奧巴馬醫(yī)改，看上去很美

“歷經(jīng)國會多年扯皮、官司打到最高法院、一場總統(tǒng)大選乃至瑪雅預言的世界末日，都沒能阻擋住它的腳步，‘平價醫(yī)療法案’——‘奧巴馬醫(yī)改’的關(guān)鍵內(nèi)容就要實施了。”

這段美國凱撒家庭基金會推出的“奧巴馬醫(yī)改”動畫片的開場白，說的正是10月1日開張的“健保交易所”在線平臺，恰好與美國聯(lián)邦政府非核心部門關(guān)門同時進行。

時隔17年，政府關(guān)門風波重演，正是在于共和黨議員再度發(fā)力攔截“奧巴馬醫(yī)改”，不惜以此捆綁預算談判。

這部全稱為“患者保護與平價醫(yī)療法案”的醫(yī)療保險大動作再過兩個多月就要進入全面實施階段。然而，美國民調(diào)機構(gòu)蓋洛普公司10月15日最新民調(diào)卻顯示，50%的受訪美國民眾希望將醫(yī)改法案推翻或壓縮，明顯高于眼下38%想要保持或擴大醫(yī)改法案的受訪者。

這樣不討喜的局面，讓看上去很美的“奧巴馬醫(yī)改”頗為尷尬。

事實上，醫(yī)療體系改革理應是美國的普遍共識。美國是唯一沒有全民醫(yī)保的發(fā)達國家，其龐大的醫(yī)療支出在發(fā)達經(jīng)濟體中穩(wěn)居第一，卻沒有帶來主要健康及醫(yī)療指標在發(fā)達經(jīng)濟體中的靠前排名，無怪乎美國醫(yī)療體系屢遭“吐槽”。

美國并不缺乏對全民醫(yī)保的向往，但在過去一個世紀中的嘗試并非一路平坦。從羅斯福、杜魯門、肯尼迪再到克林頓，歷任總統(tǒng)、尤其是民主黨總統(tǒng)的醫(yī)改念頭不是胎死腹中，就是慘遭挫敗。

“奧巴馬醫(yī)改”若如愿以償，將使3000萬無保人士獲得醫(yī)保，還可降低美國醫(yī)療費用，向所謂“可承擔得起的醫(yī)療”邁出前所未有的一大步。

然而，“奧巴馬醫(yī)改”的惠及群體卻給這分看上去的美好打上了問號。首先，不足三分之一美國人依靠聯(lián)邦政府資助或補貼的醫(yī)療保障項目老年保健醫(yī)療制度（Medicare）和醫(yī)療補助項目醫(yī)療保險卡（Medicaid）。前者主要面向老年人和殘疾人，受醫(yī)改影響不大；后者針對低收入人群，按照醫(yī)改設計應擴大覆蓋，但最高法院裁決須由各州決定是否參與。

其次，為了平衡增加的醫(yī)療支出，醫(yī)改需要擴大投保人群基數(shù)，尤其是吸納更多年輕、健康的人群投保。可以說，“奧巴馬醫(yī)改”成功與否的關(guān)鍵在于“強制醫(yī)保”能否順利實施。

自2014年1月1日起，沒有醫(yī)療保險的人可以在“健保交易所”購買由政府提供一定補貼的醫(yī)保產(chǎn)品，否則將在半年后面臨罰款。

所以，“奧巴馬醫(yī)改”能否通過醫(yī)保的吸引力和罰金的約束力，來留住新增的低收入投保人士成為關(guān)鍵。在“奧巴馬醫(yī)改”重點試點州加利福尼亞，64%符合資質(zhì)的無醫(yī)保人士勢必將在保費、醫(yī)保效果和罰金之間作出權(quán)衡。

此外，部分保險公司可能采取第一年壓低保費擴大市場的策略，低收入人群能否在保費提高后繼續(xù)投保也是疑問。

第三，大約一半美國人現(xiàn)已擁有私營醫(yī)療保險，保費多寡視各企業(yè)福利高低而定。只有那些雇主提供醫(yī)保過于“摳門”的人群，可能從中醫(yī)改中獲益。但醫(yī)改規(guī)定提供的基本服務中，有部分可能原本不在低檔醫(yī)保的覆蓋范圍之內(nèi)。

值得重視的是，為實現(xiàn)醫(yī)保覆蓋面擴大，“奧巴馬醫(yī)改”要求50人以上大公司為每周工作30個小時以上的全職員工提供醫(yī)保，否則面臨罰款。

共和黨陣營稱，如此一來，美國企業(yè)會減少全職雇員、增加兼職雇員，扼殺就業(yè)。參議院少數(shù)黨領袖麥康納爾甚至譏諷“奧巴馬醫(yī)改”正在將美國變成“兼職雇員的國家”。

對不少美國人來說，即便沒有工時縮減的風險，也并非毫無隱憂。“奧巴馬醫(yī)改”要為龐大的新增開支尋找來源，眼下大批中產(chǎn)家庭最擔心的莫過于，自己會否為壓力層層轉(zhuǎn)嫁后增長的醫(yī)保“埋單”。