BEGO種植系統在前牙區的臨床應用體會

[摘要]目的：觀察應用BEGO種植系統進行前牙區種植修復的臨床效果。方法：應用BEGO種植系統對302例部分前牙缺失患者進行即刻或延期種植，共植入482枚種植體，采用金屬烤瓷冠橋或氧化鋯全瓷冠橋修復。通過臨床檢查及X線檢查，評估種植體周骨高度喪失情況。結果：觀察1～4.5年，3顆種植體于種植后6個月進行二期手術時發現未形成骨結合，松動取出；其余種植體均穩固無松動，完成冠橋修復，成功率達99.4%，患者對臨床效果滿意。結論：BEGO種植系統應用于前牙區其操作簡單可靠，可以取得較理想的前牙區美學效果。

[關鍵詞]BEGO種植系統；前牙；修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）10-1100-03

BEGO種植系統為骨水平種植系統，是由德國貝格公司生產的錐-柱狀大直徑低高度密螺紋種植體，種植體表面的微粗糙度是根據當前的科學理論，為確保種植體在骨床中的最佳骨結合性而設計的，種植體頸環的頭部經過了拋光處理。種植體的內六邊形結構可安全地防止種植體上部結構的旋轉。在歐洲有超過16年的臨床使用經驗和良好的市場成績，于2006年進入國內。在前牙區種植體的頸部邊緣位于齦緣下，可以取得較好的美學效果。筆者自2007年開始使用此種植系統進行前牙區種植修復，現將病例進行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 臨床資料：選取2007年1月～2011年12月大連市口腔醫院種植中心收治的前牙區種植患者302例（男135例，女167例），年齡18～73歲。所有病例排除系統性疾病，口腔衛生良好，無深覆牙合。植入482枚BEGO種植體，植入種植體的數量和規格見表1。

1.2 治療方法：所有的患者均進行影像學檢查。通過影像學檢查了解牙槽骨質量、高度及寬度，并在X線片上初步確定種植體植入位置。對于擬種植較多數量的或牙合關系異常的進行 診斷性排牙，對種植修復的效果進行評判，確定種植體植入部位，制作硅膠種植位點模板。依據種植系統操作步驟植入種植體，對伴有骨缺損的病例同時配合采用引導骨再生術。根據植入部位，上頜于術后6個月，下頜于術后4個月行Ⅱ期手術，若采用引導骨再生手術，Ⅱ期手術延后1～2個月。Ⅱ期手術后3周接入基臺，行單冠或固定橋修復。種植基臺和冠橋修復情況見表2。

1.3 效果評價：所有患者于種植體植入當天或拆線時、行Ⅱ期手術時、修復后即刻以及修復后每3～6個月定期復查拍攝根尖片或X線全景片，檢查種植體周牙槽骨情況。選擇種植體近中或遠中牙槽骨喪失多者為測量點，通過參照種植體的長度計算X線全景片的放大率，從而得出牙槽骨喪失量。種植體成活率計算方法參照Mericske-Stem等[1]的計算方法。種植成功標準參照Albre-Ktsson等[2]的標準，即種植體無松動；X線檢查種植體周圍無透射區；功能負荷1年以后，種植體周圍垂直向骨吸收每年不超過0.2mm；種植后無持續的或不可逆的癥狀及體征，如疼痛、感染、神經疾患、感覺異常及下頜管損傷等。

2 結果

482顆BEGO種植體中，其中配合采用引導骨再生術的有126顆（上頜117顆，下頜9顆）。482顆種植體中，3顆（0.6%）種植體因未形成骨整合在基臺接入前已松動失敗，余479顆種植體均成活，種植體成活率為99.4%。在約5年的追蹤觀察發現，有27例發生種植齦周圍炎，發病率約為5.6%.

3 典型病例

某女，35歲，無不良嗜好，全身狀況良好。患者因外傷拔除上前牙10余年，曾行可摘局部義齒修復。因對發音和美觀不滿意，要求種植固定義齒修復。檢查間11，21缺失，牙槽骨唇腭向不豐滿，在牙根區骨凹陷。采用骨劈開技術及合適尺寸的種植體以獲得初期穩定性。種植同期采用過增量GBR技術，重建唇側骨板。6個月后種植體周圍軟組織健康穩定，初步獲得了令患者滿意的美學效果。

