左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭患者的療效觀察

[摘要] 目的 探討左卡尼汀在老年慢性心力衰竭患者中的臨床效果。 方法 將90例老年慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組與對照組，每組45例，所有患者采用常規抗心衰治療4周，觀察組另給予左卡尼汀治療，對比兩組患者心功能指標及臨床療效。 結果 治療前兩組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA無顯著差異（P > 0.05），治療后兩組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA高于治療前（P < 0.05），治療后觀察組SV、CO、CI、LVEF、VE/VA高于對照組（P < 0.05）。觀察組臨床有效率為97.8%，對照組臨床有效率為86.7%，觀察組臨床有效率高于對照組。 結論 左卡尼汀在老年慢性心功能不全的治療中可有效改善心肌細胞能量代謝狀態，增強心肌收縮功能，改善心功能。

[關鍵詞] 左卡尼汀；慢性心力衰竭；老年

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0058-02

慢性心力衰竭（CHF）是因心臟功能減低不能搏出足夠血液量以滿足機體組織器官代謝所需而出現的一系列臨床癥狀體征[1]。該病是多種心血管疾病的終末階段，其主要發病機制為心肌細胞能量代謝紊亂。左卡尼汀又名左旋肉堿（levocarnitine，LC）是體內自然存在的多肽類蛋白，參與心肌的能量代謝過程，在心肌功能障礙時，LC自心肌內釋放，導致心肌內LC濃度降低，影響心肌細胞的能量代謝[2]，近年來我院采用LC輔助治療老年CHF，取得了滿意的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內科2010年4月～2012年4月收治的90例老年CHF患者，其中男58例，女32例，年齡60～79歲，平均（67.8±8.2）歲，病程4～16年，平均（10.2±5.7）年。所有病例診斷標準符合2005年頒布的《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》CHF診斷標準[3]，患者心功能分級標準為NYHA標準，其中Ⅱ級32例，Ⅲ級36例，Ⅳ級22例。并排除合并其他臟器嚴重功能障礙患者，患者入選后按住院號奇偶數分為對照組（n = 45）與觀察組（n = 45），兩組患者年齡、性別、心功能分級及病程等一般資料經分析差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

患者入院分組后均給予常規抗心衰治療，限制患者運動量及鈉鹽攝入，給予洋地黃類藥物增強心肌收縮力（地高辛 0.25 mg，每日1次），利尿藥降低后負荷（安體舒通2 mg，每日1次，雙氫克尿噻2 mg，每日1次），采用擴血管藥物增加外周靜脈容量（卡托普利25 mg，每日3次，異硝酸乙酯10 mg，每日3次），給予抗生素預防肺部感染，觀察組患者另外給予LC（奧貝利，江蘇奧賽康藥業股份有限公司生產，國藥準字H20064302）治療，5%葡萄糖250 mL加入LC 1 g靜脈滴注，每日1次，連用2周，之后改為口服維持，每次1 g，每日2次 ，連用2周。

1.3 療效判定

兩組患者均于治療前后評估心功能分級，行心臟超聲檢查，測量心臟每分輸出量（CO）、左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟指數（CI）、舒張早期速度峰值（VE）、舒張晚期速度峰值（VA）及VE/VA，以評價左室功能，比較治療前后兩組患者檢測結果差異。臨床療效按相關標準判定[4]。治愈：心功能改善，臨床癥狀消失；顯效：心功能改善Ⅱ級，臨床癥狀明顯緩解；有效：心功能改善Ⅰ級，臨床癥狀部分緩解；無效：心功能無改善或加重。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0漢語版統計學軟件包，兩組間比較及治療前后比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟指標變化

治療前兩組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA經比較無統計學差異（t = 1.024，P = 0.092；t = 0.842，P = 0.197；t = 0.273， P = 0.620；t = 0.475，P = 0.316；t = 0.920，P = 0.112），治療后兩組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA均較治療前提高（t = 8.104， P = 0.000；t = 6.107，P = 0.002；t = 5.114，P = 0.002；t = 7.120，P = 0.000；t = 6.297，P = 0.001），治療后觀察組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA高于對照組，差異有統計學意義（t = 2.197，P = 0.020；t = 3.275，P = 0.009；t = 2.846，P = 0.011；t = 3.102，P = 0.010；t = 2.502，P = 0.012）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床有效率為97.8%，對照組臨床有效率為86.7%，觀察組臨床有效率高于對照組。

3討論

CHF是常見的心臟疾病，尤其以老年患者多見，患者多因長期的高血壓或者肺部疾病導致循環負荷加重、心肌收縮失代償、心功能下降，最終引起心臟功能不全，多呈現慢性進展的病程。CHF患者心肌細胞功能異常，能夠引起心肌釋放多種細胞因子或多肽類激素，對心肌功能進行適應性調節，如尿鈉肽等，同時心肌也伴有能量代謝障礙，引起舒張及收縮過程的能量供應異常，進一步降低心肌功能。LC為機體能量代謝的必需氨基酸，能夠促進脂肪酸的氧化、提高機體的能量供應，CHF患者LC代謝障礙，心肌缺血、心肌細胞內的LC大量釋放入血致心肌組織內LC水平降低，引起心肌組織的能量供應障礙，三羧酸循環受限，ATP水平降低，影響心肌細胞功能，導致心肌收縮力降低[5]。氧化功能降低，引起心肌的缺血、缺氧，進一步加重心肌的損傷。

研究顯示，外源性的LC能夠糾正機體內因LC缺乏引起的能量代謝障礙，CHF患者給予外源性LC可有效改善患者心功能，增強心肌收縮力[6，7]。LC進入體內后可促進心肌細胞的氧化供能過程，減少糖酵解，減少乳酸堆積，增加丙酮酸氧化及糖異生，改善心肌的能量供應，減少心肌缺氧及再灌注損傷的發生，促進心功能的恢復[8]。

本文對45例老年CHF患者采用左卡尼汀治療，并與僅給予常規抗心衰治療的對照組進行對比研究，結果顯示，SV、CO、CI、LVEF、VE/VA等指標方面，治療后觀察組患者SV、CO、CI、LVEF、VE/VA高于對照組，治療效果明顯優于對照組，說明左卡尼汀應用于老年CHF患者可有效改善患者心臟泵功能，增強心肌收縮力，增加心臟每搏輸出量、每分輸出量，改善心臟指數、左室射血分數及VE/VA等。

研究結果證實，觀察組臨床有效率高于對照組，說明LC能夠改善老年CHF患者的心肌細胞能量代謝狀態，從而增強心肌收縮功能，進而達到改善總體心功能的目的，改善臨床療效。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-02-18）