生殖健康科普系列② 不孕癥的現(xiàn)代科學療法

醫(yī)學上認為夫妻婚后兩年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能懷孕即可診斷為不孕癥。根據(jù)多方面的調(diào)查得知，正常生育期婦女婚后一年80%～90%以上都可懷孕。因此，如婚后一年不孕，則應引起注意，及早進行檢查治療。

不孕癥的治療方法很多，輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)使不孕癥的治療進入了一個新的階段。1978年世界上第1例試管嬰兒、英國的路易斯·布朗出生，標志著以試管嬰兒為代表的輔助生殖技術(shù)進入了成熟期。輔助生殖技術(shù)是指用醫(yī)學技術(shù)手段使不孕患者受孕，是隨著近年來生殖醫(yī)學的迅猛發(fā)展而出現(xiàn)的新概念，它已經(jīng)成為現(xiàn)代不孕不育治療最有效和最有前景的手段。

在輔助生殖技術(shù)中，人工授精是最常用的一種方法。它是在女方排卵日將經(jīng)過洗滌處理的精液注入女性生殖道內(nèi)以獲得妊娠的方法。要求女方有正常的子宮，至少一條輸卵管功能正常。根據(jù)精液來源又分為夫精人工授精與供精人工授精。當其丈夫的精液有輕、中度異常，性功能異常或夫婦雙方存在免疫性不孕時可選用這種方法。嚴重少、弱精或無精患者可選擇供精人工授精。

體外授精與胚胎移植是輔助生育技術(shù)中最重要的內(nèi)容，即所謂的第一代試管嬰兒。幾乎適用于全部不孕不育癥患者，如輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥、原因不明的不孕、多囊卵巢綜合征、男性因素以及其他助孕技術(shù)失敗者。在我國，常規(guī)體外授精與胚胎移植的成功率已由早期的15%左右提高到40%，達到世界選進水平。

對患有嚴重不育癥的男性患者來說，第二代試管嬰兒的出現(xiàn)無疑是一福音。確切地說，第二代試管嬰兒應稱為卵母細胞胞漿內(nèi)單精子注射。是在顯微鏡下，利用顯微操作系統(tǒng)，選擇正常形態(tài)的精子，人為地注射到卵子胞漿中，使之強行受精的技術(shù)。其特點是精子濃度、活動率對受精均無影響，精子的來源可以是新鮮或凍融的精子，也可以是附睪、睪丸穿刺取出的精子。

胚胎種植前的遺傳學診斷，即我國所謂的第三代試管嬰兒。這種技術(shù)適應于有高風險生育遺傳病患兒的夫婦。它不僅為不孕不育的治療服務，而且對減少有遺傳缺陷兒的出生，提高整體人口素質(zhì)有重要意義。隨著科學技術(shù)的研究和發(fā)展，這一技術(shù)的應用范圍將隨之擴大，理論上可針對任何遺傳條件進行診斷。另外即使是健康婦女由于高齡而致染色體異常率增高，也可以通過這一技術(shù)進行染色體核型篩查。

另外還有一些試管嬰兒的相關(guān)技術(shù)應用于臨床。如凍融技術(shù)可對精子和卵子進行冷凍保存，為精子或卵子的贈送提供方便，還具有生殖保險的功能，如化療、放射治療前精子或卵子的保存等。供卵治療對于卵巢早衰或有遺傳缺陷，不適宜生育后代的女性是一種較好的補救方法，它可以使一位婦女成為母親的愿望得以實現(xiàn)。多囊卵巢綜合征的患者因為卵子的發(fā)育和成熟障礙導致不孕，能通過未成熟卵的體外成熟培訓技術(shù)得以解決，即直接采取卵巢中未成熟的卵子，在體外經(jīng)過適宜的條件進行體外成熟培養(yǎng)使卵子具備受精能力，從而增加了不孕患者的生育機會。2001年，在山東省立醫(yī)院生殖醫(yī)學中心，我國第一例經(jīng)過這一治療方法的嬰兒出生。

不孕癥的治療方法隨著科學技術(shù)的發(fā)展，生殖醫(yī)學的研究進入了一個嶄新的時代。對于患者來說，很難了解自己適合哪一種治療方法，最好的建議是選擇一個具有一定規(guī)模的生殖醫(yī)學中心進行咨詢，獲得幫助。作為醫(yī)生，我們和不孕癥患者有共同的愿望，共同的期待，愿每一對夫婦都有一個可愛的孩子，愿每一個家庭都美滿幸福。

作者簡介

高芹，山東大學附屬生殖醫(yī)院主任醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科及生殖醫(yī)學30年，近10余年專注于不孕不育、女性生殖內(nèi)分泌疾病的診斷和治療， 擅長以體外助孕-胚胎移植（試管嬰兒），人工授精為主的各種輔助生殖技術(shù)以及更年期綜合癥的治療，對各種不孕不育癥， 卵巢功能不良、子宮內(nèi)膜病變、習慣性流產(chǎn)的治療以及更年期綜合癥的治療等方面有一定經(jīng)驗，具有國家二級心理咨詢師的職業(yè)資格。