急性腦梗死患者治療前后檢測血清RBP、HCY的臨床意義

[摘要] 目的 探討急性腦梗死患者治療前后血清RBP、HCY含量的變化及臨床意義。 方法 分別應用免疫比濁法、酶法對 105例急性腦梗死患者進行血清RBP、HCY含量檢測，并與 51例健康對照組進行比較。 結果 腦梗死組患者治療前血清RBP、HCY含量顯著高于健康對照組（P < 0.01）；經溶栓等措施治療1個月后，與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05），與健康對照組比較差異也有統計學意義（P < 0.05）。 結論 血清RBP、HCY水平與急性腦梗死發生、發展與療效密切相關，檢測急性腦梗死患者治療前后血清RBP、HCY水平的變化對監測治療效果具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 腦梗死；RBP；HCY

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0063-02

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的顯現，腦血管病尤其是腦梗死的發病率呈現明顯上升趨勢，嚴重危害著人們的身心健康。血清視黃醇結合蛋白（RBP），又稱為RBP4，是一種轉運視黃醇（維生素A）的親脂載體蛋白[1]，一種新的脂肪因子[2]。近年來的動物和人體試驗均發現，RBP4與胰島素抵抗、動脈硬化、脂類代謝、高血壓、心力衰竭等密切相關[3]，而這些疾病都與腦梗死發生密切相關。研究表明，血漿同型半胱氨酸濃度持續升高是動脈硬化和血栓形成等心腦血管疾病的獨立危險因子[4，5]，通過損傷血管內皮細胞，改變凝血因子的功能，增加血栓幾率，促進梗死的發生。本文主要探討RBP與HCY在急性腦梗死治療前后的臨床意義及其相互關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1～12月我院神經內科收治的105例急性腦梗死患者，男68例，女37例，年齡43～85歲，平均（64.8±16.4）歲；入選患者均首次發病1周內，無血液病、肝腎功能障礙，半年內無心血管疾病及大手術史，診斷標準按照全國第四屆腦血管病會議標準，并經實驗室檢驗、頭顱CT及MRI等確診。51例健康對照者均為在該院體檢中心同期進行體檢的健康中老年人，男29例，女22例，年齡40～82歲，平均（62.1±13.9）歲；無心、肝、肺、腎等主要臟器疾病。肝、腎功能檢查結果正常，近一年內無心、腦血管病史。經分析，兩組在年齡、性別比例等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 檢測方法

血清RBP、HCY濃度測定：用普通生化真空管抽取健康對照組與急性腦梗死患者住院治療時、藥物溶栓治療1個月后清晨空腹血各3 mL， 37℃水浴30 min，3 000 r/min 離心5 min 分離血清，用OLYMPUS 2700全自動生化分析儀進行檢測。RBP、HCY試劑盒均購自北京利德曼生物股份有限公司，實驗參數按說明書進行設置。

1.3 統計學處理

所有數據均用統計軟件包SPSS 13.0進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間數據比較采用單因素方差分析，采用雙側檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清RBP和HCY測定結果比較

急性腦梗死患者治療前后血清RBP[分別為（75.1±21.3）mg/L和（47.3±15.4） mg/L]、HCY分別為[（28.23±13.54） μmol/L和（17.04±8.90） μmol/L]，均顯著高于健康對照組[分別為（19.6±7.7） mg/L和（9.51±6.47） μmol/L]（P < 0.01）；經藥物溶栓等措施治療1個月后與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 血清RBP和HCY水平直線相關分析

分別對急性腦梗死患者和正常對照組的血清RBP和HCY水平進行直線相關分析，結果呈顯著正相關（腦梗死組為r = 0.608 6，P < 0.01；健康對照組r = 0.663 8，P < 0.01）。

