McCoy杠桿型喉鏡在急性呼吸衰竭中實施緊急氣管插管的臨床應用

[摘要] 目的 觀察McCoy杠桿型喉鏡在急性呼吸衰竭中實施緊急氣管插管的應用效果。 方法 60例急性呼吸衰竭實施緊急氣管插管的患者使用的喉鏡不同分為兩組：Macintosh標準彎形喉鏡（A）組（n = 30）、McCoy杠桿型喉鏡（B）組（n = 30）。A組以Macintosh標準彎形喉鏡顯露聲門，行氣管插管；B組以McCoy杠桿型喉鏡顯露聲門，行氣管插管。分別觀察兩組喉鏡顯露程度，記錄一次插管成功次數、插管時間、脈搏血氧飽和度（SPO2）恢復時間，對各項指標進行統計分析。 結果 McCoy杠桿型喉鏡插管喉顯露情況優于Macintosh標準彎形喉鏡，一次插管成功率高，插管時間、SPO2恢復時間明顯縮短（P < 0.01）。 結論 在急性呼吸衰竭中實施緊急氣管插管，McCoy杠桿型喉鏡可降低氣管插管難度，提高一次插管成功率，縮短插管時間，SPO2可迅速恢復，效果優于Macintosh標準彎形喉鏡。

[關鍵詞] 喉鏡；急性呼吸衰竭；緊急氣管插管

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0020-02

在臨床實踐中對急性呼吸衰竭患者實施緊急氣管插管具有一定的風險、難度。若能采用一種操作簡便、快捷而又切實可行的方法，在盡可能短的時間內成功地完成氣管內插管，將大大減少患者缺氧的發生，降低氣管插管的風險。為此我院急診科在2009年1月引入McCoy杠桿型喉鏡，用于急性呼吸衰竭中實施緊急氣管插管，在實踐中發現有極好的使用價值，搶救效果優于Macintosh標準彎形喉鏡，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文60例患者為2009年1月～2011年12月我院急診科收治的急性呼吸衰竭實施緊急氣管插管患者，按氣管插管使用的喉鏡不同分為兩組：A組（Macintosh標準彎形喉鏡）；B組（McCoy杠桿型喉鏡）。A組30例，男18例，女12例，年齡15～83歲，平均52.5歲；B組30例，男17例，女13例，年齡17～77歲，平均52.9歲；常見病因：顱腦外傷、腦血管意外、急性中毒及肺心病等。兩組在年齡、性別、病因、插管困難程度、插管前SPO2比較差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

全部病例插管前后均監測SPO2，插管前以簡易呼吸器進行輔助通氣，待SPO2上升到90%，常規給予咪唑安定（0.1～0.2） mg/kg、琥珀膽堿（1～2） mg/kg，待肌顫消失后行氣管插管。A組以Macintosh標準彎形喉鏡顯露喉部，暴露聲門后插入氣管導管；B組以McCoy杠桿型喉鏡顯露聲門，操作方法將喉鏡片插入至口咽部，使喉鏡片的前端位于會厭谷，向鏡柄方向壓迫杠桿，使喉鏡片折疊的前端上抬，牽拉會厭下韌帶抬起會厭和顯露聲門后行氣管插管[1]。插管成功后用美國鳥牌VELA型呼吸機行機械通氣，采用控制通氣模式，呼吸頻率（12～16）次/min，潮氣量（8～10） mL/kg，其他搶救措施兩組均不受限制。

1.3 插管成功標準

插入氣管導管后行人工通氣，胸部起伏良好，雙肺呼吸音對稱，視為插管成功，否則插管失敗。

1.4 觀察指標

①觀察喉鏡顯露程度，用Cormack和Lehane提出的喉鏡分級法[2]分為四級：Ⅰ級：聲門完全顯露，可見前后聯合；Ⅱ級：聲門部分顯露，僅見聲門后聯合；Ⅲ級：僅見會厭尖端或會厭，但不能顯露聲門；Ⅳ級：聲門及會厭均不能顯露（表1）；將Ⅰ級、Ⅱ級設為聲門顯露分級良好，Ⅲ級、Ⅳ級設為聲門顯露分級差，分兩類總結（表2）；②記錄兩組一次插管成功例數（表3）；③記錄兩組氣管插管時間：從喉鏡片放入口角開始到氣管導管成功放入氣管內進行首次有效人工通氣為止的時間，以秒（s）為單位（表4）；④記錄兩組SPO2恢復時間：從喉鏡片放入口角開始到SPO2上升到96%為止的時間，以分（min）為單位（表4）。

