藥物戒毒新挑戰(zhàn)

作為戒毒康復(fù)的一個重要環(huán)節(jié)，藥物治療可以一定程度替代并遞減“癮君子”對傳統(tǒng)毒品依賴。自2004年引入該治療方式，尤其是2008年禁毒法明確提出社區(qū)戒毒以后，社區(qū)治療門診呈現(xiàn)推廣趨勢。

但是，推廣過程難言順暢，部分門診點的人數(shù)甚至出現(xiàn)下滑。業(yè)內(nèi)專家分析：一方面，吸毒人員“怕打擊，怕被抓”；另一方面，藥物門診點需費力維持降低門檻和嚴(yán)格管理之間的平衡。

更為迫切的挑戰(zhàn)是，隨著新型毒品的大量出現(xiàn)，傳統(tǒng)的阿片類戒斷手法，面臨著無法替代等尷尬局面，使其日漸成為雞肋。

藥物遮斷毒品

所謂“戒斷藥物”，是指那些可幫助人們擺脫不良嗜好的藥物，這些嗜好包括：吸食毒品（如海洛因、嗎啡、可卡因、大麻、冰毒等等）以及酒癮、煙癮和賭癮等。

上世紀(jì)七八十年代。當(dāng)時吸食大麻、可卡因、冰毒和海洛因等毒品在西方各國青少年中非常盛行，從而引發(fā)各種嚴(yán)重的社會問題。為此，歐美各國政府急于找到一種能幫助青少年迅速擺脫毒癮的治療藥。由此，開發(fā)新型戒毒藥物成為當(dāng)時國際醫(yī)學(xué)界的燃眉之急。在這一形勢下，西方藥學(xué)研究人員加快了對戒毒藥物的研制步伐。

至上世紀(jì)90年代初，美國FDA終于批準(zhǔn)美沙酮和鹽酸丁丙諾菲這兩種藥物用于戒毒。實際上，這兩種藥物均為具有一定輕微成癮性的類阿片類藥物，但其成癮性要比真正的阿片類麻醉品輕得多。現(xiàn)在，美沙酮和丁丙諾菲業(yè)已成為世界各地戒毒所最常用的戒毒藥物。據(jù)國外媒體報道，僅這兩種戒毒藥物的全球銷售額已達(dá)10億美元以上。

除這兩種藥物外，美國廠商研制的“海洛因戒斷疫苗”也已上市，這也是世界上第一只可幫助人們擺脫毒癮的疫苗。此外，包括中國、印度和墨西哥等發(fā)展中國家已陸續(xù)開發(fā)出多只中草藥/植物藥制劑用來戒除毒癮。如中國科研人員在十幾年前開發(fā)的山莨菪堿戒毒藥，效果很好。很多“癮君子”在注射了山莨菪堿制劑后成功地擺脫了毒癮。而加拿大科研人員與中國同行合作，利用精制河豚魚毒素（TTX）治療海洛因成癮取得顯著效果。

2004年3月，我國啟動了第一個社區(qū)美沙酮維持治療門診，截至2012年，已在全國28個省（區(qū)、市）開診了748個社區(qū)美沙酮維持治療門診，其中包括30輛流動服藥車；已在全國累計治療361894人，目前在治205513人，平均每天服藥達(dá)88500余人。數(shù)據(jù)顯示，8年來，社區(qū)美沙酮維持治療工作在減少毒品使用、恢復(fù)吸毒人員社會功能、幫助其回歸社會和降低艾滋病傳播等方面均取得良好效果。

目前，美沙酮社區(qū)藥物維持治療是我國面對當(dāng)前禁戒毒領(lǐng)域復(fù)雜、嚴(yán)峻的形勢提出的一種更為理性、客觀務(wù)實、更人性化和更科學(xué)、更負(fù)責(zé)任的針對“海洛因成癮者”的治療辦法。

“社區(qū)藥物（美沙酮）維持治療，近十年來取得了明顯成效。”國際禁毒日前夕，北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所副所長劉志明向記者介紹。

戒毒社區(qū)的尷尬：

“一去就暴露了”

劉志明介紹，截至5月底，全國28個省區(qū)市已有700余個社區(qū)藥物治療門診，遍布全國絕大多數(shù)有需求的地區(qū)。

他說，強(qiáng)制隔離戒毒是目前我國戒毒工作的主體，但強(qiáng)制隔離戒毒具有一定局限性。若沒有出所后的社區(qū)繼續(xù)幫教、管理和必要干預(yù)，復(fù)吸率很高。因此，禁毒法提出了社區(qū)戒毒社區(qū)康復(fù)的戒毒措施。社區(qū)美沙酮維持治療是國際上采用的一種海洛因依賴治療方法，自2004年實施以來，我國已累計治療近40萬海洛因成癮者。

