錐形束CT與根尖片對(duì)牙根縱裂診斷的對(duì)比研究

[摘要]目的：比較錐形束CT（CBCT）和X線(xiàn)根尖片在牙根縱裂診斷中的準(zhǔn)確度，探討CBCT對(duì)牙根縱裂診斷的價(jià)值。方法：選取臨床檢查中疑似牙根縱裂患牙50例，分別進(jìn)行X線(xiàn)根尖片、CBCT檢查診斷和外科手術(shù)診斷；對(duì)X線(xiàn)根尖片和CBCT對(duì)牙根縱裂的診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：CBCT診斷牙根縱裂的敏感度（83.33%）高于X線(xiàn)根尖片診斷牙根縱裂的敏感度為（47.61%），P<0.05。結(jié)論：CBCT比X線(xiàn)根尖片能更準(zhǔn)確診斷牙根縱裂，有助于牙根縱裂診斷。

[關(guān)鍵詞]錐形束CT；X線(xiàn)根尖片；牙根縱裂

[中國(guó)分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）10-1089-03

牙根縱裂是指裂紋由根尖縱向延伸至牙冠，裂紋可以由根管壁一直延伸至牙根表面。當(dāng)只有一側(cè)牙根壁受累時(shí)稱(chēng)為不完全牙根縱裂，當(dāng)雙側(cè)牙根受累時(shí)稱(chēng)為完全牙根縱裂。牙根縱裂紋可以從縱向完全或者不完全涉及整個(gè)牙根。在臨床工作中，經(jīng)過(guò)治療的死髓牙發(fā)生牙根縱裂較為常見(jiàn)，在未治療的活髓牙中較為少見(jiàn)。臨床中診斷牙根縱裂較為困難，主要原因在于診斷是基于多個(gè)癥狀而不是單一表現(xiàn)。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為具有深的骨缺損和在近牙齦邊緣處有竇道[1-4]。因此對(duì)牙根縱裂的早期診斷對(duì)預(yù)防骨質(zhì)吸收，獲得良好的預(yù)后有重要意義[5-6]。影像學(xué)是牙根縱裂重要的診斷手段，然而傳統(tǒng)根尖X線(xiàn)片由于存在放大，變形，重疊往往導(dǎo)致無(wú)法反映牙體及牙周組織的細(xì)節(jié)[7]。當(dāng)患牙折裂程度較輕時(shí)，僅表現(xiàn)為較模糊的陰影，難以確診[8]。牙科專(zhuān)用錐形束CT為錐形的X線(xiàn)光束，可提供高精度的三維圖像，解決圖像清晰和避免重疊的問(wèn)題[9]。本實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)比研究CBCT與根尖X線(xiàn)片對(duì)牙根縱裂的診斷價(jià)值。

1 材料和方法

1.1臨床資料：共收集2010年3月～2013年3月在我院就診疑似牙根縱裂的50例患牙的臨床資料及影像學(xué)資料，患者年齡27～71歲，平均43歲。

1.2 圖像采集：先使用牙片機(jī)（柯達(dá)2200數(shù)字牙片投照系統(tǒng)）以分角線(xiàn)投照技術(shù)對(duì)患牙進(jìn)行拍攝根尖片；后使用CBCT（KODAK9000C 3D系統(tǒng)，掃描層厚76μm）對(duì)患牙進(jìn)行掃描；在Simplant12.02下對(duì)圖像進(jìn)行觀察。

1.3 圖像分析：所得圖像分別由2名牙體牙髓醫(yī)師單盲法閱片，并依照牙根縱裂診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷，若雙方對(duì)結(jié)果產(chǎn)生分歧，則由牙體牙髓高年資醫(yī)生參加討論達(dá)成一致。根尖X線(xiàn)片診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙周膜間隙增寬，沿縱裂線(xiàn)有骨吸收，牙根縱裂分離；CBCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少在連續(xù)2個(gè)牙根斷層可見(jiàn)低密度折裂影像或縱裂端移位明顯。

1.4臨床確診：根據(jù)CBCT檢查結(jié)果，明確診斷為牙根縱裂的患牙，在患者知情同意下行截根術(shù)、半切術(shù)或拔除術(shù)等外科手術(shù)進(jìn)一步確診；診斷為非牙根縱裂的患牙，經(jīng)過(guò)治療后觀察無(wú)臨床癥狀的則排除牙齒縱裂組，仍有臨床癥狀的則經(jīng)患者知情同意行牙周翻瓣術(shù)探查確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)（α=0.05）對(duì)根尖X線(xiàn)片與CBCT診斷的敏感度進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

