消瘀康膠囊對中小量高血壓性腦出血患者血腫周圍水腫及神經功能的影響

[摘要] 目的 探討消瘀康膠囊對中小量高血壓性腦出血患者血腫周圍水腫及神經功能的影響。 方法 將70例中小量高血壓性腦出血患者分為治療組和對照組，兩組均給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上于發病后1周加用消瘀康膠囊。并于治療前和治療后第7、14天行頭部CT檢查，觀察并計算血腫周圍水腫變化及臨床療效。 結果 治療后第7、14天治療組血腫及周圍水腫體積明顯低于對照組，神經功能缺損評分治療組顯著優于對照組。 結論 消瘀康膠囊可有效減輕血腫周圍水腫，改善高血壓性腦出血繼發性腦損傷，促進血腫吸收及神經功能康復。

[關鍵詞] 高血壓性腦出血；血腫周圍水腫；消瘀康膠囊

[中圖分類號] R741.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0054-02

高血壓性腦出血血腫周圍組織的繼發性損傷是導致神經功能惡化的主要原因，其中最重要的病理變化是繼發性腦水腫。中小劑量腦出血臨床上通常采用保守治療，單純西醫常規治療血腫吸收較慢，神經功能損害重，恢復慢，通常影響患者預后康復。本研究加用中藥消瘀康在中小量高血壓性腦出血患者水腫期輔以治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2012年7月在我院神經內科治療的70例中小量高血壓性腦出血患者，所有患者均符合第四次全國腦血管病會議腦出血的診斷標準[1]，全部病例均經顱腦CT證實為幕上血腫，發病24 h內入院，意識清楚或輕度嗜睡，初次發病。常規西醫治療1周后復查顱腦CT腦部血腫吸收不明顯，周圍水腫無明顯消退，臨床表現、體征無明顯緩解；出血量<35 mL，無明顯高顱壓和意識障礙者入選。排除小腦、腦干及多灶性出血和有可能是顱內動脈瘤、動靜脈畸形及瘤卒中者以及嚴重并發癥及不能進食者。

1.2 分組情況

所有患者分為治療組與對照組。治療組35例，男24例，女11例，年齡40～70歲，平均（58.2±8.5）歲；對照組35例，男23例，女12例，年齡45～75歲，平均（58.4±8.5）歲。兩組入院時年齡、性別、出血部位及基本情況比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均常規脫水降顱壓，進行調理血壓、血糖、血脂等對癥處理，適當應用抗生素防治肺部、泌尿系感染及褥瘡等，應用神經營養劑和早期康復等常規療法。1周后經復查頭部CT動態分組。對照組常規治療方法不變。治療組在常規治療的基礎上加用消瘀康膠囊（青海益欣藥業）口服，每次4粒，每日3次，于服藥后第7天與14天和對照組進行腦血腫量及血腫周圍水腫量和神經功能缺損評分比較。同時觀察藥物的不良反應情況。

1.4 腦血腫量及血腫周圍水腫量測定

于治療后第7天及14天分別行頭部CT檢查，根據檢查結果按多田氏公式[最大層面長徑（cm）×短徑（cm）×層數（層距1 cm）×π/6]計算出血腫及血腫加水腫體積大小進行比較。

1.5 神經功能缺損評分

根據全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中患者神經功能缺損評分標準[2]，于治療前及治療后14 d進行評分。以神經功能缺損減分率進行療效評定，減分90%～100%為基本治愈，45%～89%為顯著進步，18%～44%為進步，﹤18%為無效。

1.6 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后不同時間血腫量及血腫周圍水腫量的變化

兩組治療前血腫量和血腫周圍水腫量比較差異無統計學意義（P > 0.05），用藥后第7、14天復查頭部CT顯示兩組血腫及周圍水腫量較前均縮小，但治療組體積縮小明顯，相同時期兩組之間比較有明顯差異（P﹤0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

兩組治療前神經功能缺損程度評分無統計學意義（P﹥0.05）；治療14 d后，治療組的神經功能缺損評分顯著下降（P﹤0.05），對照組下降不明顯。兩組治療后神經功能缺損評分比較差異有顯著性（P﹤0.05），見表2。

2.3 臨床療效比較

治療組有效31例，無效4例，無惡化和死亡病例，總有效率為88.5%。對照組有效22例，無效13例，總有效率62.8%。兩組比較差異有顯著性（P﹤0.05）。

2.4 不良反應

兩組治療過程中均未出現再出血及嚴重并發癥，無特殊毒副反應發生。

3 討論

高血壓性腦出血是神經內科常見疾病之一，具有致殘、致死率較高的特點。腦出血后常合并腦水腫、顱內高壓，造成腦組織不同程度的損傷，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。而中小量的高血壓性腦出血常采用西醫常規的保守治療，效果不理想。活血化瘀法能提高出血性中風的治愈率，減少致殘率。中藥消瘀康膠囊為活血化瘀藥，組方合理，用于顱內血腫吸收期治療。其基本組成為當歸、川芎、木香、赤芍、澤蘭、 乳香、地黃、澤瀉、沒藥、蘇木、川木通、川牛膝、桃仁、續斷、甘草、紅花、香附等中草藥。其中川芎主要有效成分為川芎嗪和阿魏酸鈉等，能夠改善血液循環、抗凝血并能抑制血小板聚集，具有鈣拮抗、擴血管、抗氧化和清除自由基等廣泛藥理作用[3]。方中赤芍活血散瘀，紅花可去瘀止痛活血通經[4]，當歸、桃仁、川芎等藥均為活血化瘀藥，具有防治腦出血后腦水腫、降低顱內壓、保護血腦屏障、減少水通道蛋白-4的表達[5]。研究表明活血化瘀藥能促進血腫吸收，改善內皮細胞功能，對血管內皮細胞損傷具有保護作用，如當歸的主要活性成分阿魏酸鈉可清除自由基、加快腦組織損傷修復及改善神經功能[6]。而高血壓性腦出血主要發病機制在血管壁的變化，主要是腦血腫腦水腫產生占位效應造成腦組織的機械性損傷后引起血腫周圍腦組織血液循環障礙，血腫或血腫周圍組織釋放出的血管活性物質引起腦血管痙攣[7]；同時產生大量自由基，并引起局部炎性反應，形成神經功能的繼發損害。消瘀康膠囊中當歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀中藥能有效改善血腫周圍血液循環障礙，抗自由基，減輕腦水腫[8]和促進血腫及腦水腫的吸收，提高患者預后神經功能的恢復能力[9]。急性腦出血早期應用活血化瘀藥早有報道，在理論和臨床上都得到了一定的支持，早期應用活血化瘀藥的安全性是比較肯定的，然而治療時間窗的問題還有待進一步研究[10]。本方法于腦出血1周后應用，結果表明，消瘀康膠囊能明顯促進血腫的進一步吸收，減輕腦水腫，加快神經功能的恢復。本組采用消瘀康治療的患者無一例發生再出血或血腫擴大而致癥狀加重或反復，臨床應用安全有效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-07）