富血小板血漿治療手術(shù)后切口脂肪液化的臨床療效觀察

[摘要]目的：探討富血小板血漿治療手術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果。方法：選擇2007年1月到2011年12月我院住院進(jìn)行手術(shù)出現(xiàn)切口脂肪液化80例患者，采取隨機(jī)抽樣原則分兩組，對(duì)照組39例，采用常規(guī)治療，研究組41例在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用富血小板血漿治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果：兩組切口均無感染發(fā)生，與對(duì)照組患者比較，研究組患者肉芽形成充分，壞死組織清除，血供良好，色澤紅潤健康，與對(duì)照組平均愈合時(shí)間（17.1±3.9）天比較，研究組療效（9.3±3.1）天。明顯增加，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：富血小板血漿治療手術(shù)后切口脂肪液化的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]富血小板血漿；手術(shù)后切口；脂肪液化

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）11-1187-03

隨著生活水平的提高，肥胖人群的增加。在外科臨床工作中，高頻電刀的普遍應(yīng)用常常促使手術(shù)切口術(shù)后會(huì)發(fā)生脂肪液化，切口出現(xiàn)裂開、滲出，繼發(fā)感染，從而傷口愈合延遲， 延長住院時(shí)間導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。生活質(zhì)量下降[1-2]。切口發(fā)生脂肪液化后如經(jīng)久不愈則有利于細(xì)菌滋生導(dǎo)致感染。自體富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）是全血通過兩步離心法得到的血小板（PLT）濃縮物， 富血小板血漿含有多種生長因子，可明顯促進(jìn)切口愈合[3]。筆者于2007年1月至2011年12月，對(duì)我院住院進(jìn)行手術(shù)出現(xiàn)切口脂肪液化的80例患者中的41例采用富血小板血治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2007年1月到2011年12月我院住院進(jìn)行手術(shù)出現(xiàn)切口脂肪液化80例患者，男性患者36例，女性患者44例；年齡22～81歲，平均年齡（48.9±24.8）歲。上腹部手術(shù)51例（全胃切除術(shù)21例、膽囊切除術(shù)14例、胃大部切除手術(shù)12例、脾切除術(shù)2例、胰十二指腸切除術(shù)2例），下腹部手術(shù)29例（結(jié)直腸癌根治術(shù)21例、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)4例、闌尾切除術(shù)4例）。術(shù)前血常規(guī)、血糖、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白、血紅蛋白為正常范圍，無免疫抑制劑類及激素類服用史，既往無糖尿病、肝腎疾病、血管性及免疫性疾病，手術(shù)嚴(yán)格微創(chuàng)操作，減少對(duì)皮下脂肪的不良刺激。患者納入標(biāo)準(zhǔn)，切口邊緣無紅腫熱痛、滲出液無惡臭，皮下組織外觀無壞死征象；術(shù)后5～7天切口愈合不良， 液體滲液較多，淡黃色，有漂浮的脂肪滴，皮下組織游離。患者滲鏡檢可見較多的脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長；治療取得患者知情同意并自愿作為研究對(duì)象。采取隨機(jī)抽樣原則分兩組，對(duì)照組39例，男性患者18例，女性患者21例；年齡22～80歲，平均年齡（47.7±23.8）歲，研究組41例，男性患者18例，女性患者23例；年齡23～81歲，平均年齡（47.9±23.6）歲，兩組患者年齡、性別差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1制備富血小板血漿：患者抽取外周靜脈血10ml，放入10%枸櫞酸鈉的無菌真空采血管內(nèi)，將采血管上下顛倒數(shù)次混勻，高速離心機(jī)900r/min速度離心10min，離心后上層為血小板和血清，下層為白細(xì)胞、紅細(xì)胞及部分血小板，采血管管蓋酒精燈上旋轉(zhuǎn)燒灼10s，以75%酒精再次消毒管蓋， 用10ml注射器小心抽吸血小板與血清，放入另一采血管內(nèi)，以2000r/min再次離心15min，離心后再次出現(xiàn)分層，上層是不含血小板的血漿，下層為富血小板血漿，注射器抽吸上層血漿保留富血小板血漿，上述步驟均嚴(yán)格無菌操作[4]。

