犬、貓外耳炎的診治和評估

【摘 要】本文從問診、臨床檢查、實驗室檢查以及治療等方面詳述了犬、貓外耳炎的原因、癥狀和治療方法，以期為飼養者提供參考。

【關鍵詞】犬；貓；外耳炎；診治

犬、貓的外耳是由皮膚內陷形成的，是L型真皮和表皮結構的延伸，包含小囊、耵聹、皮脂腺和汗腺腺體，其解剖學結構的改變會造成一種微環境失衡而形成炎癥。外耳腺分泌的耳垢對外耳道內平衡很重要，因為它具有抑菌和抑真菌的成分；上皮細胞遷移是一種自我清理機制，憑借外耳道內層上皮細胞同步向外生長可清掃排除碎屑。由于水腫、角化過度，或是慢性炎癥造成上皮細胞的任何改變都會終止這種遷移，造成碎屑和耳垢的蓄積，進一步會導致外耳道及相關軟骨的骨化。

導致外耳炎的首要因素有：外耳的構造妨礙通風；耳管妨礙自然排垢；耳管的自然收縮和彎曲易引起耳道狹窄；大量的分泌腺可造成分泌物過量；中耳室相對密封。

外耳炎的首要病因有：過敏、耳螨、膿皮癥、上皮形成和代謝改變、異物、致病菌、刺激性接觸性皮炎、幼齡蜂窩織炎、自體免疫疾病、病毒疾病、腫瘤等。

1 問診并評估客戶的服從性

傾聽主人陳述能帶來診斷思路和保證充足的時間，首次就診病例至少要15min，包括詢問全身狀況，如是否咳嗽、打噴嚏、多飲、運動情況、食欲和排便情況、是否嘔吐、腹瀉等，因為一些全身疾病也可能產生中耳炎；其次，獲取全身和皮膚病史，調查起始癥狀、發病年齡、瘙癢癥狀、部位、治療史、是否用過類固醇及其反應等，通過交流獲取信息并評估客戶的服從性。

2 品種因素的評估

任何年齡、品種、性別的犬和貓都可能發生該病，在溫暖的氣候中更容易發生，某些品種的遺傳性缺陷（垂耳、耳道中有毛發、對過敏性疾病敏感容易發生耳道增生）也易導致該病發生。

3 臨床檢查和評估

3.1 保定與麻醉的評估

部分耳部有疼痛感的犬、貓對臨床檢查有抵抗力，但這不能當做避免檢查的借口，檢查時要注意限制動物的活動，如果有需要還可以使用麻醉。

3.2 耳郭的檢查和描述

包括耳郭的類型，是否透氣；耳郭和耳道上紅斑的程度等。

3.3 檢耳鏡的檢查和評估

包括評估垂直耳道和水平耳道的直徑、分泌物的性質、異物和鼓膜的完整性，如果鼓膜已經破裂，需要首先使用安全清潔劑（如溫生理鹽水）清理耳部，用外科吸氣器或大量紗布干燥耳道，干燥后要進行全面的檢查，同時還需要證實中耳的完整性。

4 實驗室檢查和評估

用棉簽取滲出液，一份置于覆液體石蠟的載玻片上檢查寄生蟲；一份置于干燥的載玻片上，用Diff-quick染色，檢查細菌和馬拉色菌。正常耳道蘸取物在高倍鏡視野中微生物含量<10，當微生物含量>10時則表明此類炎癥過程中有明顯的微生物侵入。開始時不建議做培養，只有慢性的反復發作的病例或者初期治療無效時才需要做細菌培養和敏感性試驗。

