混合牙列期前牙排列畸形的隱形矯治

兒童在6歲左右開始進入混合牙列期，口內的乳牙逐個被恒牙替換，這一時期一般持續至12歲。在這個時期，由于頜骨發育與牙齒發育不同步，牙列擁擠很明顯，而且容易出現各種畸形，比較常見的有上前牙扭轉、上前牙間隙過大、反牙合等。而此時，牙列處于不穩定期，患兒出現乳牙磨耗牙冠變短，或者剛萌出的恒牙高度不足，給裝設固定矯治器帶來不便，甚至有的乳牙出現松動或脫落，無法裝設固定矯治器。筆者在治療成人前牙區局部畸形時，采用改良的壓模式保持器取得很好效果[1]，由此推廣。筆者將此項技術嘗試用于治療混合牙列期的上頜前牙區的牙列畸形。筆者自2009年以來共治療患兒9例，效果良好，現報道如下。

1 材料和方法

1.1臨床資料：選取2009年3月～2012年3月襄陽市中心醫院口腔科收治的要求矯正治療的患兒9例（男4例，女5例），年齡7～8歲。其中上前牙扭轉4例，上前牙間隙過大5例。

1.2方法：每位患兒制取石膏模型，測量模型，計算所要移動的距離和角度，然后重取工作模型，磨改模型上的該牙。在預計要移動的牙齒的逆移動方向面磨除部分石膏，在牙齒要運動的方向面添加石膏重塑該牙齒外形。如想要讓2顆上中切牙向近中移動，則磨除2個中切牙的部分遠中面（磨除量依次為總移動距離的1/5、1/7或1/10），同時用石膏將兩中切牙間的空隙彌合，在新的位置上重塑兩牙外形。改變角度的操作與此雷同，只是磨改面在唇側面和腭側面。這樣牙齒就在模型上發生了距離和角度的改變，再用加工好的工作模型制作壓模式保持器，讓患兒24h佩戴。由于壓模式保持器與患兒的牙齒有輕微不合，從而使保持器發生輕度變形，借助保持器變形產生的彈力對該牙施加移動的力量。因為筆者制作時只做了石膏牙輕度改變，所以保持器只會對牙齒產生很輕，但卻是持續不斷的力量，這個力會持續到牙齒移動到新的位置才會消失。通常佩戴壓模式保持器2周后，患兒就感覺不到牙齒受力，此時需再次取模，重復上面的過程，使目標牙齒再進一步移動，如此反復直到牙齒移動到位，畸形解除。

2 結果

9例患兒經過治療，均取得了令人滿意的療效，治療時間1～2個月，使用壓膜式保持器3～5個，治療時間最長的2個月，使用保持器5個。治療過程中，無剪、鉗等令患兒生畏的工具，患兒配合好，醫生椅旁操作時間很少。患兒在醫院花費時間也短，愿意復診，治療進行的很順利。

3 典型病例

某男，9歲，家長主訴兩前門牙間隙過大要求治療。檢查發現： 萌出，與 間隙過大， 遠中移位擠壓2，使其腭側移位位于下前牙舌側，

不同程度松動。取石膏模型，修飾模型，模擬上前牙逐步向中線靠攏，共取模型3副，制作透明矯治器3個，耗時1個月完成移動牙齒，患兒無恐懼感，依從性好，治療中不影響進食、刷牙和口腔健康，家長滿意。

4 討論

兒童患者由于其生理特殊性，在治療牙列畸形時往往帶來很多麻煩。此時患兒乳牙磨耗牙冠變短，剛萌出的恒牙牙冠高度不足，有的乳牙出現松動或脫落，很多患兒難以甚至無法裝設固定矯治器，并且這一時期患兒治療依從性不好，對治療不能配合，或不能長時間配合，椅旁操作時間不能太長。而這一時期又是畸形易發易治期，抓住這一時機及時采取措施或能收到事半功倍的效果。

無托槽矯治器（invisalign）比較適合對這一時期患兒的治療，椅旁操作時間短暫，很少有在患兒口中操作的器械，大大減輕患兒恐懼心理，整體覆蓋牙列，治療不受個別牙齒松動缺失的影響，矯治裝置為整體性，沒有小的易脫的獨立部件，安全性好，另外隱蔽舒適也是其特點，但該矯治器價格昂貴，制約了其使用。筆者自2007年開始探索采用替代方式，曾使用改良的壓模式保持器治療成人前牙區的散在間隙，獲得較好效果，且治療費用低廉。受此啟發，筆者將此方法用于兒童，目前共治療患兒9例，均獲得成功。

對于混合牙列期的患兒，筆者總結本治療方法有以下特點：①依托無托槽矯治器（invisalign）的矯治原理，療效確實[2]；②安全性高，矯治器為整體性，無獨立配件，不會發生局部斷裂脫落，不會出現誤咽誤吸；③椅旁操作時間短，幾乎沒有口內操作的器械，復診時間短，每次只需取模或更換新的矯治器，患兒易接受；④覆蓋上頜全部牙列，并以其為支抗，治療不受個別牙齒松脫的影響；⑤治療時間短，1～2個月完成治療；⑥治療期間進食和刷牙時可取下矯治器，最大限度減少對患者健康的影響，不會發生磨傷粘膜的情況；⑦對患兒配合度要求很低，治療中患兒都能積極主動配合，而且費用低廉。該方法缺點：需要多次取模，對兒童患者要有一定技巧，本方法只能基本恢復牙列關系，完美矯正尚有難度。

[參考文獻]

[1]羅偉民.壓模式保持器用于矯正成人前牙散在間隙[J].實用口腔醫學雜志，2008，24（5）：646.

[2]李志華，陳揚熙.一種新型矯治方法-隱形矯治器[J].口腔正畸學，2002，9（2）：30.

[收稿日期]2013-02-24 [修回日期]2013-03-05

編輯/何志斌