1.3.2 治療分組：對(duì)照組拆除液化區(qū)縫線，清除壞死液化的脂肪組織，每日切口用生理鹽水紗條清洗干凈，以蝶形膠布對(duì)合拉攏切口或創(chuàng)可貼直至切口愈合，待切口內(nèi)滲液減少至新鮮肉芽組織長出后；研究組拆除線液化區(qū)域縫，切口以生理鹽水紗條清洗干凈，切口無菌消毒后將制備的自體富血小板血漿注入液化切口深部并盡量填滿，5～10min后血漿凝固回縮， 每日換藥，覆蓋敷料，首次治療后，第3日重復(fù)治療1次[5]。

1.4 檢測(cè)方法：統(tǒng)計(jì)皮膚切口愈合時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切口均無感染發(fā)生，與對(duì)照組患者比較，研究組患者肉芽形成充分，壞死組織清除，血供良好，色澤紅潤健康，與對(duì)照組平均愈合時(shí)間（17.1±3.9天）比較，研究組療效（9.3±3.1）天。明顯增加，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者的體重越來越打，脂肪越來越厚，而手術(shù)的患者時(shí)由于電刀的應(yīng)用，患者很容易形成切口脂肪液化，主要原因在手術(shù)過程中，由于常使用高頻電刀切開皮膚喝皮下組織，電刀所發(fā)出的高溫容易促使皮下脂肪組織出現(xiàn)熱損傷，導(dǎo)致脂肪組織變性。肥胖患者，血運(yùn)比較差[6]。而且脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管由于高熱而出現(xiàn)栓塞，導(dǎo)致脂肪組織血液供應(yīng)障礙。術(shù)中醫(yī)務(wù)人員由于較長時(shí)間擠壓皮下脂肪，大塊鉗夾、過度牽拉切口使之缺血、壞死。手術(shù)中切口暴露時(shí)間長，機(jī)械刺激、結(jié)扎或擠壓脂肪組織造成脂肪組織無菌性壞死、液化術(shù)后脂肪組織出現(xiàn)無菌性壞死，滲液較多，導(dǎo)致切口愈合比較難[7-8]。一旦發(fā)生切口脂肪液化，切口就不能按期愈合，住院時(shí)間延長，增加患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；嚴(yán)重者繼發(fā)切口感染、切口裂開，影響患者的生活質(zhì)量[9]。

臨床常規(guī)用生理鹽水反復(fù)沖洗，將已壞死脂肪組織沖洗掉。使用干紗布條或切口保護(hù)膜保護(hù)切口，避免長時(shí)間暴露。手術(shù)前根據(jù)情況，預(yù)防性使用抗生素。積極控制血壓和血糖，糾正低蛋白血癥和貧血。但是效果一般，時(shí)有切口難以愈合[10]。

本組研究應(yīng)用富血小板血漿治療切口脂肪液化。研究結(jié)果顯示，兩組切口均無感染發(fā)生，與對(duì)照組患者比較，研究組患者肉芽形成充分，壞死組織清除，血供良好，色澤紅潤健康，與對(duì)照組平均愈合時(shí)間（17.1±3.9）天比較，研究組療效（9.3±3.1）天。明顯增加，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見富血小板血漿治療切口脂肪液化切口愈合時(shí)間明顯縮短，效果良好。主要由于富血小板血漿可以獲得自體生長因子。如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板源性生長因子（PDGF）、結(jié)締組織生長因子（FGF）、轉(zhuǎn)化生長因子B（TGF-B1、2、3）、表皮生長因子（EGF）等，當(dāng)血小板活化后釋放多種生長因子，從而加速切口愈合進(jìn)程[11-12]。富血小板血漿局部應(yīng)用還起到抗菌和自我清創(chuàng)的效果。研究顯示富血小板血漿促使切口愈合速度提高30%～40%[13]。Giorgio研究[14]認(rèn)為血小板固縮形成的凝膠為細(xì)胞的生長提供了良好支架；當(dāng)自體富血小板血漿注入切口后，激發(fā)細(xì)胞的增殖分化和微血管的形成，可明顯改善局部的微環(huán)境，增強(qiáng)局部組織自我修復(fù)能力，從而有利于切口的愈合。

綜上所述，富血小板血漿用于切口液化的傷口愈合的，顯示出良好的治療效果，可以，減輕疼痛，減少術(shù)后出血，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少住院天數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，富血小板血漿來自患者本人，沒有免疫排斥反應(yīng)，同時(shí)也不存在醫(yī)學(xué)倫理問題。取材方便、操作簡便、價(jià)格低廉、療效確切、有著廣闊的應(yīng)用前景。是治療手術(shù)切口脂肪液化的有效方法之一，值得推廣。

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[收稿日期]2013-04-08 [修回日期]2013-05-24

編輯/張惠娟