淺談發展檢驗醫學與培養檢驗醫師的瓶頸

摘 要 20世紀80年代以來，醫學檢驗專業飛速發展，由過去的醫學檢驗發展成為檢驗醫學，對檢驗人員也提出了更高的要求，培養更加適應時代和滿足社會需求的檢驗醫師迫在眉睫，但在發展檢驗醫學和培養檢驗醫師的過程中還有許多待以解決的問題。

關鍵詞 醫學檢驗 檢驗醫學 檢驗醫師

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A

隨著科學技術的進步和臨床醫學的發展，使得檢驗理論和應用技術得到飛速發展，特別是近30余年來，醫學檢驗得到了極大的發展和豐富，學科建設空前活躍，由醫學檢驗發展成為了檢驗醫學。由于醫學檢驗與臨床實踐存在相脫離的現象，制約了學科的發展，因此培養能適應當前學科發展和滿足社會實際需要的檢驗醫師是我國高等醫學檢驗教育的當務之急。但是在發展檢驗醫學和培養檢驗醫師的過程進入一個瓶頸期，面臨不少的困難。

1 醫學檢驗向檢驗醫學的轉變

最初的檢驗人員都是由其他專業轉行而來，且多以中專為主，從1983年才開辦了高等醫學檢驗教育，中南大學湘雅醫學院從1985年開始招收醫學檢驗本科生，是我國較早開設醫學檢驗本科的學校之一，起初，該專業的培養目標是培養高級醫學檢驗醫師，但由于我國大多數醫院沒有“檢驗醫師”崗位，而畢業生進入檢驗科后仍然干的是技師的工作，所學知識沒能得到更大發揮。鑒于此，1998年將該專業培養目標修改為培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基本理論知識和基本能力，能在各級醫院、血站、高校從事醫學檢驗技術、科研和管理工作的高級專門人才。

醫學檢驗作為一門專業學科，與其他臨床醫學專業學科相比發展相對滯后，長期以來被認為是臨床醫學的輔助學科，而檢驗科則被認為是為臨床醫生提供檢驗結果的輔助科室。隨著科學技術的發展，醫學技術的不斷創新，醫學檢驗正朝著標準化、自動化、信息化、速度化、高效化和臨床化發展。醫學檢驗不再是簡單地進行常規檢測，為臨床提供檢測數據，而是向著檢驗醫學方向轉變。檢驗醫學是以診斷、預防、治療人體疾病或評估人體健康提供信息為目的，對來自人體的材料進行生物學、微生物學、血清學、化學、血液免疫學、生物物理學、細胞學和病理學等檢驗，并提供其檢查范圍內的咨詢性服務，包括結果解釋和為進一步適當檢查提供建議的一門醫學學科。①醫學檢驗和檢驗醫學是兩個不同的學科概念，前者更側重于應用技術知識，后者則包括科學、技術和臨床三方面的知識。檢驗工作不只是簡單的接受標本發出報告，還要對患者的診斷和治療起重要作用，檢驗人員必須充分認識到發展檢驗醫學的重要性，才能使醫學檢驗向檢驗醫學進行及時高效的轉變。

檢驗醫學對臨床診斷起著越來越重要的作用，臨床醫生對檢驗的依賴性越來越高，但目前檢驗醫學的發展進入了瓶頸期，蝸步難移甚至原地踏步。首先，檢驗在臨床診治過程中往往處于輔助地位，在醫院里，檢驗技術基本從屬于臨床診斷，多用于對病人臨床檢查的各項指標的檢測，長期處于被動過度醫療服務，既導致了功能局限，阻礙了檢驗技術的開發應用，同時又造成醫療資源占用和浪費，使得醫療成本不斷增加。②其次是管理模式的問題，特別是標準化、規范化的問題，由于檢驗技術的不斷發展，各種新型檢驗設備層出不窮，導致各個醫院的檢驗水平不盡相同，缺乏一個共同的標準，導致偏差和錯誤檢驗時有發生。再次，由于設立檢驗醫師崗位的醫院少之又少，檢驗醫師很難發揮其應有的作用，使檢驗醫師的臨床診斷意識漸漸淡化，而且檢驗醫師和檢驗技師干同樣工作，與檢驗醫學的發展不相適應，嚴重阻礙了檢驗醫學的發展。

2 檢驗技師向檢驗醫師的邁進

隨著科學技術的發展，特別是20世紀80年代開始至今的30余年間，促進了檢驗理論和應用技術的不斷發展，實驗室人員可以及時掌握并運用新技術，但臨床醫生并不能對新的檢驗項目做到很好的了解，這就使得檢驗人員與臨床醫生聯系更加緊密，檢驗工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗結果，還應具備對檢驗結果的解釋和把關、檢驗項目的推廣和合理應用的能力，并且能夠主動參與到臨床診斷與治療，為臨床醫護人員提供檢驗結果和咨詢，把有限的實驗數據轉變為高效的診斷信息，以便為患者提供更好、更全面的服務。2003年10月，衛生部和中國醫師協會在專科醫師分類中設立了檢驗醫師類別，標志著檢驗醫師的誕生。隨著檢驗技術的飛速發展，檢驗項目也逐年增加，醫生在診斷疾病中對檢驗的依賴度越來越大，鑒于檢驗在臨床工作中發揮越來越重要的作用，培養即懂檢驗又懂臨床的檢驗醫師迫在眉睫。

