太極扣全口覆蓋義齒應用患有牙周炎老年患者的臨床觀察

[摘要]目的：觀察太極扣覆蓋義齒附著體應用患有牙周炎老年患者基牙的牙周組織情況。方法：選取22例牙周炎患者的44例基牙，基牙進行完善牙周和根管治療后應用太極扣覆蓋義齒附著體進行全口覆蓋義齒修復，觀察每例患者修復前、修復后12個月、24個月3個時間段的牙齦指數、牙菌斑指數、牙槽嵴高度和松動度，并進行統計學分析。結果：修復后牙齦指數、牙菌斑指數均有增加（P<0.05）；牙槽嵴高度在修復前和修復后1年沒有明顯差別，修復后第2年牙槽嵴高度有所降低（P<0.05）；修復前后松動度沒有明顯差別（P>0.05）。結論：牙周炎患者應用太極扣附著體進行全口覆蓋義齒修復對基牙牙周組織影響小，具備可行性。

[關鍵詞]太極扣；牙周炎；全口覆蓋義齒

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1097-03

太極扣是口腔精密附著體的一種，是由陽性部件和陰性部件組成，它們相互作用為義齒提供固位力[1]。太極扣性能穩定，能提供穩定的固位力，具有應力緩沖作用。太極扣分3種，分別為側方太極扣，即為太極扣可摘局部義齒附著體；太極扣覆蓋義齒附著體即根上太極扣；太極扣種植基臺。而太極扣全口覆蓋義齒應用的是根上太極扣即太極扣覆蓋義齒附著體。

老年患者因牙齒大部分缺失后，余留牙也大多是伴有牙周炎的殘冠和殘根，而牙槽嵴大多低平，無法提供足夠和穩定的固位力，而太極扣附著體能夠提供足夠和穩定的固位力，而其是彈性附著體，陰性與陽性部件之間有氣囊緩沖和鉸鏈連接結構，具有應力中斷作用，這樣有利于基牙的牙周組織健康。本實驗對22例老年伴有牙周炎的患者進行太極扣全口覆蓋義齒修復，并進行2年的隨訪，觀測基牙的牙周指數。對太極扣全口覆蓋義齒遠期療效進行評價，為牙周炎的患者進行太極扣全口覆蓋義齒修復提供理論依據。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：選擇2008年3月～2012年4月在秦皇島市第一醫院口腔科就診的22例（男8例，女14例）患者，年齡56～79歲；上頜6例，下頜16例。要求單頜余留2～3顆有牙周炎尖牙或雙尖牙，其進行了完善的牙周和根管治療，松動度不超過II度，根長大于9mm，牙槽骨吸收不超過根長的1/3。

1.2 材料：太極扣附著體（Sterngold Dental公司，美國）；硅橡膠印模材（DMG公司，德國）；陽性和陰性部件固定樹脂 ERA PicUp（Sterngold Dental公司，美國）。

1.3 方法

1.3.1修復方法：將基牙進行完善的牙周治療和根管治療，觀察1個月后，牙齦健康，松動度正常，牙周治療效果穩定。進行基牙牙體預備，截去牙冠與牙齦平齊，行根樁根管預備，長度約為根長的2/3或3/4，根管口內外預備出兩個肩臺；應用硅橡膠取模型。將太極扣陰性部件與根樁制作完成后，將其粘結入基牙，并安裝陽性部件轉移桿，按全口義齒重新制取模型，確定頜位關系記錄并制作全口義齒。全口義齒完成后，將太極扣的尼龍部件放入全口義齒的組織面與基牙相對位置。戴入口腔進行試戴，調改義齒讓患者適應，并對患者進行義齒使用和口腔衛生指導。

1.3.2 觀察指標：對同一患者在其戴義齒前，戴義齒后12、24個月進行復診，檢查患者基牙的牙周情況和使用情況，并分別記錄基牙的牙齦指數、菌斑指數、牙周袋深度、牙槽骨高度和松動度[2]。牙槽骨高度通過曲面斷層片測量每個基牙根尖到基牙近遠中牙槽嵴頂的距離平均值進行記錄。每個檢查項目、記錄均由同一醫師完成。

1.3.4 統計學分析：數據采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析。對每個患者3個時間段的牙菌斑指數、牙齦指數和基牙松動度行秩和檢驗，對牙槽骨高度行方差分析，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1秩和檢驗結果：牙菌班指數：統計學有顯著性意義，（χ2=5.738，P=0.017）修復后比修復前牙菌斑指數有所增加（Z=-0.633，P=0.527）；修復后的第1年與第2年沒有明顯區別。牙齦指數：統計學有顯著性意義（χ2=7.951，P=0.019），修復后比修復前牙齦指數有所增加（Z=-0.469，P=0.639），修復后的第1年與第2年沒有明顯區別。基牙松動度：統計學無顯著性意義（χ2=3.460，P=0.177），松動度無明顯變化（見表1）。

