32與33，42與43融合牙一例

融合牙屬于一種牙齒形態異常，發生率極低，多見于單側乳前牙。故融合牙發生于雙側恒前牙更為少見，有研究報道年輕恒牙發育異常中融合牙的患病率男性0.14%，女性0.17%[1]。筆者在臨床中發現1例青年男性患者的32與33牙完全融合，42與43牙不完全融合，現報道如下。

1 臨床資料

某男，30歲，因右下后牙咬合痛來我院要求治療。牙體檢查：46牙大面積齲損，探及髓底大量軟齲無疼痛，叩診有明顯疼痛，同時發現32與33，42與43牙冠融合（如圖1），從唇側可見融合處一條縱形切跡，但至齦緣處消失，融合寬度明顯小于正常兩牙的寬度。開始治療46牙的同時，經患者同意后X線片示：32與33牙完全融合（如圖2）可見髓腔融合，1個根管的上1/2粗大，下1/2縮小；42與43牙不完全融合（如圖3）可見髓腔未融合，2個根管在根中1/2處合二為一。

2 討論

2.1融合牙的病因：融合牙的發生機理尚未完全闡明，一般認為是壓力所致，如果發生在兩個牙胚鈣化之前，則形成完全融合牙如本例32與33牙；若發生在牙冠發育之后，則形成不完全融合如本例42與43牙。另外，遺傳傾向[2]和種族差異[3]也可能是融合牙發生的原因，詢問本例患者并無家族遺傳史。

2.2融合牙的發生率：國外報道其發生率為0.5%～4.95%[4]，且Tasa等認為亞洲高于歐美地區[5]。國內段銀鐘等2007年報道了西安市3868例青少年中融合牙發生率為2.77%，其分布情況下頜多于上頜，單側型高于雙側型，前牙區大于后牙區，但男女性別之間無差異[6]。本例發生于青年男性，雙側下前牙區。

2.3融合牙的不良影響及防治：融合牙所在頜的牙列長度、牙弓寬徑、長徑均要小于正常，勢必造成咬合關系不良、牙列擁擠或者稀疏等錯牙合畸形，并影響美觀，因此積極開展孕期保健，盡量避免接觸影響牙胚發育的各種外來因素，如外傷、壓力、放射線、化學藥物及病例代謝產物感染[7]等。

融合牙的縱形切跡若通向齦下，會影響牙周健康，因此注意口腔衛生的維護是保持牙周健康的關鍵。融合牙的根管數量、形態不規則，正如本例根管粗大且根尖孔較大，若發生病變，根管治療中根尖孔的封閉較為困難，因此應充分了解融合牙的解剖形態，配合影像技術，使用熱熔牙膠充填技術可有效增加根管治療的成功率。

[參考文獻]

[1]李軍，李怡蘇，王月秀.4637名青年人恒牙發育異常調查[J].醫學動物防制，2008，24（6）：439-440.

[2]石四箴.兒童口腔醫學[M].北京：人民衛生出版社，2005：19-58.

[3]吳友農，史俊南.根管形態的復雜性及其臨床意義[J].國外醫學口腔醫學分冊，1990，17（1）：11-14.

[4]Kelly JR.Gemination，fusion，or both[J].J Oral Surg，1978，45：655.

[5]Tasa GL，Lukoes JR.The prevalence and expression of primary-double teeth in western India[J].ASDC J Dent Child，2001，68（3）：196-200.

[6]高原，段銀鐘.西安市青少年融合牙狀況調查分析[J].口腔流行病學研究，2007，23（3）：336-337.

[7]吳奇光.口腔組織病理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1996：73.

[收稿日期]2013-02-20 [修回日期]2013-03-25

編輯/何志斌