5 治療和評估

5.1 清潔耳朵

衛生是耳道治療的關鍵，能確保治療的有效性。清洗不僅可以消除妨礙治療的分泌物和細菌毒素、細胞碎屑和激發炎癥的自由脂肪酸，還具有收縮作用，可以抑制耳褶皺型皮炎。建議使用能使溶解耵聹軟化蓄積耳垢的清洗液，如維克的耳漂。此外，在清洗前要注意確定中耳完整，在處理貓時要小心謹慎，它們對刺激性中耳疾病非常敏感，犬的前庭機能障礙可能只需幾小時到2d痊愈，貓的恢復速度較慢且其預后很差。清理耳部時，不建議使用棉簽或是鑷子加棉球清理耳朵深處，這樣可能造成黏膜破裂，導致水泡內的碎屑蓄積而引起中耳炎，同時，要避免使用具刺激性的物質，如醋、消毒用酒精或二氧化氫等。

5.2 基本治療

5.2.1 減少疼痛

為減少疼痛，在大多數不復雜的情況下，局部用皮質類激素就足夠了。也可以給予幾天飛潑尼松口服藥，這對一些不嚴重的病例有直接的癥狀緩解作用。

5.2.2 控制感染

局部應用抗生素對大多數情況的細菌性耳炎有較好的治療作用。大多數情況下，新霉素、慶大霉素這類氨基糖苷類可以殺滅大多數常見細菌；少數情況下，在對普通抗生素有耐藥性時也可使用喹諾酮類（如恩諾沙星）。對發酵性耳炎，特別是在馬拉色菌感染嚴重的病例中，用口服的酮康唑或者伊曲康唑很有效果，每日1次，每次用量5～10mg/kg，根據嚴重性持續5～14d。

5.3 局部治療和評估

局部治療處方通常是混合使用糖皮質激素、抗炎藥、抗生素、抗真菌劑和抗寄生蟲藥。醫師要評估并注意處方藥的使用方式，對于有鱗屑或是硬痂的干性耳炎應該選擇油劑或者軟膏劑；溶液劑用于滲出性耳炎，重要的是藥物能夠達到耳深處。此外，還需要評估主人的服從性，寵物主人一般不愿使用軟膏給藥，應指導其將藥物涂抹在耳郭上，并在滲透治療后按摩耳部。用藥量邏輯取決于動物的大小，而且最好使用灌流而不是滴入。

對狹窄的、瘢痕的、增生的、或者鈣化的耳道需要另外增加藥物治療，有的甚至需要進行手術。如果發生中耳炎（鼓膜破裂），局部加全身性抗生素治療是必要的。

6 慢性外耳炎的診療和評估

6.1 慢性外耳炎的病因

因為感染很深而治療不足；被罕見的或非常耐藥的假單胞菌、不動桿菌或念珠菌持續感染而治療不足；耳朵存在解剖學問題，比如狹窄、腫瘤、毛發、構造問題；尤為重要的是特異性皮炎或脂溢性疾病相關的反復發作的耳炎等。

6.2 診斷和評估

慢性耳炎的診斷評估手段包括肉眼檢查、耳鏡檢查、細胞學、培養、藥敏實驗和成像檢查。

6.2.1 眼觀檢查

從外面看耳道的開放程度，耳朵的炎癥從軟組織腫脹開始，到耵聹增生，再到瘢痕組織形成，最后形成鈣化。如果觸診入顱內耳道，有堅硬或巖石樣增大則表明軟骨已鈣化，藥物治療預后不好，這種情況常見于可卡犬；檢查雙側耳郭，在反復性病例中，耳郭皮炎通常暗示病因可能是潛在性過敏性疾病。

6.2.2 耳鏡檢查

用耳鏡檢查并評估：異物、腫塊或解剖異常；滲出液的性質和數量；耳道的開放程度（如果椎體耳鏡不能進入耳道，藥物也不能進入）；耳膜是否破裂，在嚴重的病例中，耳膜可能會因為炎癥而穿孔或破壞。