1.5 統計學處理

全部數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析， 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

McCoy杠桿型喉鏡組喉鏡顯露程度明顯高于Macintosh標準彎形喉鏡組（表1）。在兩組聲門顯露分級良好例數（Ⅰ級+Ⅱ級例數之和）方面，McCoy杠桿型喉鏡組（29例）明顯多于Macintosh標準彎形喉鏡組（21例），差異有統計學意義（P < 0.01）（表2）。在一次氣管插管成功率方面，McCoy杠桿型喉鏡組（29例）明顯優于Macintosh標準彎形喉鏡組（20例），差異有統計學意義（P < 0.01）（表3）。在氣管插管時間方面，McCoy杠桿型喉鏡組為（39.6±15.9）s，明顯短于Macintosh標準彎形喉鏡組（53.2±20.6）s，差異有統計學意義（P < 0.01）（表4）。在SPO2恢復時間方面，McCoy杠桿型喉鏡組為（5.2±1.9） min，明顯短于Macintosh標準彎形喉鏡組（7.0±3.0）min，差異有統計學意義（P < 0.01）（表4）。

3討論

急性呼吸衰竭的臨床表現主要是低氧血癥所致的呼吸困難[3]，SPO2低于90%甚至更低，情況危急搶救分秒必爭，最有效的搶救措施為實施緊急氣管插管進行機械通氣。借助喉鏡經口直視下行氣管內插管是臨床最常見氣管插管方法之一[4]。McCoy杠桿型喉鏡和Macintosh標準彎形喉鏡操作方法相似，直接將作用力支點推送到患者會厭根部，當鏡片前端抵達患者的會厭谷，術者左手操控杠桿使喉鏡鏡片頂端小關節活動而向上折起0～70°，向上牽引舌骨會厭韌帶而抬起患者的會厭以顯露患者的聲門。喉鏡顯露分級Ⅰ級和Ⅱ級一般不會發生困難插管[6，7]，Ⅲ級和Ⅳ級發生困難插管的可能性相當高，氣管導管誤入食管的危險可高達50%，因此我們以Ⅰ級、Ⅱ級為聲門顯露分級良好，Ⅲ級、Ⅳ級為聲門顯露分級差。本研究McCoy杠桿型喉鏡聲門顯露效果優于Macintosh標準彎形喉鏡組，提示McCoy杠桿型喉鏡能夠有效地改善聲門顯露，同時，也顯示McCoy杠桿型喉鏡在患者出現困難氣管插管時具有的獨特優勢[8，9]。究其原因可能與以下因素有關：McCoy杠桿型喉鏡具有獨特的自身結構，尤其是控制杠桿使喉鏡鏡片頂端小關節活動能夠直接作用于舌骨會厭韌帶而抬起患者的會厭，能夠很好地顯露患者的聲門。由于聲門顯露良好，降低氣管插管困難度，因而應用McCoy杠桿型喉鏡一次氣管插管成功率明顯高于Macintosh標準彎形喉鏡，最大限度縮短了氣管插管時間，能及早進行機械通氣，通過機械通氣盡快糾正急性呼吸衰竭所致的低氧血癥，使得SPO2較快回升，SPO2恢復時間明顯縮短，為進一步搶救贏得寶貴時間。本研究顯示，McCoy杠桿型喉鏡插管時間比Macintosh標準彎形喉鏡僅縮短10多秒，但SPO2恢復時間提早將近2 min，究其原因可能與Macintosh標準彎形喉鏡插管操作時間長，組織氧耗增加，缺氧加重，SPO2恢復就顯得相對緩慢，而McCoy杠桿型喉鏡插管所需要的時間較短，較少引起患者組織缺氧，即使有缺氧，缺氧的程度也較輕，患者SPO2恢復較快，明顯降低了氣管插管給患者帶來的風險。

綜上所述，在急性呼吸衰竭中實施緊急氣管插管，McCoy杠桿型喉鏡操作簡單、便捷，可降低氣管插管難度，縮短插管時間，提高插管成功率，降低氣管插管給患者帶來的風險，迅速恢復SPO2，具有Macintosh標準彎形喉鏡無可比擬的優越性，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-08）