MBTTM不同轉矩度托槽矯治尖牙牙根突出的對比研究

[摘要]目的：對比MBTTM直絲弓托槽-7°和+7°尖牙托槽在矯治尖牙牙根突出患者遠中移動尖牙的速度。方法：選擇20例成人上頜尖牙根頰向冠舌向傾斜患者，拔除14、24、34、44，設計為微種植釘支抗，用MBT直絲弓矯治技術，隨機選擇10例為實驗組，使用+7°托槽，另10例為對照組使用常規-7°托槽，分別遠移上頜尖牙，測量上頜尖牙移動距離。結果：實驗組尖牙移動速度快于對照組。結論：對尖牙牙根頰向突出的患者，使用+7°托槽移動尖牙速度快于常規-7°托槽，建議臨床優先采用。

[關鍵詞]MBTTM；直絲弓托槽；尖牙遠中移動

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1091-03

在口腔正畸中，尖牙的移動速度是影響矯治時間的重要因素，對于安氏Ⅰ、安氏Ⅱ類前突的錯牙合畸形，尖牙根唇向突出位于外側骨皮質內很常見，使用常規的MBTTM直絲弓尖牙-7°托槽，由于骨皮質支抗存在，尖牙移動速度欠佳，筆者使用+7°托槽使冠唇向根舌向轉矩遠中移動尖牙，并對不同轉矩托槽對尖牙移動速度進行對比研究。

1 材料和方法

1.1研究對象：隨機抽取臨床上需拔除14、24、34、44遠移尖牙內收的雙頜前突正畸患者20例（男8例，女12例），年齡18～22歲。病例納入標準：①所有病例均需拔除14、24、34、44，支抗設計為上頜強支抗，微種植釘支抗；②均角型病例，MP-FH：31.1°±5.6°，GO-GN-SN：32.5°±5.2°；③無明顯的牙周組織炎癥，口腔衛生良好，X線示牙槽骨無吸收。

1.2材料和儀器：①MBTTM標準直絲弓托槽（3M公司，美國），槽溝規格：0.022\"×0.025\"；②0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲（3M公司，美國）；③0.012\"鎳鈦拉簧（有研億金新材料股份有限公司）；④電子游標卡尺（上海恒量量具有限公司）；⑤硅橡膠（DMG）。

1.3臨床設計

1.3.1隨機抽取10例（男4例，女6例）患者為實驗組，使用尖牙+7°托槽，其余10例（男4例，女6例）為對照組，常規使用尖牙-7°托槽。

1.3.2采用MBT標準直絲弓矯治技術，排齊整平所有病例牙列至于0.021\"×0.025\"超彈鎳鈦絲。上頜雙側第一磨牙和第二磨牙根間處，距離膜齦聯合約3mm的附著齦位置與牙長軸約成70°角植入微種植體螺紋釘。依據各例病例弓形彎制0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲，排齊4周后，確認微種植體支抗結合穩定，于鎳鈦拉簧遠中端固定于微種植釘，近中端以0.25mm結扎絲結扎于尖牙托槽上，以測力計測量加力大小，控制牽引力為100g。

1.3.3在尖牙加力前及加力后28、56、84天各取硅橡膠模型，灌注硬石膏模型。以尖牙遠中鄰面外形高點至種植釘中心點的垂直距離為測量距離，以同一人用游標卡尺反復測量3次，取平均值。

1.3.4統計學處理：采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，行One-way ANOVA分析，用Student-Newman- Keuls法進行兩兩比較。

2 結果

均角型上頜前突，尖牙牙根突出的拔牙病例，使用尖牙-7°托槽上頜尖牙遠移速度為（0.61±0.09）mm/28d，使用尖牙+7°托槽上頜尖牙遠移速度為（1.05±0.12）mm/28d（見表1）。結果顯示，在尖牙唇向突出病例中遠移上頜尖牙時使用-7°托槽和+7°托槽遠移的速度均明顯不同，兩組病例移動速度的差異均具統計學意義（P<0.05），典型病例如圖1～4。

