冠橋基牙制備后牙本質敏感的臨床治療研究

[摘要]目的：評價抗敏口腔專業用脫敏膏對于烤瓷冠橋基牙制備后牙本質過敏的治療療效。方法：選取做烤瓷冠橋修復的226例患者，隨機分為實驗組和對照組，各113例。實驗組：113例備牙后和烤瓷冠橋粘固前使用抗敏口腔專業用脫敏膏進行脫敏。對照組：113例備牙后、烤瓷冠橋粘固前使用Gluma脫敏劑脫敏。牙本質敏感度的評價采用冷空氣噴吹法，記錄視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）值。結果：實驗組于備牙后使用脫敏膏治療基牙敏感顯著降低，與使用前對照組比較差異有統計學意義（P<0.001）；與對照組相比，實驗組粘固后基牙敏感度的差異也有統計學意義（P<0.001）。結論：烤瓷冠橋修復基牙預備后使用抗敏口腔專業用脫敏膏，可以有效治療牙本質過敏。

[關鍵詞]牙本質敏感；脫敏治療；冠橋修復

[中圖分類號]R781 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）11-1217-03

冠橋修復時因常需備牙至牙本質層，導致牙本質小管暴露，從備牙后至冠橋修復完成牙髓還會受到各種刺激的影響，故備牙及冠橋粘固后牙本質敏感癥較為多見，有的在粘結后仍持續1～2個月，嚴重的甚至可以引起牙髓炎或者牙髓壞死。目前牙本質脫敏劑的研發和應用降低了這一并發癥的可能[1]。抗敏口腔專業用脫敏膏用于潔牙后牙本質敏感療效顯著，國內未見該脫敏膏用于減少冠橋基牙制備后牙本質敏感的報道。本研究應用抗敏口腔專業用脫敏膏于備牙后及烤瓷冠橋粘固前對患牙進行脫敏處理，觀察其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取做烤瓷冠橋修復的患者226例，年齡18～55歲，隨機分為實驗組和對照組各113例。入選條件：基牙為活髓牙，無齲壞、無隱裂及牙本質暴露。

1.2 方法：局麻下常規備牙后做臨時冠保護，次日復診時，去除臨時粘結材料，清潔基牙1h后，采用冷空氣噴吹法檢測基牙敏感度，記錄視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）值。具體檢測方法：橡皮障隔離鄰牙，用牙科三用槍垂直對準受試牙頰頸部1/3處，距離1mm，吹氣1s（45pis，19℃～24℃）。使用時患者看疼痛游離標尺無刻度一面，要求在標尺上做一標記來代表牙齒的敏感程度，檢測者從背面讀取數據。

1.2.1實驗組：敏感度測試完畢后將抗敏口腔專業用脫敏膏（高露潔公司，美國）用拋光杯涂布于制備后的基牙脫敏，1h后再次用冷空氣噴吹法檢測，記錄敏感分值。烤瓷冠橋粘固前再次用脫敏膏脫敏。

1.2.2 對照組：使用Gluma脫敏劑（賀利氏公司，德國）脫敏，用冷空氣噴吹法檢測。兩組均在烤瓷冠橋粘固1周后復查，檢測基牙敏感度。

1.3 統計學處理：采用統計學軟件SPSS 13.0對實驗結果進行分析，備牙后和脫敏后基牙敏感度比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用成組t檢驗， P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

實驗組和對照組備牙后基牙敏感度差異無統計學意義（P>0.05）；兩組備牙后脫敏1次均有療效（P<0.001），但實驗組的療效比對照組更顯著（P<0.001）；粘固后的基牙敏感度兩組相比差異也具有統計學意義（P<0.001），見表1～2。

3 討論

牙本質敏感是指暴露的牙本質對非傷害性刺激的過度反應，且表現出的真實疼痛不能歸因于由其他原因引起的牙體缺損或病變，其中典型的刺激包括化學刺激、機械性刺激、溫度刺激、吹氣刺激等[2-3]。

牙本質敏感是一種主觀感覺，各方面的因素均容易影響檢測的結果。研究證明[4]，VAS法有較高的可信度，能夠把主觀痛覺上的變化量化為客觀的數值，以便于進行比較研究。本研究中，設計在備牙后次日和冠橋粘固1周檢測基牙敏感度，而且清潔和脫敏基牙均要1h后才進行檢測，都是為了避免各種操作的影響，檢測時要求患者看疼痛游離標尺無刻度一面，并設對照組，這使實驗的結果更客觀。

研究者已經提出了幾個解釋牙本質敏感發生機制的理論，包括流體動力學說、牙本質纖維傳導和神經學說，其中流體動力學理論[5]被廣為接受。該理論認為，牙本質小管內液體的流動是疼痛產生與傳遞的基礎，當牙齒表面受到各種非傷害性刺激時，可引起牙本質小管液體的流動并產生相應的壓力，刺激牙髓感受器引起疼痛感。據此理論，學者們提出最理想的牙本質敏感治療方法是模擬自然脫敏過程，用物理或化學的方法阻塞開放的牙本質小管，并誘導繼發性牙本質的形成，阻止牙本質小管內液體的流動[6]。

抗敏口腔專業用脫敏膏是一種以碳酸鈣為基料，含精氨酸、單氟磷酸鈉、1450ppm氟的脫敏劑。其作用機制是利用Pro-ArginTM技術[7-8]：精氨酸與碳酸鈣作用，在生理pH值下形成正電荷團，通過靜電力吸引帶負性表面牙本質，這種電荷團促進牙本質表面形成富鈣礦物層，堵塞小管。單氟磷酸鈉能夠顯著改善因溫度刺激誘發的牙本質敏感，并增強牙體組織對各類酸性物質的抵抗力，防止因牙本質的酸溶解造成更多的牙本質小管開放，同時，氟還可以牙本質表面形成一層薄膜，并滲透入牙本質小管的深部，進行封閉堵塞。唾液隨鈣磷離子一同進入開放的牙本質小管，逐漸堵塞小管的同時在牙面形成含有磷酸鈣和唾液糖蛋白的保護膜，協同碳酸鈣、碳酸氫鹽和精氨酸的混合物形成的沉淀，覆蓋于牙本質表面，封閉開放的牙本質小管，緩解牙本質敏感。Gluma脫敏劑的主要成分為2-羥乙基甲基丙烯酸酯、戊二醛，它通過2-羥乙基甲基丙烯酸酯協助戊二醛進入牙本質小管內，而戊二醛作用于牙本質小管中的蛋白，使之變性凝固，封閉開放的牙本質小管，從而減少牙本質過敏癥狀[1]。

冠橋基牙制備時，導致牙本質小管大量開放暴露，取模、試戴、咀嚼、溫度、細菌等外界各種刺激容易傳導至髓腔內，過大的刺激將引起牙髓組織炎性病變甚至牙髓壞死，因此在基牙制備后，應當采取措施保護基牙，盡量減少各種外界刺激對牙髓的損害[9-10]。本研究的實驗組在備牙后脫敏，基牙敏感度顯著低于脫敏前及對照組（P<0.001），表明該脫敏膏能即刻封閉牙本質小管，脫敏療效良好，也有利于阻止后續的操作對牙髓的刺激。粘固后實驗組的基牙敏感度顯著低于對照組（P<0.001），表明基牙制備后，使用該脫敏膏封閉牙本質小管，可減少臨時冠封閉不嚴密，而導致的外界刺激對牙髓的不利影響，并可以有效地減輕試戴粘固時對牙髓的刺激，降低修復體粘固后牙本質過敏的程度，而且操作簡便，值得在臨床推廣應用。

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[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-31

編輯/何志斌