陰道再造術患者圍手術期的護理

在胚胎發育過程中，如米勒管雙側尾端延伸與尿生殖器竇相接，可造成陰道上段發育異常，導致女性先天性無陰道，先天性無陰道為陰道再造術的絕對指征[1]。我科自2011年1月～2012年12月共收治7例先天性無陰道患者，經過手術，效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者共7例，年齡20～35歲，平均年齡24.7歲，陰道再造手術主要分為兩部分：會陰部造穴和陰道襯里修復。其中6例采用大腿內側設計皮片移植法再造陰道腔穴，1例采用陰唇皮瓣法設計再造陰道腔穴。6個月后復查，本組7例術后效果滿意，無并發癥發生，患者的自卑感和焦慮感減輕。

2 圍手術期護理

2.1術前、術后心理護理：向患者及家屬介紹手術方案、手術效果以及成功案例等，保護患者的隱私，避免當眾討論病情。

2.2術前腸道準備、特殊準備：為防止術后排便污染傷口及敷料，術前3天進食半流質飲食，術前2天進食少渣流質飲食，術前一天禁食[2]。術前一天晚給予清潔灌腸，術晨再次灌腸。術前3天每晚行清潔坐浴。

2.3術后常規護理：麻醉清醒后取平臥位、屈膝屈髖位為主。由于再造的陰道與腔穴間的組織愈合過程還未完成，受重力作用易造成再造的陰道脫垂，所以必須避免早期長時間活動，絕對臥床休息7天，可下床時每日1～3次，每次不超過5min為佳[3]。

2.4控制排便及護理：為避免排便污染傷口敷料，指導患者進食少渣流質飲食，控制排便1周，必要時給予靜脈營養支持；若排便污染了傷口敷料，應及時用無菌生理鹽水清潔肛周，更換敷料；排便困難者可用灌腸劑，避免用力而增加腹壓，導致再造陰道的脫垂。

2.5模具使用：術后12～14天拔出陰道內的碘仿紗條，拆除術區縫線，拆線后立即使用硅膠陰道模具，以防皮片或皮瓣攣縮導致陰道狹窄，放入模具時動作輕柔、充分潤滑，方向正確，避免撕脫皮瓣。

3 出院指導

3.1保持大便通暢：指導患者多進食含粗纖維高的食物，避免因用力排便造成腹壓升高，導致再造陰道的脫垂。必要時用甘油灌腸劑灌腸。

3.2 便后護理：做好會陰部的清潔衛生，加強大、小便護理。出院后1個月每晚用0.01%的高錳酸鉀溶液進行坐浴或陰道沖洗。

3.3模具使用：指導并教會患者每天堅持使用模具，防止陰道攣縮，至少3個月到半年以上[4]。每次使用后先清潔再煮沸消毒，或用高錳酸鉀溶液浸泡30min消毒，月經期間不使用模具，月經結束后再使用。堅持使用直至結婚，1年內禁止生育，以免皮瓣撕脫。

4 并發癥預防及護理

4.1出血、皮片或皮瓣壞死：出血、皮片或皮瓣壞死為皮片、皮瓣移植術常見并發癥，指導患者制動、防止過度活動導致皮瓣移位壞死，同時觀察皮瓣顏色、血運情況（擴陰器輕度擴陰觀察），遵醫囑使用促循環藥物，加強換藥，無效者適時植皮修復創面。

4.2感染：保持術區敷料清潔干燥，觀察體溫情況，以及傷口有無紅、腫、熱、痛等感染征象，遵醫囑給予抗感染治療，指導患者注意個人衛生、勤換洗。

4.3 繼發性陰道閉鎖： 陰道模具使用不到位，會導致陰道移植的皮片、皮片的攣縮，繼而導致繼發性陰道閉鎖。指導患者使用大小適宜的陰道模具，使用時間足夠長，發生異常情況時及時報告醫生并就診。

5 討論

陰道再造術涉及到生殖系統、內分泌系統、整形外科學、社會倫理等諸多學科，要想達到手術成功，除了需要醫生精湛的手術技巧[3]，還需要在手術各個階段針對不同患者的心理狀況，做好耐心細致的心理護理及手術前后的綜合性護理，特別是術前腸道準備、術后人工陰道的護理及指導患者出院后正確的健康指導，這些均是降低陰道再造術的并發癥，提高手術的成功率的重要措施[5]。

[參考文獻]

[1]李世榮.現代美容整形外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：673-675.

[2]黃建瓊，于蓉.燒傷整形美容外科護理手冊[M].北京：科學出版社，2011：252-253.

[3]周魯蓮，劉海燕.陰股溝皮瓣法陰道再造術6例護理體會[J].職業與健康，2006，22（9）：717-718.

[4]陳曉玲.造口袋底盤保護紙巧揭法[J].護理學雜志：外科版，2008（6）： 43-43.

[5]黎璐，孫家明.陰道再造術圍手術期的護理[J].中國美容醫學，2007，16（8）：1131-1134.

[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-13

編輯/賀艷梅