“突然停止海洛因等阿片類毒品后，戒斷癥狀非常嚴(yán)重。”劉志明說，通過美沙酮治療，可最低限度地控制毒癮，維持正常身體功能和基本社會功能。

但是，參與美沙酮治療的門檻不低，需要提供身份證、戶口本、強(qiáng)制戒毒證明等材料。如果不是住院治療，每天都要到門診點服藥，藥品絕對不能帶走。

“如果允許帶走，容易形成濫用。”山西省109醫(yī)院戒毒科主任武俊華告訴記者，國家對麻醉藥物有嚴(yán)格管理，美沙酮主要用于反復(fù)戒毒不成功的吸毒人員。

在她看來，美沙酮治療的最大困難，是如何維持好降低門檻和嚴(yán)格管理之間的平衡。美沙酮治療時間較長，如果門診點遍布，確實可以提高“癮君子”按時到點服藥的概率。但如果門診布點過多，管理易出現(xiàn)失控，可能導(dǎo)致部分美沙酮違規(guī)流入社會。

作為國家嚴(yán)格管制的麻醉藥品，美沙酮亦屬于阿片類物質(zhì)，也有一定的毒副作用。若一旦濫用或流入國家管制之外的渠道，也會產(chǎn)生與其他毒品類似的危害。

也有吸毒人員對戒毒心存抗拒或戒備。“有些人認(rèn)為到門診點喝藥不自由”。北京安定醫(yī)院藥物依賴治療中心主任醫(yī)師杜萬君說，還有一些仍有正當(dāng)職業(yè)的“癮君子”被攔在門外。“他們可能也想戒毒，但不敢去，認(rèn)為一去就暴露了。”

部分地區(qū)推行“全員收戒”政策，參與美沙酮治療門診的吸毒者面臨可能被關(guān)進(jìn)強(qiáng)制戒毒所的風(fēng)險。一些地區(qū)門診人數(shù)因此出現(xiàn)減少。但這并不意味著吸毒人員減少。

新型毒品治療空白

美沙酮治療主要針對阿片類傳統(tǒng)毒品，新型毒品的專門藥物治療目前仍有空白，而后者吸食比例近年正在迅速上升。

“傳統(tǒng)毒品和新型毒品的治療完全不同”。杜萬君告訴記者，“可甚至有的藥物治療點也不了解這些知識。一聽說吸毒的，來了就給喝美沙酮，根本不管用。喝的時間長了，美沙酮還上癮了。”

他介紹，冰毒、搖頭丸等新型毒品的成癮性相對低，最大的問題是損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致幻覺、妄想乃至精神分裂。“這些人到戒毒所，易被診斷為精神病，得去醫(yī)院看；到了精神病醫(yī)院，如果沒有專門的戒毒科，一般又不敢收治。”

劉志明向記者表示，如何認(rèn)定新型毒品成癮，目前仍比較困難。同時也沒有一種藥物可以替代治療，只有等吸食者出現(xiàn)了若干精神癥狀，才會采用一些精神類藥物對癥診治。“這類患者越來越多地處于失控狀況”。

武俊華認(rèn)為，針對新型毒品的戒除治療，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員還是不足，應(yīng)有更多精神病專科醫(yī)院和醫(yī)生加入進(jìn)來。

戒毒是禁毒工作中一項重要而又艱巨的任務(wù)。受訪專家分析，單純依靠替代式戒毒藥物只可控制戒斷癥狀，但并不能徹底解決生理脫毒之后的一些稽延性癥狀和心理渴求，也不能徹底解決吸毒者的復(fù)吸問題。

杜萬君建議，公安、衛(wèi)生和藥監(jiān)幾方應(yīng)加強(qiáng)合作研究，探索在適當(dāng)降低美沙酮治療門檻的同時，進(jìn)一步嚴(yán)格監(jiān)管。

長期從事藥學(xué)研究的甘肅省藥檢所原所長張伯崇認(rèn)為，“替代法”只是用“小毒代大毒”，易形成新的依賴，并非戒斷毒品理想的方法。探索的方向應(yīng)是研究新藥。

“我們現(xiàn)在就在尋找一些既可以隨身攜帶又可以起作用的藥。”武俊華說，國內(nèi)已研制了一些中成藥，效果還可以，能夠替代小劑量的美沙酮，可考慮用于后期的社區(qū)康復(fù)過程中。

張伯崇說，探索非麻醉性戒毒中藥或可成為一個突破方向。國內(nèi)已研制出不含阿片類物質(zhì)的新型中成藥，適用于傳統(tǒng)毒品戒斷，對新型毒品戒斷也有一定效果，“有望開啟藥物戒毒的新前景”。

當(dāng)然，在多位受訪專家看來，吸毒者要經(jīng)過早期藥物或非藥物脫毒治療、心理康復(fù)和回歸社會后的管理幫教這一完整治療過程，才有可能徹底戒斷毒癮。

（文據(jù)《瞭望新聞周刊》）