4 討論

4.1 前牙區即刻種植與延期種植：即刻種植義齒即在拔除牙根后立即在牙槽窩里植入種植體。經典的種植體植入時間是在拔除牙根3個月后，方能植入種植體。它帶來的問題是：①牙槽突發生了生理性的吸收，常導致種植時骨量不足；②牙齦隨骨組織吸收后萎縮，使種植修復后的美學效果差。如果能在拔除牙根的同時植入種植體，則有可能避免上述問題。其適應證為：①外傷致缺牙；②無法保留的齲壞牙；③無法治愈的牙周病牙[3]。本組病例中，76枚為即刻種植病例。在即刻種植病例中，采用的種植體直徑為4.1mm或4.5mm，長度為11.5mm或13mm，個別15mm，僅在種植窩內放入少量植骨材料，烤瓷冠形態與天然牙接近，烤瓷冠頸部豐滿，黑三角較小，美觀效果佳。而在延期種植病例中，大多采用直徑3.25mm和3.75mm，長度為11.5mm，需要進行引導骨再生技術，恢復唇側豐滿度。烤瓷冠頸部較天然牙窄，黑三角較大，美觀效果并不十分理想。所以，建議在可能的條件下，前牙區盡可能進行即刻種植或延期即刻種植。對擬行即刻種植的牙根可以采用先行磨短至齦下，待3～4周牙齦增生后再行拔除牙根即刻種植[4]。前牙區義齒修復牙齦保持和諧連續的齦緣曲線十分重要。有學者報道前牙即刻種植即刻非負重修復1年后復查，7個牙位的近遠中牙齦乳頭PIS指數為II級，25個牙位PISIII級，取得滿意的美容效果。其原因主要是種植體即刻植入可降低缺牙區牙齦隨其覆蓋的牙槽骨吸收而退縮的可能性和幅度，加之暫時冠即刻修復，修復體對牙齦組織形成早期支撐和誘導，減少了種植修復后唇側牙齦齦緣的退縮[5]。

4.2 前牙區的美學處理：前牙區往往骨量不足導致種植體頸部不豐滿，導致冠切齦徑過大，這時通過游離骨移植術，多數拔除下頜第三磨牙并取自體骨合并人工骨行引導骨再生術，能改善唇-腭向骨量不足，有時從磨牙區腭側取黏膜瓣行軟組織移植彌補軟組織缺損，或采用牙齦瓷來減小烤瓷冠的切齦徑；有些病例恰恰相反，軟組織過多，導致齦袋過深，烤瓷冠切齦徑過小，這時通過切除過多牙齦來增加修復冠的切齦空間并減小牙齦袋深，這樣的處理不但改善了修復體的美觀，而且由于牙齦袋深度減小，便于種植體周圍的清潔，降低了種植體周圍炎的發生率。

4.3 種植體齦周圍炎的發病原因及處理：在本組病例中，發生種植齦周圍炎的患者的種植體牙齦袋均>3mm，所以筆者推測種植體齦周圍炎的發生與深牙齦袋有關，可能是由于齦袋過深，自潔作用較差，袋內食物殘渣及致病菌較多導致。關于種植體齦周圍炎與牙齦袋深度的相關關系還有待進一步驗證。對于發生齦周圍炎的病例，筆者采用雙氧水+蒸餾水交替沖洗，袋內派力奧涂覆，每周1次。經過一次的治療，1周后均有明顯好轉，連續上藥3次均能達到牙齦顏色恢復，探診袋緊密的效果。我們現在的預防措施是對于袋深>2mm的患者囑每3月復診1次，復診時每顆種植牙齦袋用雙氧水5ml+復方氯已啶含漱液交替沖洗5～10min，經過這樣處置的患者均沒有種植體齦周圍炎的發生。

4.4失敗病例分析：本組482枚種植體中，有3枚在修復前發生脫落，脫落的種植體表面沒有骨組織附著，沒有發生骨結合。筆者認為可能與下列因素有關：備植體窩時產熱過高，而冷卻不夠，導致骨細胞壞死，骨整合失敗；在安放種植體時旋入速度過快，局部產熱過高；骨壁較薄，種植體周圍骨量不足，沒能進行骨增量手術。脫落的種植體部位在6個月后再次進行種植體植入術，已經形成骨整合。

[參考文獻]

[1]Mericske-Stern R，Grutter L，Rosch R.Clinical evaluation and prosthetic complication of single tooth replacements by non-submerged implants[J].Clin Oral Impl Res，2001，12（4）：309-318.

[2]Albre-Ktsson T，Zazb GA.The long-term efficacy of currently used dental implants：A review and proposed criterica of success [J].Int J Oral Maxillofac Implants，1986，1（1）：11-25.

[3]林野，邱立新，李健慧，等.即刻種植義齒的臨床研究[J].中華口腔醫學雜志，2003，38（2）：100-102.

[4]段建民，大井毅譯.種植牙周圍的組織重建[M]，北京：人民軍醫出版社，2010：25-35.

[5]傅泓升，殷愷，李玉民.前牙美學區即刻種植即刻非功能修復的臨床觀察[J].中國美容醫學，2012，2l（2）：296-298.

[收稿日期]2013-03-19 [修回日期]2013-04-15

編輯/何志斌