術(shù)前評(píng)估表在手術(shù)室新護(hù)士訪視中的應(yīng)用

術(shù)前訪視作為手術(shù)室實(shí)施整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，已經(jīng)越來(lái)越多地凸顯其重要性與不可或缺性[1]。有效的術(shù)前訪視，可以促使護(hù)士有的放矢做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)配合質(zhì)量。但是臨床上常因手術(shù)室護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)前訪視多成為向患者交待注意事項(xiàng)的過(guò)程。為了更好地達(dá)到術(shù)前訪視效果，我科設(shè)計(jì)術(shù)前訪視表時(shí)增加了對(duì)被訪者的評(píng)估項(xiàng)目。使新護(hù)士在不能主動(dòng)判斷評(píng)估病情時(shí)，對(duì)照評(píng)估單通過(guò)訪視完成術(shù)前評(píng)估。結(jié)合評(píng)估制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)一年多臨床應(yīng)用，對(duì)提高新護(hù)士訪視評(píng)估起到引路作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 訪視表設(shè)計(jì)（見(jiàn)表1）

在一般訪視單基礎(chǔ)上，結(jié)合整形手術(shù)患者特點(diǎn)，增加評(píng)估內(nèi)容，設(shè)對(duì)應(yīng)分值。如：年齡（大于60或小于3歲為1分）、意識(shí)狀態(tài)、基礎(chǔ)病、過(guò)敏史、手術(shù)史、皮膚完整性、四肢活動(dòng)、血管情況、視聽(tīng)覺(jué)障礙、金屬類置入物等十幾項(xiàng)問(wèn)題。每項(xiàng)存在為1分，共10分。0級(jí)：0～1分；1級(jí)：2～4分；2級(jí)：5～7分；3級(jí)：8～10分。分為四級(jí) 0，1，2，3。

2 制定與評(píng)估項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施

2.1 高齡手術(shù)患者護(hù)理：術(shù)前訪視給予相關(guān)宣教，對(duì)患者家屬交待清楚，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備；防跌到、墜床，移動(dòng)時(shí)護(hù)士要輔助，不能讓患者自己挪動(dòng)，給予必要的約束，術(shù)前必須建立靜脈通道，注意保溫，防止低體溫，連接監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中護(hù)士密切觀察生命體征，意識(shí)的變化，給予撫摸等護(hù)理干預(yù)，減輕緊張情緒，骨凸部位做好防護(hù)，避免褥瘡發(fā)生，全麻時(shí)注意眼角膜的保護(hù)。使用單極電凝止血，注意負(fù)極板位置。

2.2小兒手術(shù)患者護(hù)理：接送患兒要有其父母等家人陪同，防跌到、墜床。不能安躺推車的患兒，選擇其能接受的方法接到手術(shù)室，減少患兒過(guò)度哭鬧；給予必要的約束；術(shù)中輸液針固定確實(shí)，注意控制滴速，注意保溫防止低體溫，注意枕部、約束帶等部位皮膚保護(hù)。

2.3高血壓手術(shù)患者護(hù)理：訪視告知患者盡量放松心態(tài)，保證術(shù)前有個(gè)好睡眠很重要；接患者時(shí)了解遵醫(yī)囑服降壓藥情況。一律用推車或輪椅接送。連接監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)；對(duì)使用腎上腺素的患者護(hù)士密切觀察生命體征變化；術(shù)后離床時(shí)護(hù)士要給予攙扶防止體位性低血壓帶來(lái)的跌到。

2.4糖尿病手術(shù)患者護(hù)理：手術(shù)中各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌，嚴(yán)密防止切口感染。術(shù)中有創(chuàng)操作盡量一次成功。如靜脈穿刺等，減少皮膚的損傷。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)惡心、無(wú)力、冷汗等低血糖體征。

2.5 心肺功能不全手術(shù)患者護(hù)理：確定鏈接好心電監(jiān)護(hù)和氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，術(shù)中對(duì)心肺功能進(jìn)行有能力的監(jiān)測(cè)。保證有效的輸液通道，不能處理的病情及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。

2.6 意識(shí)障礙手術(shù)患者護(hù)理：訪視要與患者家屬見(jiàn)面并詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，了解、判斷障礙程度，給以對(duì)應(yīng)護(hù)理。用固定帶約束好謹(jǐn)防患者躁動(dòng)、墜床。液體固定確實(shí)，以免術(shù)中脫落，影響搶救，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，有病情變化及時(shí)通告術(shù)者。

