自體單株毛囊在修復(fù)上瞼睫毛中的應(yīng)用

[摘要]目的：探索一種更為自然的上瞼睫毛移植方法。方法：切取枕后安全區(qū)域頭皮，分離修整，制成毛干長(zhǎng)約3～4cm單株毛囊備用。用6mm×14mm三角針穿帶毛干從重瞼線（或距上瞼緣5mm處）進(jìn)針從上瞼緣睫毛根微上出針，將毛囊導(dǎo)入上瞼組織內(nèi)形成睫毛，每側(cè)約植入20～40根。結(jié)果：本組28例女性受術(shù)者，植入毛發(fā)生長(zhǎng)良好。毛發(fā)生長(zhǎng)方向、形態(tài)和疏密度均較滿意。移植毛發(fā)成活率高于90%。結(jié)論：睫毛是以窄長(zhǎng)條狀分布的毛發(fā)，單株毛發(fā)移植可以滿足這個(gè)需求；瞼緣組織較薄，鉆孔填入法較為困難，導(dǎo)針植入法單株毛囊移植可使手術(shù)簡(jiǎn)化；完美的上瞼睫毛應(yīng)該微微上翹，單株毛囊移植導(dǎo)針植入法的導(dǎo)針軌跡可以使成活后的睫毛上翹。導(dǎo)針植入法自體單株毛囊睫毛是一個(gè)可行方法。

[關(guān)鍵詞]自體毛發(fā)移植；單株毛囊；導(dǎo)針植入；睫毛移植

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）11-1166-03

濃密纖細(xì)的睫毛可以把眼睛裝扮得深邃美麗，睫毛還是阻擋異物進(jìn)入眼睛重要屏障，其缺損或稀少都會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，并降低眼睛保護(hù)功能。近年來(lái)芭比娃娃樣的嫁接假睫毛開(kāi)始流行，而不當(dāng)妝產(chǎn)品的廣泛使用，使得睫毛受損害的患者越來(lái)越多，因此睫毛移植技術(shù)開(kāi)始受到人們的關(guān)注。2006年～2010年筆者對(duì)28例患者采用自體單株毛囊移植修復(fù)睫毛的方法，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組28例，均為女性，共56只上瞼。其中16例（32只）因多次嫁接假睫毛造成睫毛稀少或殘缺；10例（20只）原因不明睫毛短稀，2例（4只）上瞼緣皮炎造成睫毛稀少?；颊吣挲g在20～35歲，平均27.5歲。

2 手術(shù)方法

2.1毛發(fā)獲?。夯颊呷「┡P位或側(cè)臥位。局部浸潤(rùn)麻醉。在枕后安全供區(qū)[1]內(nèi)下界（圖1），將所需毛發(fā)約2cm×10cm的范圍留出，其周邊毛發(fā)用小皮圈扎起。取毛處的毛干保留3～4cm長(zhǎng)備用。沿毛囊生長(zhǎng)方向（約與頭皮45°角）切開(kāi)皮膚全層深度達(dá)毛囊以下脂肪層，整塊切取頭皮塊，切下皮塊置于4℃生理鹽水紗布上備用。5-0可吸收線拉攏縫合帽狀腱膜后，1號(hào)線去全層縫合頭皮。用切刀將頭皮分解成單位毛發(fā)皮塊，在手術(shù)放大鏡下，將單位皮塊分離出單株毛囊（圖2），并按其粗細(xì)不同，10株1組分開(kāi)放置備用[2]。

2.2毛發(fā)移植：患者仰臥位，于皮下及眼輪匝肌下層兩層浸潤(rùn)麻醉。用6mm×14mm三角針穿帶毛干，從重瞼線或上瞼緣上5cm進(jìn)針從上瞼緣睫毛根部出針將毛干帶出，毛根及毛囊保留在上瞼組織內(nèi)（在分離單株毛囊時(shí)盡量少帶組織，如有上皮組織要放置皮外）。調(diào)整毛發(fā)方向是與原來(lái)睫毛方向一致，以內(nèi)外短中間微長(zhǎng)呈弧形剪去多余毛干。睫毛移植的數(shù)量需根據(jù)睫毛缺損區(qū)域大小及患者要求確定，每側(cè)一般在20～40株左右。一般情況內(nèi)、外眥角不建議移植，如患者一定要求移植的話，移植的毛發(fā)要離開(kāi)上瞼緣1mm，并采用細(xì)毛。移植完成后用生理鹽水沖洗，無(wú)需包扎。

2.3 術(shù)后護(hù)理：口服抗菌素3天，3天后溫水洗頭，注意切口處溫和沖洗，吹干。枕后供區(qū)切口10天拆線。

3 結(jié)果

28例患者隨訪1～2年植入毛發(fā)生長(zhǎng)良好，接近正常睫毛形態(tài)及方向，并與原有睫毛銜接良好，效果滿意（圖3～6），成活率90%以上。本組病例均為一次手術(shù)達(dá)到滿意，未再做加密治療。枕后供區(qū)切口均Ⅰ期愈合，瘢痕不明顯。