3 討論

血清視黃醇結合蛋白 （RBP），又稱為RBP4， 一種轉運視黃醇（維生素A）的親脂載體蛋白[1]，是一種新的脂肪因子[2]，主要由肝細胞和脂肪細胞分泌，其功能是在血液中轉運視黃醇，其與動脈粥樣硬化、高血壓、胰島素抵抗等有著密切的關系。劉更夫等[6]在校正了年齡、性別和BMI等因素后， RBP4與AS的危險因素高Glu、高TG、高IMT獨立相關，而這些疾病恰恰是急性腦梗死的危險因素，進一步研究顯示，RBP4 與 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM） 患者和肥胖患者的胰島素抵抗（insulin resistance，IR）及代謝綜合征密切相關[7]，而胰島素抵抗增加心腦血管疾病風險；RBP4與心腦血管疾病危險因素，如低密度脂蛋白-膽固醇水平升高相關。在許多人群中均發現RBP4水平與極低密度脂蛋白-膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇水平密切相關。有研究指出，RBP4可能是聯系肥胖與心血管疾病的因子，并可作為心腦血管疾病風險的預測因子[8]。本研究顯示急性腦梗死患者治療前的血清RBP顯著高于健康對照組（P < 0.01），經過藥物溶栓等治療1個月后，其血清RBP水平仍高于健康對照組（P < 0.05）；急性腦梗死患者治療前后的RBP水平差異有統計學意義（P < 0.05），提示治療后RBP水平下降明顯，推測 RBP4與急性腦梗死的發生發展與預后可能有關聯，但其影響機制如何有待進一步深入研究。

同型半胱氨酸（HCY）是一種反應性血管損傷氨基酸，是蛋氨酸代謝的重要中間產物，在正常生理狀態下處于一個較低水平的代謝平衡。血清 HCY水平升高與心腦血管系統疾病的發生存在密切的關系。高HCY血癥可通過刺激血管平滑肌增生，破壞機體凝血和纖溶之間的平衡，影響患者的脂質代謝，使機體處于血栓前狀態，從而引發心血管病。高水平HCY還可通過損傷血管內皮以及促進血小板聚集黏附，導致動脈硬化和腦梗死。HCY濃度每增加5 μmol/L，腦血管病的發病風險就增加1.5倍[9]，常念歡等[10]也指出高同型半胱氨酸血癥與老年腦梗死的危險性增加有關。萬程彬、李永強等[11，12]則直接認為血清HCY增高是腦梗死發生的一個獨立危險因子。本研究也表明，急性腦梗死患者在治療前血清HCY水平顯著高于健康對照組（P < 0.01），證實高HCY血癥可能是腦梗死的獨立致病因素；經過藥物溶栓治療后與治療前比較，有顯著性差異（P < 0.05），且仍高于健康對照組（P < 0.05），這可能與腦梗死后的機體系統功能的改善與恢復是一個長期的過程有關。

RBP和HCY與體內慢性炎癥狀態、高血壓、血脂代謝紊亂等密切相關，慢性炎癥等則是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發病基礎。本研究對急性腦梗死患者血清中的RBP和HCY濃度進行相關分析，研究結果表明，健康對照組和急性腦梗死患者血清RBP濃度與HCY水平均呈明顯正相關（急性腦梗死組為r = 0.608 6，P < 0.01；健康對照組r = 0.663 8，P< 0.01），提示兩者可能存在協同作用，對于RBP和HCY在急性腦梗死發病機制中的作用有待更多的研究去闡明。

綜上所述，檢測急性腦梗死患者血清RBP和HCY水平的變化對了解病情及觀察預后均具有十分重要的臨床意義，對進一步研究血清RBP和HCY在急性腦梗死患者的機制有重要價值。

[參考文獻]

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[11] 萬程彬. 血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死關系的觀察[J]. 青島醫藥衛生，2010，42（1）：22-23.

[12] 李永強，李俊寶，劉振吉. 血漿同型半胱氨酸水平對腦梗死發病的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（19）：2375-2376.

（收稿日期：2013-04-16）