2.7過(guò)敏史手術(shù)患者護(hù)理：熟知過(guò)敏藥物類別，術(shù)中不用明確過(guò)敏的消毒劑、麻藥等，給予心電、血壓監(jiān)測(cè)，觀察皮膚皮疹情況。出現(xiàn)血壓下降時(shí)要判斷找出原因。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.8手術(shù)史患者護(hù)理：對(duì)多次手術(shù)患者訪視時(shí)強(qiáng)調(diào)這次手術(shù)注意點(diǎn)，以本次手術(shù)要求為準(zhǔn)。反復(fù)手術(shù)患者比第一次心理壓力更大，給予心理疏導(dǎo)。

2.9 皮膚手術(shù)患者：有壓瘡危險(xiǎn)以預(yù)防為主，受壓部位采用凝膠墊防護(hù)，已有創(chuàng)面的做好清創(chuàng)、植皮用物準(zhǔn)備，并協(xié)助醫(yī)生手術(shù)治療。

2.10四肢活動(dòng)手術(shù)患者護(hù)理：搬運(yùn)患者請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生指導(dǎo)協(xié)助。防止副損傷發(fā)生。護(hù)士和醫(yī)生一起移患者至手術(shù)臺(tái)，擺體位時(shí)，避免強(qiáng)拉硬拽。

2.11視、聽(tīng)障礙手術(shù)患者護(hù)理：訪視可用寫字和手勢(shì)語(yǔ)患者進(jìn)行交流，術(shù)中多主動(dòng)細(xì)致觀察患者。給予非語(yǔ)言干預(yù)減少患者壓力。

2.12血管問(wèn)題手術(shù)患者護(hù)理：術(shù)前訪視對(duì)可輸液血管做初步選擇并與患者交待手術(shù)與穿刺的意義。分析血管不充盈的原因。采取保溫、揉搓、輕拍等辦法。穿刺后要固定確實(shí)，防止液體外滲

2.13金屬置入物手術(shù)患者護(hù)理：已有金屬置入物的盡量避免使用單極電凝止血。有起博器或支架患者，接好監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中要注意其他病情變化。

3 實(shí)施方法

術(shù)前一日護(hù)士根據(jù)訪視了解的情況，按照表單對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)出1～4級(jí)，根據(jù)評(píng)估級(jí)別對(duì)照相應(yīng)的護(hù)理措施，做好各項(xiàng)手術(shù)用物及急救物、藥等準(zhǔn)備。術(shù)晨早交班時(shí)，訪視護(hù)士匯報(bào)患者信息和病情、分級(jí)、準(zhǔn)備情況和準(zhǔn)備采取的護(hù)理措施。帶教教員或護(hù)士長(zhǎng)給予補(bǔ)充點(diǎn)評(píng)。術(shù)中觀察護(hù)理措施實(shí)施的效果，術(shù)后對(duì)重點(diǎn)病歷進(jìn)行講評(píng)。

4 體會(huì)

術(shù)前訪視在臨床開(kāi)展多年，不同層次護(hù)士對(duì)其駕馭能力不同。受護(hù)士時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的限制，多數(shù)訪視流于交待注意事項(xiàng)，屬術(shù)前宣教范疇。張穎[2]等對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容的質(zhì)性研究得出，術(shù)前訪視兩個(gè)主題是術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教。對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，提高工作預(yù)見(jiàn)性，便于對(duì)患者制定個(gè)性化的術(shù)中護(hù)理[3]。如果說(shuō)術(shù)前宣教是向患者傳授知識(shí)，緩解患者及家屬對(duì)手術(shù)的憂慮和恐懼，那術(shù)前評(píng)估就是把患者信息拿來(lái)為實(shí)施術(shù)中護(hù)理措施提供依據(jù)。面對(duì)手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍年輕與手術(shù)患者病情復(fù)雜化的突出矛盾，制定規(guī)范的、套路式的表單，先知其然，再探索其所以然，無(wú)疑是提高護(hù)理質(zhì)量的捷徑。兩年來(lái)我科護(hù)士應(yīng)用訪視評(píng)估表對(duì)多例復(fù)雜創(chuàng)面，基礎(chǔ)病較多甚至不能耐受全麻的老年重患，在訪視基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照護(hù)理措施給予針對(duì)性術(shù)中護(hù)理，有效規(guī)避了術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理向縱深發(fā)展的標(biāo)志，也是手術(shù)室邁向科學(xué)化的具體實(shí)踐[4]。

[參考資料]

[1]張穎，李玉翠，周立.上海市手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011，11（46）：1091.

[2]張穎，周立，張瑜.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視內(nèi)容的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2010，12（24）：3240.

[3]王巧萍，孫麗，董瑞.術(shù)前訪視表的改進(jìn)與應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2012，21（9）：420.

[4]張曉燕，高春燕. 合理安排術(shù)前訪視的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志2008，25（2B）：9.

[收稿日期]2013-05-22 [修回日期]2013-06-04

編輯/賀艷梅