欣母沛與米索前列醇預防高危孕婦剖宮產術后產后出血的效果比較

[摘要] 目的 探討欣母沛與米索前列醇用于預防剖宮產術高危孕婦產后出血的臨床效果。 方法 選擇有產后出血傾向的孕產婦100例為研究對象，隨機分為欣母沛組和米索前列醇組各50例。欣母沛組產后在靜滴催產素的基礎上加用欣母沛肌肉注射；米索前列醇組在靜滴催產素的基礎上加用米索前列醇舌下含服。統計兩組產后2 h、24 h出血量、產后出血的發生率、藥物的不良反應情況。 結果 產后2 h和24 h欣母沛組的出血量為（228.7±42.9）mL和（286.6±71.4）mL，米索前列醇組為（352.5±51.7）mL和（396.3±75.9）mL，欣母沛組顯著低于米索前列醇組（P < 0.01）。欣母沛組產后出血率為8%，米索前列醇組產后出血率為44%，欣母沛組顯著低于米索前列醇組（P < 0.01）。 結論 欣母沛用于預防高危孕婦產后出血具有較好的效果，且與米索前列醇相比，不增加不良反應，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 欣母沛；米索前列醇；產后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0056-02

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一。在我國產后出血近年來一直是引起孕產婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠落后地區這一情況更加突出。產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發病率更高。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，是預防產后出血的常用藥物[1]。欣母沛通用名為卡前列素氨丁三醇注射液，適用于常規處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產后出血現象[2]。本文比較欣母沛和米索前列醇在預防高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月在我院分娩的有剖宮產指征并且有產后出血傾向的孕婦100例為研究對象。其中前置胎盤者30例，合并子宮肌瘤者20例，巨大兒者16例，羊水過多者10例，子宮宮縮乏力者9例，多胎妊娠者8例，瘢痕子宮者7例。年齡22～38歲，孕周35～41 周，初產婦87例，經產婦13例，術前查血小板>100×109/L。凝血時間均在正常范圍內，血紅蛋白>110 g/L，肝功能和腎功能均正常。所有入選研究對象無哮喘、消化道潰瘍、過敏體質、青光眼等前列腺素禁忌證。將所有入選對象隨機分為欣母沛組和米索前列醇組各50例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 預防治療方法[3]

所有孕產婦均為改良式剖宮產術，胎兒娩出后給予縮宮素20 U靜滴。米索前列醇組給予0.2 mg米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）舌下含服，欣母沛組給予250 μg欣母沛（輝瑞制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20070251）肌肉注射。

1.3 觀察及評價指標

產后出血的診斷標準：產后2 h出血量超過400 mL，或者產后24 h出血量超過500 mL。產后出血量的測量方法：①將分娩后用的敷料稱重，用用后的重量減去用前的重量，按1 mL=1.05 g計算出血量；②吸引器在剖宮產術中吸出的液體容積減去羊水量和沖洗液量。比較兩組產后出血量、產后出血率、不良反應情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較

產后2 h和24 h欣母沛組的出血量為（228.7±42.9）mL和（286.6±71.4）mL，米索前列醇組為（352.5±51.7）mL和（396.3±75.9）mL，欣母沛組顯著低于米索前列醇組（P < 0.01）。見表2。

2.2兩組產后出血發生率及不良反應發生率比較

欣母沛組產后出血率為8%，米索前列醇組產后出血率為44%，欣母沛組顯著低于米索前列醇組（P < 0.01）。欣母沛組的不良反應主要是腹瀉、惡心、嘔吐、心率增快、血壓升高、顏面潮紅等。米索前列醇組的不良反應主要有腹瀉、惡心、嘔吐、宮縮痛等。兩組不良反應總的發生率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3討論

胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者稱為產后出血，80%發生在產后2 h內。晚期產后出血是指分娩24 h以后，在產褥期內發生的子宮大量出血，多見于產后1～2周。產后出血的發病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。宮縮乏力是產后出血最常見的原因，占70%。子宮肌纖維的解剖分布是內環、外縱、中交織。正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發生產后出血。常見的因素有：①全身因素：產婦因對分娩過度恐懼而極度緊張，尤其對陰道分娩缺乏足夠信心則可以引起宮縮不協調或宮縮乏力。此種情況在臨產后可能需要使用鎮靜劑及麻醉劑等，也將增加產后宮縮乏力而引起產后出血；②產科因素：產程過長造成產婦極度疲勞及全身衰竭，或產程過快，均可引起子宮收縮乏力；羊水過多、巨大兒及多胎妊娠使子宮肌纖維過度伸展，產后肌纖維縮復能力差，多次分娩而致子宮肌纖維受損，均可引起子宮收縮乏力。子癇前期（重度）、嚴重貧血、宮腔感染等產科并發癥及合并癥使子宮肌纖維水腫而引起子宮收縮乏力；③子宮因素：子宮肌纖維發育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等。其他還有胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙、子宮內翻等。

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，與米非司酮序貫合并使用，可用于終止停經49 d內的早期妊娠。米索前列醇口服吸收迅速，1.5 h后即可完全吸收。口服15 min后，血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值，單次口服0.2 mg平均血藥濃度峰值為0.309 μg/L。血漿蛋白結合率為80%～90%。藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度。消除半衰期為20～40 min，每12小時口服400 μg，體內不產生蓄積。口服后約75%隨尿排出，約15%自糞便排出；8 h內尿中排出量為56%。張銀麗[4]研究結果顯示，米索前列醇可以聯合縮宮素用于產后出血的預防。欣母沛通用名為卡前列素氨丁三醇，亦適用于下述與中期流產有關的情況：其他方法不能將胎兒排出，采用宮內方法時由于胎膜早破導致藥物流失子宮收縮乏力，需要進行子宮內藥物重復滴注的流產，尚無生存活力的胎兒出現意外的或自發性胎膜早破但無力將胎兒排出，常規處理方法無效的子宮收縮弛緩引起的產后出血現象。張艷萍等[5]研究結果顯示，欣母沛治療子宮收縮乏力致產后出血的有效率達到94.44%。李志遠等[6]研究結果顯示，欣母沛用于預防高危因素剖宮產術后出血具有良好的效果。董美娟[7]研究結果顯示欣母沛可有效防治高危剖宮產孕婦產后出血，療效優于縮宮素聯合卡前列甲酯栓。張頌華[8]研究結果顯示預防性使用欣母沛能有效減少前置胎盤剖宮產術產后出血量，降低出血發生率。

在本次研究中，欣母沛組的產后出血量顯著低于米索前列醇組，而產后出血的發生率也低于米索前列醇組，這與既往的研究結果一致。在不良反應中，欣母沛組的不良反應發生率與米索前列醇組沒有差異。

綜上所述，欣母沛用于預防高危孕婦產后出血具有較好的效果，并且與米索前列醇相比，不增加不良反應，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉光萍. 米索前列醇在晚期妊娠引產的應用[J]. 醫學信息，2013，26（4）：138-139.

[2] 向越. 欣母沛治療產后出血療效觀察[J]. 醫學信息，2013，26（4）：117-118.

[3] 姚洪麗，吳丹. 欣母沛在剖宮產出血中的臨床應用效果分析[J]. 中國現代藥物應用，2013，7（3）：70-71.

[4] 張銀麗. 縮宮素及米索前列醇預防產后出血的臨床效果評價[J]. 中國實用醫藥，2013，2：120-121.

[5] 張艷萍，晏詠梅. 欣母沛在產后出血中的應用[J]. 西南國防醫藥，2013，23（2）：181-182.

[6] 李志遠，姜玲. 應用欣母沛預防有高危因素剖宮產術后出血的臨床觀察[J]. 醫學理論與實踐，2013，26（4）：488-489.

[7] 董美娟. 欣母沛防治高危剖宮產孕婦產后出血的療效觀察[J]. 實用藥物與臨床，2013，16（1）：33-34.

[8] 張頌華. 欣母沛用于預防前置胎盤剖宮產產后出血38例療效觀察[J]. 中國醫學創新，2013，10（2）：21-22.

（收稿日期：2013-04-23）