紫外線照射聯合他克莫司外涂治療白癜風的療效觀察

[摘要]目的：通過對紫外線聯合藥物治療白癜風的臨床療效觀察與分析，以期探討一種更加合理、有效且可行的治療方法。方法：選取105例白癜風患者且參考隨機、對照方法將患者分為聯合組（窄譜中波紫外線照射聯合他克莫司外涂）、對照Ⅰ組（窄譜中波紫外線照射）、對照Ⅱ組（他克莫司外涂），每組35例，同時對三組患者臨床療效、隨訪結果和不良反應事件進行觀察且對所記錄的數據進行統計學處理。結果：聯合組臨床療效顯著且明顯優于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組，且平均起效時間也較對照Ⅰ組、對照Ⅱ組明顯縮短，同時聯合組能明顯降低疾病復發率，另外三組患者均未發生嚴重不良反應。結論：紫外線照射聯合他克莫司外涂在散發型、局限型、肢端型、節段型白癜風治療中效果顯著、是臨床治療的重要方法之一，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]紫外線；藥物；白癜風；療效

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1086-03

白癜風作為一種后天性、色素脫失性皮膚疾病，臨床以表皮黑素細胞破壞、缺失引起色素脫失斑為主要特征，該病常對患者生活質量產生影響、增加患者心理負擔[1]。但研究顯示白癜風發生機制較為復雜且尚未完全清楚，例如：可能與免疫、遺傳、神經和黑素自毀現象存在密切關系[2]，所以臨床常規治療往往難以達到理想效果。筆者采用紫外線聯合藥物干預治療35例白癜風患者，療效滿意，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2009年6月～2012年6月門診就診的白癜風患者105例，入選患者均符合白癜風診斷標準[3]。105例患者，其中男51例，女54例，年齡18～62歲，病程4個月～5年。參考《白癜風臨床分型及療效標準》分型[4]：散發型45例、局限型38例、肢端型13例、節段型9例，進展期46例、穩定期59例。參考隨機、對照方法將105例白癜風患者分為紫外線聯合藥物治療組（聯合組）、紫外線治療組（對照Ⅰ組）、藥物治療組（對照Ⅱ組），每組35例。三組患者在一般資料方面比較無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 排除標準：①孕婦及哺乳期婦女；②急性或慢性感染、糖尿病、消化性潰瘍、嚴重高血壓、心臟病和精神病；③合并嚴重心、肝、腎及其他嚴重系統性疾病；④對紫外線過敏；⑥依從性差。

1.3 治療方法

1.3.1對照Ⅰ組：采取紫外線照射法，即選取窄譜中波紫外線，初始劑量設定為0.3～0.4J/cm2、2次/周、每次劑量遞增10%～30%；若患者出現淡紅斑，以該劑量作為維持量；若出現疼痛性紅斑或水皰，需停止照射，于紅斑消退后再行照射，其劑量應較前減少50%。紫外線照射時，囑患者站于治療儀中心、佩戴防護鏡，露出患處；對于眼周皮損，囑患者閉眼；男性穿短褲保護生殖部位。療程3個月。

1.3.2對照Ⅱ組：采取藥物治療，選取他克莫司軟膏，即將適量他克莫司軟膏涂于患處且完全覆蓋，2次/天，直至病愈，然后繼續連用7天停藥。

1.3.3聯合組：采取紫外線照射法聯合藥物治療（方法同上），療程3個月。

1.4 療效判定標準[4]：痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑消退或縮小，膚色面積恢復正常≥50%；好轉：白斑部分消退或縮小，膚色面積恢復正常10%～50%；無效：白斑無色素再生或白斑面積擴大。總有效率以痊愈加顯效計。

1.5 統計學處理：本次數據采用統計軟件SPSS16.0進行分析。計量資料符合正態分布的數據，采用t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較：通過給予三組白癜風患者相應治療后，顯示平均起效時間：聯合組（28.00±3.00）天，對照Ⅰ組（37.50±2.00）天，對照Ⅱ組（47.00±3.50）天，聯合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別比較均P<0.05，提示聯合組治療方法能明顯縮短患者治療時間、較早促進患者康復；治療總有效率聯合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別相比P<0.05、P<0.01，臨床受益率聯合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別相比P<0.05、P<0.05；提示聯合組治療方法優于其他兩組，具體見表2。

