“W”形切口腋臭根治術95例臨床分析

腋臭是一種常見病，為腋窩區頂泌汗腺分泌的有機物排出皮膚表面后，經細菌分解為不飽和脂肪酸，產生難聞氣味。影響患者的社交活動，造成嚴重的心理負擔。我科門診2008年1月～2012年9月采用腋后壁“W”切口腋臭根治術治療95例腋臭患者，經過3～24個月的隨訪取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

患者共95例，均為雙側，男27例，女68例，年齡18～48歲，平均23歲，病程1～32年，隨訪3～24個月，平均18個月，8例曾經接受過電解治療。

2 方法

患者平臥位，雙上肢外展，屈肘雙手枕于腦后，用亞甲藍在距腋毛邊緣外0.5cm處標記手術區域，在腋毛后緣標記線下方作“W”形切口標記（圖1）。常規消毒鋪巾，用1：20萬腎上腺素、0.5%利多卡因溶液在手術區域浸潤麻醉，每側約注入藥液30ml。麻醉后沿“W”形切口線切開皮膚，深度至真皮下脂肪層。用眼科剪緊貼真皮的皮下脂肪層進行剝離，范圍達腋毛外緣0.5cm處。以左手中指及示指抵住皮瓣并外翻，直視下仔細剪除真皮層面露出的毛囊、周圍腺體、導管及皮下脂肪組織。若患者腋毛區域過于廣泛，兩尖端難易翻轉，可用刮匙搔抓，避免汗腺組織殘留。修剪完畢后用雙極電凝止血，并用慶大霉素生理鹽水反復沖洗，觀察無出血后縫合傷口，留置橡皮引流條，加壓包扎，肩關節8字繃帶固定。術后術后常規給與抗生素3～5天，肩關節制動，術后48h以內拔除引流條，術后1周內應持續給與加壓包扎及肩關節繃帶固定，10天左右拆線。

3 結果

本組患者通過電話及復診方式進行隨訪，隨訪3～24個月，平均20個月，4例失訪。一般情況：95例患者中有84例一期愈合，1例術后第二天出現血腫，及時清除血腫換藥，拆線后切口處皮膚出現糜爛，延期愈合。6例切口處出現點片狀糜爛面，經換藥治療約2周愈合。治療后腋臭痊愈75例，顯效20例，有效率100%，復發2例。術后未出現感染及切口裂開等并發癥。遺留明顯瘢痕2例，出汗改善85%。

4 討論

4.1 腋臭是腋窩大汗腺（頂泌汗腺）分泌的有機物被細菌分解產生的不飽和脂肪酸所指的一種特殊氣味，大汗腺主要分布于真皮下不及皮下組織淺層[1]。大汗腺的分布范圍與分腋毛的分布范圍大致相符，但是有研究發現部分患者的乳頭狀大汗腺分布可超出腋毛邊緣2～3cm，這也是部分患者手術療效不佳的原因之一[2]。大汗腺的解剖學及組織學特點是：①大汗腺位置較深，位于表皮下1.7～3.7mm的范圍內；②大汗腺體積較大，腺體平均縱徑為1.8mm，橫徑為1.3mm；③大汗腺數量較正常人明顯增加，平均為正常人的3倍[3-4]。

4.2 傳統術式評價：目前腋臭根治術的方法很多，各有優缺點，各種治療均已破壞大汗腺為目的，傳統的手術方法是將腋毛區域做梭形切除，在皮下脂肪層將兩切緣直接縫合，此方法去除大汗腺較為徹底，但切口張力大，易發生切口裂開，術后瘢痕增生明顯，且瘢痕攣縮會影響上肢活動。目前此方法已很少應用。近年來開始施行小切口腋臭根治手術，原則是不切除皮膚，只游離皮膚后從內面破壞大汗腺，依切口形態的不同有“S”形、“Z”形及后半圓弧形、腋窩皺襞小切口等。此類手術皮膚原位愈合，手術時間短，術后恢復快，瘢痕亦較傳統術式有了很大的改善，但依據切口形態及位置不同各有其利弊。“S”形及“Z”形皮瓣法雖能減少切口張力，避免了縱向瘢痕的形成，但易出現皮瓣因血供不良而發生壞死。后半圓弧形切口則與皮紋方向垂直，因縱向張力較大，術后瘢痕較明顯，其次，皮瓣翻轉修剪困難，腋毛區范圍較大者兩個尖端區域不易修剪徹底，可導致腋臭殘留。腋窩皺襞小切口手術創傷小，術后腋窩形態自然，瘢痕美觀，效果肯定[5]。有報道腋窩皺襞小切口根治術后的有效率為100%，復發少，但相對并發癥較多[6]。筆者認為其切口兩側緣皮瓣經過修剪變薄，局部血運不良，是導致術后并發癥的原因之一。

4.3 “W”形切口腋臭根治術的優勢：方便手術操作及降低術后并發癥。①切口位置選擇在腋毛區域外側，下方無大汗腺組織，手術中不需要修剪，切口處為“W”形全厚皮瓣，血運良好，術后罕有裂開現象；②“W”形皮瓣可最大限度降低縱向張力，使得翻轉修剪輕松省力，且梭形區域兩個尖端基本可處于直視下修剪；③手術時間短，操作方便，切除范圍廣，術后效果好；④皮瓣血運好，愈合快，術后瘢痕細小。需要注意的是手術中皮片修剪不可過薄，要保留真皮下血管網，否則皮膚容易發生壞死[7]。因大汗腺分布范圍要超過腋毛的分布范圍2～3cm，故手術范圍應適度向外擴展1～2cm，減少大汗腺殘留。在降低并發癥方面，筆者采用雙極電凝嚴密止血，術后放置皮片引流并加壓包扎。筆者隨訪的95例患者中僅有一例出現血腫，考慮該患者為青年男性，體質消瘦，皮下脂肪層較薄，術后加壓效果不好，引起出血。術后第二日換藥有利于發現血腫、硬結等并發癥，及時處理，早期干預，可降低并發癥發生率。

[參考文獻]

[1]MeKee PH 主編，朱學俊，孫建方主譯.皮膚病理學與臨床的聯系[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：22-28.

[2]陳景標.后半圓弧形全厚皮瓣手術治療腋臭67例臨床分析[J].微創醫學，2009，4（5）：565-566.

[3]Yoo HB，Jang HK，Seng WP，etal.Histopathology of apocrine bromhidrosis[J].BrJ Plast Surg，1996 18（2）：288-292.

[4]Byeon J，Weess，Lim P.Histological locationsize and distribution of apocrine glands in axillary osmidrosis [J]Korean Soc Plast Reconstr Surg，1988，15：419-425.

[5]夏東勝，陳曉曉，何冬梅，等.經小切口皮下修剪聯合淺筋膜切除治療腋臭[J].中國美容醫學，2008，17（6）：820-821.

[6]安彩霞，秦濤，鄒曉輝.兩種微創治療腋臭方法的臨床評估[J].中國美容醫學，2009，18（11）：1573-1575.

[7]Bang YH，Kim JH，Paik S，et ql，Histopathology of apocrine bromhidrosis [J].Plast ReconstrSurg，1996，98（2），288-292.

[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-14

編輯/張惠娟