2.2 牙槽骨高度變化：牙槽骨高度在治療前后總體有差異，修復后2年的牙槽高度明前低于修復前及修復后1年的水平（P=0.000），而修復前與修復后1年相比較，差異無統計學意義（F=17.105），見表2。

3 討論

傳統修復方法對老年牙周炎患者大多數采取治療后制作全口覆蓋義齒，但其固位和穩定性卻差強人意，本實驗應用牙周炎的患牙為基牙，應用根上太極扣附著體制作全口覆蓋義齒，從而加強義齒固位和穩定性。

3.1附著體的選擇：太極扣附著體首先是彈性附著體，由尼龍材質的陽性部件和與基牙粘結金屬整鑄陰性部件組成，具有垂直方向有0.4mm的氣囊結構作為緩沖和萬向鉸鏈連接，具有應力中斷的作用，覆蓋義齒在承受咀嚼力時，垂直方向可以得到緩沖，側方受力時可以減輕對基牙的作用力，對基牙的牙周組織有保護作用；二是太極扣體積小巧，扣狀結構高度僅有2mm，直徑3.4mm，加工空間只需3mm高，太極扣就位道在7°以內都可以就位，所以太極扣的結構使得太極扣全口覆蓋義齒制作相對簡單，就位道要求不高使其摘戴也很方便；三是太極扣的陽性部件分為6種，其固位力連貫，可以根據具體的基牙情況和患者要求選擇不同的固位力[3]。這樣使醫師更容易設計義齒，而太極扣附著體的適應證也比較廣闊。

3.2實驗結果分析

3.2.1太極扣全口覆蓋義齒基牙的牙周清潔和健康是關系到義齒能否長期穩定使用的關鍵。從本實驗結果中不難看出，修復后的牙齦指數、菌斑指數相比修復前有所增加，這說明全口覆蓋義齒戴入口腔后，因為基托與基牙之間的唾液量減少，其緩沖能力有所下降，口腔自潔作用減弱，修復后太極扣附著體基牙周不容易清潔，基牙容易形成食物滯留，有利于牙菌斑的形成，從而容易引起牙齦炎或牙周炎。實驗結果中修復后第1年與第2年牙齦指數、菌斑指數差別沒有統計學意義，說明修復后的基牙牙周比較穩定。本實驗選擇的是牙周炎治療成功的患者，因為牙周炎治療后的患者對口腔的衛生要求有明確的認識，所以患者的口腔衛生比較理想。但還是要對患者進行口腔衛生的宣教和牙周的健康指導，對粘附附著體的基牙重點清理，并定期復查，要求修復后第1年每3個月復查1次，隨后患者6個月復查1次[4]。

3.2.2從實驗結果中可以得出，雖然基牙的牙槽高度在第2年有了明顯的變化，但是修復前后牙齒松動度沒有明顯變化，基牙仍能正常的行使功能；牙槽骨的吸收應在生理性吸收的范圍內，因此對基牙的松動度沒有明顯影響，說明太極扣全口覆蓋義齒療效是值得肯定的。對于太極扣的陽性尼龍部件，隨著時間推移有老化現像，一般要求2年后更換新的陽性部件，從而保持義齒的固位力。本實驗中有1例患者的基牙出現了II度松動，但仍能正常行使功能，可以考慮使用力量小的尼龍扣和重新進行牙周治療從而提高其使用時間。

4 結論

雖然在修復后對基牙的牙周組織有一定的程度的變化，2年后牙槽骨有一定程度的吸收，但基牙松動度沒有明顯變化，仍能行使正常功能，說明牙周炎患者經過治療后，基牙粘附太極扣，為全口覆蓋義齒提供固位力是可行的。

[參考文獻]

[1]張玉梅，陸柏宇，崔凌云.太極扣附著體系統結構特點及其臨床應用[J].實用口腔醫學雜志，2010，26（2）：280-284.

[2]Loe H.The gingival index，the plaque index and the retention index system[J].J Periodontal，1967，38：610-616.

[3]Bambara GE.附著體義齒修復：初級結構入門[J].世界牙科論壇（中國版），2007，7（4）：22-23.

[4]李冰，羅曉晉，武峰，等.個體化口腔衛生強化教育對精密附著體義齒清潔的影響[J].北京口腔醫學，2008，16（1）：40-41.

[收稿日期]2013-04-11 [修回日期]2013-05-08

編輯/何志斌