6.2.3 細胞學檢查

用棉簽深入垂直耳道掏出分泌物，旋轉于載玻片上，Diff-Quicka染色，置于油鏡下檢查，如果有微生物，就評估需要處理的主要是球菌、桿菌、酵母菌還是混合體。

6.2.4 培養和藥敏實驗

藥敏實驗對單純的外耳炎意義不大，因為在外耳道局部使用抗生素濃度更高。對首次治療沒有效果的病例和反復發作的病例可以考慮培養和藥敏試驗。

6.2.5 成像技術

用于處理慢性或反復的病例，通常由專科醫生做檢查（包括CT和常規的X光檢查），評估耳道內是液體還是腫塊、是否耳泡骨髓炎、耳道狹窄的程度。

6.3 治療和評估

6.3.1 首次治療

通過檢查和評估，告之主人慢性耳炎發生的潛在病因。局部用藥需要評估耳道的水腫、增生和閉塞程度，并且需要打開耳道，否則治療的藥物不能進入，易導致治療失敗。通常用潑尼松或潑尼松龍，每次2～3mg/kg，1d使用1次，連用14d，這個劑量能夠顯著的緩解引起狹窄的原因、減輕耳朵組織的水腫和耵聹腺的增生，但對后期治療沒有幫助（即耳道的瘢痕組織或鈣化）。

對于許多慢性病例，初期治療要盡量避免局部用藥；有感染的病例要使用抗生素治療（即便藥敏實驗還沒有出結果），針對微生物可以使用廣譜的價格合適的抗生素治療，最常用的有先鋒4號、阿莫西林、環丙沙星等。

6.3.2 第二次就診

治療的反應評估，在治療14d后評估是否繼續治療，如果反應較好，則值得繼續藥物治療，預后良好，即使從外表看，耳朵也更加開放；反應較差，藥物治療預后慎重，可考慮外科手術，寵物雖然更加舒服，但是耳道變化很小，仍然很狹窄，這暗示了狹窄可能涉及瘢痕和鈣化。需要耳鏡檢查和細胞學檢查，并且徹底的清洗耳道和殺死耳道的微生物，目的是保持耳道開放、減輕炎癥和不適感以及耵聹的形成。

6.3.3 需要在局部治療

耳道滴藥：針對微生物、革蘭氏陽性菌，可用新霉素-地塞米松；革蘭氏陰性菌可用慶大霉素-倍地米松；馬拉色菌可用含克霉唑、咪康唑或酮康唑的溶液；對于假單胞菌，可用恩諾沙星、替卡西林等藥物。

6.3.4 全身治療

在培養和藥敏實驗的基礎上，持續使用抗生素，直到通過肉眼和細胞學檢查發現耳道的感染完全被清除。對馬拉色菌或念珠菌感染，可用酮康唑；對于耳道下行閉合的狀況、或當局部使用類固醇不起作用時，非常需要全身使用可的松，通常用潑尼松1～2mg/kg/d，維持2周，此后，隨著感染狀況好轉，劑量要逐漸減少。

持續的治療后，如果改善沒有出現，就要考慮耳道有沒有開放、與耐藥菌是否有關，需要進一步的檢查和評估，并需要持續的治療。

7 預防

大多數的外耳炎是可以預防的，需要做定期清洗（每1～2周洗1次）是預防的基礎，這也會幫助主人盡早的發現異常。使用的耳朵產品非常關鍵，要使用含有抗微生物的藥品（對氯間二甲苯酚：糖鏈工程，植物鞘氨醇，含有或不含有酮康唑的氨基丁三醇-EDTA等）。

對于患有慢性耳病（耳道水腫和狹窄）的動物，如可卡犬和特異性疾病的患者，需要用只含可的松的耳朵滴劑（如地塞米松滴劑）去控制。開始時，每隔1d使用1次，然后漸漸的改為1周1～2次，使用頻率盡可能基于保持患犬處于緩解狀態為宜。此外，還要對可能的潛在病因采取措施，耳炎的正確療法并不是簡單的對癥治療，而是治療這些潛在因素。

參考文獻

[1]Gustavo Machicote Goth.犬貓的外耳疾病.Fveterinary Focus.2011（3）：2-10.

[2]Prof.Dr.Douglas J.DeBor.外耳炎.課程講義.2011.

作者簡介

楊冬蕓，1970.11，女，四川省西昌市，碩士，副教授，動物醫學、動物醫學教學。