根尖X線(xiàn)片與CBCT對(duì)牙根縱裂的診斷結(jié)果與敏感度比較（見(jiàn)表1）。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，CBCT對(duì)牙根縱裂的診斷敏感度（83.33%）高于根尖X線(xiàn)片對(duì)牙根縱裂的敏感度（47.61%），P<0.05。

3 討論

X線(xiàn)根尖片檢查是口腔科臨床最常用的輔助檢查牙體牙髓病診治的重要手段之一。但是根尖片的局限性也顯而易見(jiàn)，由于口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙較多，即使完全遵循平行投照技術(shù)，由于根尖片影像是把具有三維的立體解剖結(jié)構(gòu)拍攝成二維的平面圖像，影像相互重疊，因此不能完全準(zhǔn)確地反映牙齒的三維信息，常常無(wú)法反映疾病的微小變化。而在診斷牙根縱裂方面，X線(xiàn)根尖片的二維圖像存在更多的問(wèn)題。它無(wú)法對(duì)牙根縱裂的裂紋進(jìn)行定位，X線(xiàn)的投射角度與裂紋的發(fā)現(xiàn)相關(guān)。而CBCT可對(duì)牙三維成像，可從軸向、冠向、矢向不同角度觀察牙根的不同層面[10] （如圖1）。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，CBCT對(duì)牙根縱裂的診斷的敏感度明顯優(yōu)于X線(xiàn)根尖片的敏感度（P<0.05），說(shuō)明CBCT可以更準(zhǔn)確的觀察牙根縱裂的裂紋，大大提高了診斷率，為早期診斷早期治療創(chuàng)造條件。

本實(shí)驗(yàn)所采用的KODAK 9000C 3D系統(tǒng)具備76μm的空間分辨率，是目前業(yè)內(nèi)分辨率最高的。雖然CBCT能夠較為精確的反映出縱裂紋但是CBCT仍然出現(xiàn)漏診。本實(shí)驗(yàn)中CBCT出現(xiàn)了7例假陰性，此7例皆為經(jīng)過(guò)治療牙髓治療或修復(fù)治療的患牙，修復(fù)體金屬內(nèi)冠和根管內(nèi)充填物在CBCT影像中形成放射狀高低偽影，直接影響診斷。同樣有研究表明，金屬修復(fù)體、根管充填物及種植體在CBCT影像中形成偽影，影響診斷[11]（如圖2）。因此在臨床工作中需要對(duì)此類(lèi)病例進(jìn)行仔細(xì)辨別，防止誤診漏診。本研究結(jié)果顯示，CBCT對(duì)牙根縱裂診斷的敏感度高于X線(xiàn)根尖片，可用于臨床影像學(xué)診斷疑似牙根縱裂患牙。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Moule AJ，Kahler B.Diagnosis and management of teeth with vertical root fractures[J].Aust Dent J，1999，44：75-87.

[2]Cohen S，Blanco L，Berman L.Vertical root fractures： clinical and radiographic diagnosis[J].J Am Dent Assoc，2003，134：434-441.

[3]Tamse A，F(xiàn)uss Z，Lustig J，et al.An evaluation of endodontically treated vertically fractured teeth[J].J Endod，1999，25：506-508.

[4]Testori T，Badino M，Castagnola M.Vertical root fractures in endodontically treated teeth： a clinical survey of 36 cases[J].J Endod，1993，19：87-91.

[5]Cotton TP，Geisler TM，Holden DT，et al.Endodontic applications of cone-beam volumetric tomography[J].J Endod，2007，33：1121-1132.

[6]Ozer SY.Detection of vertical root fractures of different thicknesses in endodontically enlarged teeth by cone beamcomputed tomography versus digital radiography[J].J Endod，2010，36：1245-1249.

[7]Scarfe WC，Levin MD，Gane D，et al.Use of cone beam computed tomography in endodontics[J]. Int J Dent，2009，63（4）：56-57.

[8]Kositbowornchai S，Nuansakul R，Sikram S，et al.Root fracture detection：a comparison of direct digital radiography with conventional radiography[J].Dentomaxillofac Radiol，2001，30（2）：106-109.

[9]Bernardes RA，de Moraes IG，Hungaro Duarte MA，et al.Use of cone-beam volumetric tomography in the diagnosis of root fractures[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，108：270-277.

[10]Masoud Varshosaz，Mohammad A.Tavakoli，Maryam Mostafavi，et al.Comparison of conventional radiography with cone beam computed tomography for detection of vertical root fractures： an in vitro study[J]. J Oral Sci， 2010；52（4）：593-597.

[11]White SC，Pharoah MJ.The evolution and application of dental maxillofacial imaging modalities[J].Dent Clin North Am，2008，52：689-705.

[收稿日期]2013-04-03 [修回日期]2013-05-10

編輯/何志斌