3 討論

3.1 微種植體支抗的穩定性及以種植釘中心點作為測量參照點的可行性分析：正畸微種植釘植入骨組織后依靠螺紋和骨組織間的機械嵌合力固位，隨后形成骨性結合增強其穩定性[1]。微螺釘種植體支抗作為穩定的口內支抗，代替傳統的口內口外支抗，起到加強磨牙支抗的作用，且微種植體支抗內收前牙效果顯著，起到絕對的磨牙支抗作用[2]。本實驗采用的是德國DENTAURUM公司的Tomas微種植釘支抗，中心點為基臺十字交叉點，易于定位。與尖牙的遠中鄰面雖成一定角度，但這個角度較小，且本實驗采取的是在模型上測量兩者間的垂直距離，將測定的垂直距離作為牙齒移動的實際距離。

3.2 上頜尖牙負轉矩可以避開尖牙牙槽骨骨皮質支抗：牙槽骨唇腭側骨板均由密質骨構成，中間為骨松質[3]。上頜牙槽骨不同區域骨密度不同，在上頜尖牙區，頰側皮質骨密度為（1111.0±141.95）HU，松質骨密度為（682.25±146.51）HU[4]。當尖牙根唇向冠舌向傾斜時，牙根大部分位于唇側骨皮質內，MBT直絲弓矯治技術是利用滑動法遠移尖牙關閉隙。由于牙槽骨頰側骨皮質密度較大，大部分位于骨皮質內的牙根將受到骨皮質支抗的阻力，移動速度慢。選用MBT直絲弓尖牙+7°托槽，使尖牙產生根舌向冠唇向的正轉矩，將尖牙牙根壓入牙槽骨中間的骨松質內，避開過多的骨皮質支抗，去除尖牙遠移的額外阻力，加快尖牙遠移的速度。

3.3 尖牙在不同牙槽骨骨質內移動的安全性：Lopatiene等研究發現，正畸后上前牙牙根尖受到骨皮質的壓迫與牙根吸收的發生有關[5]。動物實驗時一步證實該觀點，Steiner等對猴的前牙進行整體唇向移動，使牙根穿過唇側牙槽骨的骨皮質，發現明顯的牙齦退縮和邊緣骨喪失[6]。對于尖牙牙根唇向傾斜的患者，使用MBT直絲弓尖牙+7°托槽，在排齊階段同時使尖牙產生正轉矩將牙根壓入骨松質內。當用滑動法遠移尖牙時，不僅可以避開骨皮質支抗，同時防止出現牙齒移動中牙根吸收，牙齦退縮甚至牙齦裂等。

因此，對上頜尖牙牙根唇向突出的拔牙病例，使用MBT直絲弓尖牙+7°托槽尖牙移動速度快于傳統直絲弓尖牙-7°托槽，并且利用托槽的正轉矩使牙根在骨松質內遠移可以防止根尖吸收，牙齒移動更為安全。

[參考文獻]

[1]Roberts WE.Bone dynamics of osseointegration， ankylosis， and tooth movement[J].J Indiana Dent Assoc，1999，78（3）：24-32.

[2]武冠英，徐寶華.自攻型微螺釘種植體內收上前牙的臨床研究[J].中國美容醫學，2010，19（8）：1192-1195.

[3]皮昕.口腔解剖生理學[M].北京：人民衛生出版社，1994：63.

[4]胡明華，米叢波，聶晶，等.上下頜牙槽骨不同部位骨密度的螺旋CT研究[J].中國骨質疏松雜志，2011，17（2）：145-149.

[5]Lopatiene K，Dumbravaite A.Risk factors of root resorption after orthodontic treatment[J]. Stomatologija，2008，10（3）：89-95.

[6]Steiner GG，Pearson JK，Ainamo J.Changes of the marginal periodontium as a result of labial tooth movement in monkeys[J].J Periodontol，1981，52（6）：314-320.

[收稿日期]2013-03-04 [修回日期]2013-03-26

編輯/何志斌