奧美定注射隆乳術(shù)后注射物取出同期假體隆乳術(shù)效果觀察

[摘要]目的：探討經(jīng)乳房下緣切口入路行胸部注射物取出并同期進(jìn)行胸大肌下假體隆胸術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)27例注射隆胸患者直視下行乳房下皺襞切口，取出注射物并根據(jù)手術(shù)局部情況同期于胸大肌后間隙置入硅膠假體，雙側(cè)留置引流管，分層縫合手術(shù)切口。結(jié)果：患者植入硅膠假體后近期效果均良好，無血腫和感染。1例因皮膚松弛，術(shù)后形態(tài)不佳行二次手術(shù)矯正。術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，所有患者均外觀自然、手感柔軟。結(jié)論：經(jīng)乳房下皺襞切口入路取出隆胸注射材料后根據(jù)具體情況同期胸大肌后間隙置入硅凝膠假體進(jìn)行隆胸手術(shù)即達(dá)到了取出胸部注射物且有維持了胸部高聳形態(tài)，是一種切實(shí)可行、效果良好的方法。

[關(guān)鍵詞]乳房；奧美定；假體隆胸術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）10-1022-03

奧美定為醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠的商品名，是一種生物學(xué)上的惰性材料，曾被作為長(zhǎng)期植入人體的軟組織填充材料，用于注射隆胸、隆鼻、隆頦、隆臀等美容、美體術(shù)。該物質(zhì)不能被人體吸收，可損傷軟組織，導(dǎo)致注射物游走引起變形，甚至可能引起感染、致癌等多種不良反應(yīng)，尤其以乳房的報(bào)道為多[1]。有些注射奧美定隆胸者因術(shù)后出現(xiàn)硬塊、形態(tài)不佳、疼痛、上腹部滲漏、心理障礙等，要求取出注射物。目前對(duì)乳房注射物的取出應(yīng)用最多的為手術(shù)切開取出法[2]，但很多患者無法接受注射物取出后胸部形狀的改變，要求同期做假體隆胸術(shù)。本文探討了經(jīng)乳房下切口取出隆胸注射物并同期行假體隆胸術(shù)的療效，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下與同道們交流。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集北京軍區(qū)總院皮膚整形美容中心2011年7月到2013年2月隆胸后取出注射物并同期做假體隆胸的患者27例，年齡25～50歲。注射材料除1例不明外，其余均為親水性醫(yī)用聚丙烯酰胺凝膠（奧美定），注射量單側(cè)100～300ml。注射物在乳房持續(xù)時(shí)間為3～18年，平均為7.8年，注射量單側(cè)100～300ml，平均225ml。取出原因?yàn)樽⑸渎⌒睾蟪霈F(xiàn)硬塊、形態(tài)不佳、疼痛、上腹部滲漏、心理障礙等。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查 乳腺定位B超檢查[3]，確定奧美定層次、范圍、有無包塊等，高頻超聲能細(xì)微了解水凝膠在組縱內(nèi)的分布情況及范圍，指導(dǎo)術(shù)者對(duì)包膜較完整者采用注射器稀釋抽吸清除[4]，必要時(shí)做X線、CT、MRI、鉬靶檢查。

1.2.2 手術(shù)方法：①術(shù)前畫線標(biāo)記出奧美定的取出范圍、假體置放位置及切口位置；切口內(nèi)側(cè)位置一般選在乳房下皺襞中線偏外側(cè)約2cm處，切口長(zhǎng)約3～4cm；②常規(guī)消毒鋪巾，采取全麻，麻醉成功后再行局部腫脹麻醉；腫脹液配制：0.9氯化鈉注射液500ml，2%利多卡因注射液10ml，0.1鹽酸腎上腺素注射液0.5ml，慶大霉素注射液1ml，酚磺乙胺氯化鈉注射液1ml。腫脹麻醉深度為奧美定注射深度，一般在淺筋膜深層面；③從切口處入路，直視下打開包膜腔，一般聚丙烯酰胺水凝膠注射形成的囊膜在乳房后間隙內(nèi)，用組織剪鈍性或銳性分離包膜可見奧美定從切口涌出，雙手充分?jǐn)D壓乳房使大部分注射物被擠出，再用抗生素生理鹽水反復(fù)沖洗包腔，直至沖洗液變清為止；④食指或中指探查：手指順切口進(jìn)入包膜腔，可感覺腔內(nèi)組織較正常乳腺后間隙組織硬、纖維隔多并且粗糙、腔壁多有肉芽樣增生[5]；若發(fā)現(xiàn)個(gè)別未處理的小包塊、皮下淺層包塊可剪開或用穿刺針抽吸、沖洗方法解決；深層包膜和多包膜區(qū)更需要充分利用手指感覺和尋找，需要時(shí)要會(huì)利用雙合診和器械的輔助來尋找、分離包膜，反復(fù)沖洗，盡可能清除可疑殘留注射物；⑤原切口入路胸大肌下分離腔隙，放入合適硅膠假體，注意保持假體周圍組織正常，假體下極要有正常的胸大肌作為下壁，避免假體的移位，切口處可去少量皮膚后分層縫合肌肉、皮下和皮膚，雙側(cè)留置引流管。

