例肺癌手術；今年截至10月，科室施行1300例手術，肺癌增加到700例：“目前肺癌發病率和死亡率還在上升，最主要是吸煙，2/3的男性是煙民，女性吸煙比例上升，二手煙的危害仍然存在；另外，霧霾等大氣污染也是重要的致病因素。令人擔憂的是，目前肺癌還呈現年輕化趨勢。”

田輝對于十年前接治的一則病例記憶猶新：“患者是一位25歲姑娘，在橡膠廠工作三年后被查出肺癌晚期，手術讓她延長了三年半生命，男朋友一直陪伴到她離世。”

田輝曾接診過不少其他科室的病人，有些全身關節疼得莫名其妙，有些則呈現重癥肌無力癥狀，還有些男性乳腺異常發育，以為是激素食品吃太多，最終被確診為早期肺癌的肺外表現，“肺癌是源發于肺臟的疾病，表現形式多種多樣。當患者出現咳血、胸疼等肺部癥狀時，大多已是中晚期。”

田輝一直強調定期體檢的重要性，比如說45歲以上的，有家族史、習慣吸煙者是高危人群，要定期體檢。“目前早期發現肺癌的方法是低劑量的螺旋CT，每年至少做一次篩查，就能挽救20%的病人。”

微創手術能否代替開胸？

自1971年美國前總統尼克松在國情咨文中建議深入研究腫瘤的治療以來，全世界已經投入腫瘤研究的總經費超過2000億美元，發表論文超過200萬篇。正如1976年諾貝爾獎獲得者Herol Varmus所說：“30年內，人類已從幾乎對腫瘤成因全然無知到積累了大量知識。”

田輝認為，到目前為止，對于肺癌根治，仍沒有比外科手術更有效的治療手段。“西醫治肺癌以手術為主，包括放療、化療等的個性化多學科綜合治療，而正確的肺癌分期是規范化治療的前提。”據田輝介紹，早期病人，通常是單發的肺結節的病人一般考慮根治性治療，如手術和放療，這部分病人有70%甚至80%的治愈率。中期患者主要是手術，其后根據個體化狀況配合化療等。對于晚期患者，一般不采取手術，而是以全身治療為主，通過平喘干預、穿刺等手段緩解患者的不適反應，以改善其生存質量。

從15年前國內首例胸腔鏡肺葉切除根治手術成功實施至今，不少專家都贊同應盡量縮小傳統手術的大切口，但微創手術治療肺癌如何操作及是否能清掃干凈病灶，一直以來存在爭議。

世界肺癌大會的研究結果表明，細胞因子及肺癌癥狀量表評估顯示使用胸腔鏡的患者手術損傷更小、術后恢復更快，長期生存方面隨著隨訪時間的延長差異會更大。“隨著研究和技術、設備的提高，有些以往的禁區在逐步打破，胸腔鏡手術的適應癥會進一步擴大。“

靶向治療：破譯基因“癌密碼”

目前全球肺癌研究和治療領域基本上都是圍繞晚期非小細胞肺癌的治療。在中國，肺癌中有90%以上屬于非小細胞肺癌。

“2005年之前，醫生知道小細胞肺癌和非小細胞癌就可以了。彼時患者只能化療，病人總體生存狀況以月份計算。科學家發現，腫瘤組織或者細胞存在一些獨特的或相對獨特的結構分子，把這些結構分子作為靶點，研究出的藥物成為分子靶向治療的標，這類藥物會對準腫瘤組織或細胞上面的靶點直接起作用，從而抑制腫瘤的生長。因此，比以往的藥物有更加明確的針對性。自從以易瑞沙為代表的分子靶向藥物出現后，就可以按年來計算。

田輝介紹，靶向治療方式的基礎是基因檢測，核心是找到特異性靶點：“靶向治療目前僅適用于特定種類的肺癌患者，約占肺癌總群體的三成。”目前我國已有多種靶向藥物應用于腫瘤的臨床治療，但與之相關的基因突變檢測并未普及，價格也可觀，據了解，正規醫院檢測一個基因的4個片段約需1200元；靶向藥物則更昂貴，一月動輒萬元。

“其實科技的進步與發展是同步的，只是運用不同領域中的表現形式不同而已。”田輝相信沒有白做的醫學科研，這些成果都將是西醫臨床的積累和促進。