在全球背景下，為與時代同步，滿足社會的需求，培養高質量、高素質、創新能力強的檢驗醫師已經成為全國各大醫學院校檢驗專業學生培養的方向和目標，也是未來檢驗醫學教育的發展方向。但在我國的衛生醫學大背景下，培養檢驗醫師的過程呈現“瓶頸”態勢，首先，主要是由于要成為一名檢驗醫師既需要考取檢驗技師證又要考取醫師資格證，而醫學檢驗本科生可以考取檢驗技師證，但不能考醫師資格證，即使是上了研究生仍然不能考取醫師資格證，使得學習醫學檢驗的人無法成為檢驗醫師；對于學習臨床醫學的學生來說，他們可以考取醫師資格證，研究生階段選擇攻讀檢驗的研究生，畢業后就可以考取檢驗技師證書，這樣的學生可以發展成為檢驗醫師。但由于檢驗長期以來被認為是臨床的輔助學科，所以很少有學習臨床醫學的學生選擇攻讀檢驗的研究生。這就造成了一種本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師，而本科學習臨床醫學的又很少愿意選擇從事檢驗的局面，使得培養檢驗醫師的道路舉步維艱、停滯不前。其實學習檢驗的本科生也是有系統學習臨床知識的，雖然和學校臨床醫學的本科生在學科教育上安排不盡相同，但是研究生的入學考試，無論是考臨床檢驗，還是其他臨床的研究生，都同樣要考西醫綜合，他們都是通過各種途徑對臨床知識進行了系統學習的，在知識面上并不差多少，而且研究生的教育本身就是高層次人才培養的主要渠道，也是一個學科成熟的標志，因此，本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師，極大地阻礙了培養檢驗醫師的步伐，也嚴重浪費了教育資源。同樣，大多數學習臨床醫學的本科生認為檢驗是“小學科”，認為在醫院檢驗科工作沒有前途，沒有成就感，所以很少有學生愿意攻讀檢驗的研究生，因而影響了檢驗醫師的發展。其次，是因為檢驗醫師定位不明確，很少醫院設置了檢驗醫師的崗位，有也沒有得到重視，干的和檢驗技師一樣的工作，形同虛設，嚴重阻礙了檢驗醫師的發展與壯大。

3 展望

隨著科學技術和臨床醫學的發展，檢驗技術的不斷豐富與完善，醫學檢驗必將向檢驗醫學轉變，檢驗理念也由過去的“以標本為中心，以實驗數據為中心”的模式，轉變為“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”的全新理念。③未來的檢驗醫學必將是發展最快的學科之一。首先，轉化醫學將應用與檢驗醫學，發展更有利于病人的床旁檢驗，為病人提供個體化服務，確保病人的臨床診斷和治療及時準確。其次，循證醫學模式將有望應用于檢驗醫學，有助于對檢驗所涉及到的標準進行全面的質量監控。再次，人們生活節奏日益加快，市場經濟下的“快餐”檢驗誕生，給檢驗醫學發展帶來更大的契機。隨著檢驗醫學的飛速發展，檢驗的新技術、新方法層出不窮，實驗項目的不斷引進，實驗結果的千變萬化，但由于臨床醫生個人專業各不相同，他們不可能對檢驗的結果進行全面了解，在實際工作中就有可能一個檢驗項目結果的異常并不一定就是表示臨床的病理有變化，因為不同的檢測方法和臨床用藥以及標本的采集和運送的各個環節都會對檢驗結果產生影響，很多臨床醫生沒有這方面的知識，就需要檢驗醫師進行溝通和建議，因此培養檢驗醫師是十分有必要的。首先要加大力度對檢驗醫師進行宣傳，使廣大臨床醫學生了解這一職業的性質和工作內容，使更多的臨床本科生在能夠選擇攻讀檢驗的研究生，從而培養更多的檢驗醫師。其次是可以從培養7年制或8年制的檢驗醫學生入手，是他們對基礎醫學、臨床醫學和檢驗醫學都能進行系統學習，直接培養成為檢驗醫師。再次，可以建立專科醫師培訓制度，使那些本科是檢驗專業并獲得醫學學士學位的學生通過專科醫師培訓，成為一名合格的檢驗醫師。最后，國家和醫院要高度重視檢驗醫師的重要性，積極設置檢驗醫師崗位，落實檢驗醫師職責，使檢驗醫師能真正發揮其應有的作用。

*王曉春為本文通訊作者

注釋

① 高佩安，孟祥香，江新泉.醫學檢驗向檢驗醫學轉變的教育改革[J].高校醫學教學研究，2012.2（1）：12-14.

② 岳娟娟，劉衛東.現代醫學模式下的檢驗醫學發展趨勢初探[J].中國高等教育，2011.4：19-20.

③ 李偉中，華川.從醫學檢驗到檢驗醫學的轉變[J].臨床和實驗醫學雜志，2010.9（12）：955-956.