2.2 隨訪結果：通過給予兩組白癜風患者相應治療后，其不同時間段復發率顯示：3個月時，聯合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別相比P<0.05、P<0.01，半年時聯合組與對照Ⅰ組、對照Ⅱ組分別相比P<0.05、P<0.05；提示聯合組白癜風復發率明顯低于其他兩組，具體見表3。

2.3 不良反應：三組患者心肺及肝腎功能均未出現嚴重異常，無嚴重不良反應發生。

3 討論

白癜風是一種較為常見的皮膚病，據相關數據顯示白癜風的患病率高達0.3%～0.8%、尤其膚色深者患病率更高[5]。該病存在診斷容易、治療時間長、起效慢等特點，所以筆者采取近年來的一種新方法（紫外線照射）聯合藥物治療白癜風，以期提高臨床療效、縮短治療周期、降低復發率。

通過本次臨床觀察及分析，結果顯示紫外線聯合他克莫司軟膏外涂對散發型、局限型、肢端型、節段型白癜風效果顯著且明顯優于單一治療措施（即窄譜中波紫外線照射法、他克莫司外涂法），同時平均起效時間也較單一治療措施明顯縮短（見表2），且表3中患者隨訪結果顯示紫外線聯合他克莫司軟膏外涂能明顯降低疾病復發率，且三組患者均未發生嚴重不良事件，所以筆者認為紫外線聯合他克莫司是治療白癜風有效、安全且可行的方案之一。因為兩者聯合具有以下優勢，如：紫外線照射[6-7]：①能有效改變朗格漢斯細胞骨架及其形態使之被破壞，從而引起表面標志喪失使朗格漢斯細胞成為無效的抗原呈遞，進而抑制免疫；②本次所選的窄譜中波紫外線能夠抑制T淋巴細胞增殖使之死亡，因此可抑制白癜風局部免疫反應；③通過激活過氧化氫酶產生強大的抗氧化作用能夠引起細胞無空泡且促進樹突生長；④通過促進黑素細胞樹突生成和移行可使黑素細胞將黑素輸送至周圍的角質形成細胞，且該方法還能上調皮膚內膠原蛋白；⑤本次照射能夠促進表皮細胞釋放堿性纖維因子和內皮素-1生成，因此對黑素細胞的有絲分裂具有重要價值。他克莫司外涂能使紫外線照射效果得以倍增、治療時間得以有效縮短等，因為該藥是新型的大環內酯化合物，作用如下：①具有較強的免疫抑制作用；②通過刺激絡氨酸酶的表達和活性，可以促進黑素細胞產生黑素且可促進黑素細胞的游走；③通過抑制皮膚肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放炎癥介質、下調朗格漢斯細胞表面基因表達，從而能夠對黑素細胞產生一定影響作用[8]。因此，紫外線照射聯合他克莫司軟膏外涂在治療散發型、局限型、肢端型、節段型白癜風中具有一定協同作用，所以能夠達到療效倍增、治療時間縮短的目的。

綜上所述，筆者認為紫外線照射聯合他克莫司外涂在白癜風治療中效果顯著、是臨床治療中的重要方法之一，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄭其樂，任麗珠.窄譜中波紫外線照射次數和劑量對白癜風患者療效的影響[J].福建醫藥雜志，2011，33（2）：35-37.

[2]李謙，盧鳳艷，徐延華.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風療效觀察[J].皮膚病與性病，2009，31（4）：42-43.

[3]Thomas P habif.何春滌主譯.臨床皮膚病學[M].4版.北京： 北京大學醫學出版社，2010：687.

[4]中國中西醫結合皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[5]孫偉，李景華.窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察[J].中國社區醫師，2011，13（272）：140-141.

[6]喬樹芳.窄譜中波紫外線治療白癜風研究進展[J].皮膚病與性病，2011，33（2）：84-85.

[7]俞晨，李強，李春英，等.窄譜中波紫外線聯合中藥治療白癜風的臨床療效對比分析[J].中國美容醫學，2012，21（9）：1559-1561.

[8]胡稚玉，任小麗.他克莫司軟膏治療面頸部白癜風療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2008，7（2）：107-108.

[收稿日期]2013-02-26 [修回日期]2013-04-01

編輯/李陽利