2 結(jié)果

27例患者均一次性取出注射物并植入假體成功，創(chuàng)面愈合良好，表面及周圍皮下未觸及結(jié)節(jié)、硬塊，隨訪6～12個(gè)月未見并發(fā)癥。26例外形豐滿、對(duì)稱、柔軟、患者滿意，1例術(shù)后3天發(fā)現(xiàn)因患者皮膚松弛明顯，假體位置略高，形態(tài)略嫌不佳，行再次手術(shù)修復(fù)，修復(fù)后形態(tài)改觀明顯，患者滿意。典型病例如圖1～6。

3 討論

從1999年國(guó)產(chǎn)醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠正式在我國(guó)批證上市以來，被廣泛應(yīng)用于整形美容外科領(lǐng)域，特別是隆乳術(shù)中得到了大量的應(yīng)用。但是由于其在臨床中出現(xiàn)的感染、異物肉芽腫、皮膚缺血壞死、潰爛等并發(fā)癥，給某些隆胸者造成一定困惑。治療或預(yù)防并發(fā)癥的最佳方法是手術(shù)取出注射物[6]。單純胸部注射物取出的方法很多，各有優(yōu)劣，一般按手術(shù)切口大小可分為：注射部位腔內(nèi)負(fù)壓抽吸法[7]；小切口包括盲視和直視法，其中小切口直視包膜入路法達(dá)到微創(chuàng)又直視的效果[8]和開放性手術(shù)的大切口法等。本文介紹的手術(shù)從類型上講也屬于大切口法的一種，由于需要同期進(jìn)行假體隆胸，與小切口取注射物再腋窩入路隆胸相比：本術(shù)式切口只有一處，創(chuàng)傷小；直視下取注射物及隆胸，操作簡(jiǎn)單，效果可靠；切口在乳房下皺襞約3～4cm，痕跡較小，位置隱蔽。與乳暈切口取注射物同期假體隆胸相比：沒有乳暈形態(tài)的破壞，乳房自然美觀，對(duì)于因奧美定造成組織破壞，注射物下墜到胸腔以下的患者，本術(shù)式更方便進(jìn)行注射物的取出。

注意事項(xiàng)：①選取合適的病例，一般為患者組織破壞較輕且強(qiáng)烈要求同期進(jìn)行假體隆乳術(shù)的病例。如果聚丙烯酰胺水凝膠對(duì)周圍組織破壞很嚴(yán)重，形成了很大的游離腔隙的話就不適宜同期進(jìn)行隆胸手術(shù)。因?yàn)檫@種情況下同期手術(shù)很可能造成術(shù)后假體移位，效果不佳；②奧美定取出力求完全，可輔助B超探測(cè)部位深度，術(shù)中注意手法和面吸針的聯(lián)合應(yīng)用；③切口由于取出注射物及放置假體造成損傷，直接縫合可能導(dǎo)致愈合不佳，可切除少量皮膚再進(jìn)行縫合，更利于傷口愈合；④進(jìn)行假體隆胸時(shí)，向下剝離要位置準(zhǔn)確，既不能太高顯得形態(tài)不佳，亦不能太低使得假體術(shù)后下移；⑤要特別注意評(píng)價(jià)患者的自身情況，如有自身皮膚松弛需特別考慮因皮膚松弛導(dǎo)致的乳房下垂，形態(tài)欠佳，可用雙環(huán)法矯正乳房下垂，或?qū)⒓袤w在胸大肌下適當(dāng)剝離使假體位置稍下移達(dá)到上推乳房矯正下垂的目的；手術(shù)時(shí)一定要觀察患者坐位效果，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)；如自身狀況不佳要綜合評(píng)價(jià)是否能進(jìn)行同期隆胸手術(shù)，如聚丙烯酰胺水凝膠對(duì)周圍組織破壞很嚴(yán)重，形成了很大的游離腔隙的話就不適宜同期進(jìn)行隆胸手術(shù)；因?yàn)檫@種情況下同期手術(shù)很可能造成術(shù)后假體移位，效果不佳；⑥注意術(shù)后加壓包扎、按摩等后續(xù)工作，防治術(shù)后假體移位。

總之，經(jīng)乳房下緣切口進(jìn)行注射物取出并同期進(jìn)行胸大肌后間隙硅膠假體隆胸的手術(shù)方式是可行的，且效果可靠。但由于我們開展的時(shí)間較短，案例較少，在今后的臨床工作中還需繼續(xù)觀察改進(jìn)，以得到更詳盡的治療經(jīng)驗(yàn)和臨床資料。

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[收稿日期]2013-03-18 [修回日期]2013-05-07

編輯/張惠娟