4 討論

4.1 睫毛減少的原因：因近年來(lái)社會(huì)上流行在原睫毛上嫁接人造睫毛，因在嫁接過(guò)程中需要是用各種膠水將假睫毛粘附于原睫毛上，有些假睫毛已脫落但膠水很難脫落，在清除膠水的過(guò)程中極易損傷睫毛。如此反復(fù)多次使得睫毛越來(lái)越稀少。還有些因化妝品使用不當(dāng)造成上瞼緣長(zhǎng)期過(guò)敏導(dǎo)致睫毛受損。正確的睫毛化妝方法和正確使用睫毛化妝品，是保護(hù)睫毛美麗和健康的重要保證。此外，眼瞼的外傷和炎癥等也可導(dǎo)致睫毛的脫落、減少。

4.2 操作要點(diǎn)

4.2.1 如果希望移植的睫毛更為逼真，毛發(fā)的切取是關(guān)鍵。切取枕后安全區(qū)下界毛發(fā)，此處毛發(fā)直徑較細(xì)而偏軟，移植后的毛發(fā)接近睫毛性狀，而且供區(qū)隱蔽，是睫毛移植的合適供區(qū)。

4.2.2 植發(fā)的技術(shù)也是讓移植的睫毛更漂亮的關(guān)鍵，導(dǎo)針攜帶毛囊進(jìn)針和出針均在一個(gè)平面，使移植后的毛發(fā)呈向上的弧形生長(zhǎng)，因此成活后的睫毛呈現(xiàn)優(yōu)美的上翹弧度

4.2.3 影響睫毛區(qū)移植毛發(fā)成活的因素：①毛株的質(zhì)量是重中之重，在4～10倍放大鏡下，切取分離單株毛囊，雖然耗時(shí)較長(zhǎng)，但不易損傷毛囊，并可盡量去除毛囊周圍組織[3]；②毛株的移植過(guò)程也是毛發(fā)成活的關(guān)鍵，三角針直徑略粗于單株毛囊直徑，在攜帶毛囊進(jìn)入組織阻力較小，針行走的隧道較長(zhǎng)，給移植毛囊生長(zhǎng)環(huán)境留下很大空間，這種微型移植的方法也給毛發(fā)移植技術(shù)帶來(lái)新的探索[4-5]；③上瞼緣空間范圍較窄、組織較韌，毛發(fā)移植的空間有限，瞼緣打孔移植毛囊時(shí)毛囊插入困難、移植的數(shù)量有限，容易造成術(shù)后毛發(fā)毛發(fā)稀少及錯(cuò)亂?？p針攜帶毛囊可以輕松地緊貼原睫毛根部移植1排或2排達(dá)40～60根單株，因此成活后的睫毛濃密而整齊。

4.2.4 移植時(shí)毛發(fā)不能過(guò)密，否則成活率降低。Choi和Kimp[6]認(rèn)為：一般使用每側(cè)25根頭發(fā)移植、加密睫毛，認(rèn)為可以達(dá)到良好的效果。筆者根據(jù)患者睫毛情況移植20～40根，取得了良好的效果。

4.2.5 因?yàn)橐浦驳拿l(fā)需要一定時(shí)間的附著、存活過(guò)程，術(shù)后護(hù)理尤其重要，應(yīng)避免對(duì)毛發(fā)進(jìn)行抓搔、洗搓等，2周后毛發(fā)一旦成活，則不需特殊護(hù)理[7]。

4.3 自體毛囊移植修復(fù)睫毛的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)

4.3.1 以導(dǎo)針植入法進(jìn)行毛囊移植后的睫毛比原睫毛顯得更密，修剪后的睫毛可以修剪，毛端較粗，會(huì)比真實(shí)的睫毛顯得更濃密，即使不用卷燙，也會(huì)感覺(jué)眼睛更有魅力。

4.3.2 睫毛是短毛，柔軟，尖端尖細(xì)并呈圓錐狀，而頭發(fā)屬長(zhǎng)毛，較粗硬。而且生長(zhǎng)周期與睫毛不同，移植的毛發(fā)會(huì)不斷生長(zhǎng)，生長(zhǎng)一段時(shí)間后需要修剪到自己喜歡的長(zhǎng)度。但是，頭發(fā)容易獲取，而且不受數(shù)量的限制，供區(qū)瘢痕小、不明顯。此外，患者可以通過(guò)打理、定期修剪以及利用現(xiàn)在的夾燙輔以睫毛膏的技術(shù)可以掩飾頭發(fā)發(fā)質(zhì)、長(zhǎng)度與睫毛不同的缺點(diǎn)。

4.3.3 自體毛囊移植后1個(gè)月，部分移植的睫毛開(kāi)始脫落。一般3個(gè)月～半年移植的睫毛即可穩(wěn)定。待睫毛穩(wěn)定后可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)木頎C，使其更加自然。

總之，導(dǎo)針植入法自體單株毛囊移植睫毛手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不留痕跡，術(shù)后效果自然，無(wú)論從功能上，還是外觀上都是目前修復(fù)睫毛的最好方法之一。

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[7]王明利，李春明，董萍，等.自體毛發(fā)移植的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（3）：286-287.

[收稿日期]2013-04-09 [修回日期]2013-05-30

編輯/張惠娟