2002～2012年陰道分泌物真菌檢出變化趨勢(shì)

[摘要] 目的 了解陰道分泌物真菌檢出變化趨勢(shì)及女性生殖道真菌感染現(xiàn)狀。 方法 對(duì)2002～2012年我院門診和住院患者陰道分泌物涂片婦科多項(xiàng)檢查記錄資料回顧性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)陰道分泌物真菌年度檢出率對(duì)比分析。 結(jié)果 2002～2012年11年間陰道分泌物真菌檢出率依次為12.76%、13.26%、17.48%、18.89%、15.32%、14.93%、14.10%、13.55%、9.87%、8.65%、9.53%，平均陽性率為13.68%；18～44歲年齡組真菌檢出率14.98%，44～70歲年齡組真菌檢出率9.49%。 結(jié)論 2002～2005年4年間陰道分泌物真菌檢出率總體呈上升趨勢(shì)，2005～2012年7年間陰道分泌物真菌檢出陽性率總體呈下降趨勢(shì)；44歲以下年齡組婦女陰道真菌感染率高于45歲以上年齡組；合理使用抗菌藥物，良好的生活、衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)降低陰道真菌感染有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 陰道分泌物；真菌；抗菌藥物

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）19-0068-02

念珠菌是陰道的條件致病菌，真菌性陰道炎是婦科常見病，誘發(fā)真菌性陰道炎的因素有抗菌藥物不合理使用造成的菌群失調(diào)、陰道的pH值改變、免疫抑制劑的使用、機(jī)體免疫力下降等，為了解陰道真菌感染現(xiàn)狀及感染率的變化趨勢(shì)，對(duì)我院2002～2012年白帶涂片婦科多項(xiàng)檢查中真菌檢出情況進(jìn)行回顧性研究分析，并對(duì)18～44歲、45～70歲兩個(gè)年齡組婦女陰道分泌物的真菌檢出率進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院微生物實(shí)驗(yàn)室陰道分泌物涂片婦科多項(xiàng)檢查記錄資料，整理統(tǒng)計(jì)2002～2012年我院婦產(chǎn)科門診及住院患者陰道分泌物及宮頸分泌物涂片檢查結(jié)果記錄11 197份，80%標(biāo)本來自婦產(chǎn)科門診患者。患者年齡最小18歲，最大70歲。

1.2 檢查方法

按白帶涂片婦科多項(xiàng)檢查操作規(guī)程檢查。婦產(chǎn)科醫(yī)生在做婦科檢查時(shí)，采集陰道分泌物或?qū)m頸分泌物均勻涂于載玻片，涂片自然干燥，檢驗(yàn)人員將涂片經(jīng)火焰固定后用白帶涂片多項(xiàng)檢查染色液染色、鏡檢。鏡檢方法：先用低倍境檢查染色涂片，選擇涂布均勻、著色較好的涂片區(qū)域，再換高倍鏡檢查20個(gè)以上視野，發(fā)現(xiàn)真菌孢子或菌絲者為真菌檢出陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)每年陰道分泌物涂片真菌檢出陽性率；統(tǒng)計(jì)18～44歲、45～70歲兩個(gè)年齡組婦女陰道分泌物的真菌檢出率。資料對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物真菌陽性率

2002～2012年陰道分泌物真菌年度檢出陽性率依次為12.76%、13.26%、17.48%、18.89%、15.32%、14.93%、14.10%、13.55%、9.87%、8.65%、9.53%，平均陽性率為13.68%。見表1。

2.2 2002～2012年陰道分泌物年度真菌檢出陽性率差異性

2002～2005年4年間陰道分泌物真菌檢出率總體呈上升趨勢(shì)，陰道分泌物真菌檢出陽性率由2002年的12.76%上升至2005年的18.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；2005～2012年7年間陰道分泌物真菌檢出陽性率總體呈下降趨勢(shì)，陰道分泌物真菌檢出陽性率由2005年的18.89%下降至2012年9.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但2006～2009年4年間陰道分泌物真菌陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），2010～2012年3年間相比真菌檢出陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 不同年齡組陰道分泌物真菌陽性率

為了解雌激素水平對(duì)陰道真菌感染的影響，統(tǒng)計(jì)了18～44歲與45～70歲兩個(gè)年齡組的陰道分泌物真菌陽性率。兩個(gè)年齡組人群構(gòu)成比及真菌陽性率見表3。

2.4 不同年齡組陰道分泌物真菌陽性率比較

18～44歲年齡組陰道分泌物真菌陽性率14.98%，明顯高于45～70歲年齡組的9.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

念珠菌是陰道的條件致病菌之一，大約有10%的非孕婦和30%的孕婦有此菌寄生，但菌量極少，以孢子形態(tài)存在，患者無任何癥狀。在陰道正常菌群失調(diào)、pH值改變及機(jī)體免疫力下降的情況下，真菌孢子大量繁殖，菌絲形成，出現(xiàn)陰道炎癥表現(xiàn)。不良的生活、衛(wèi)生習(xí)慣是傳播病原菌的途徑之一。真菌性陰道炎80%～90%是白色念珠菌所致，白色念珠菌的芽管和細(xì)胞壁中的糖蛋白有致病作用，前者可增強(qiáng)黏附力，后者具有內(nèi)毒素活性。

抗菌藥物的不合理使用和免疫抑制劑的使用是導(dǎo)致菌群失調(diào)和念珠菌感染的主要因素之一，抗菌藥物的不合理使用可使陰道乳酸桿菌減少或消失，導(dǎo)致真菌和其他細(xì)菌繁殖致病。本研究結(jié)果顯示2002～2005年4年間陰道分泌物真菌檢出率總體呈上升趨勢(shì)，2005～2012年7年間陰道分泌物真菌檢出陽性率總體呈下降趨勢(shì)，這一變化趨勢(shì)我們認(rèn)為可能與國(guó)家對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理有關(guān)，2000年左右我國(guó)出現(xiàn)了明顯的抗菌藥物不合理使用和濫用的現(xiàn)象，而且日趨嚴(yán)重，造成了菌群失調(diào)、耐藥菌快速增加的不良后果，引起了世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生行政部門的高度重視。為了遏制抗菌藥物濫用現(xiàn)象，2004年3月衛(wèi)生部下發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，2008年衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知，2009年3月衛(wèi)生部又下發(fā)了關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知，2011年衛(wèi)生部實(shí)施了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，不斷強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，遏制了臨床抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，使全國(guó)臨床抗菌藥物使用率呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)[1]，說明政府采取的一系列加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的措施取得了成效。

本文資料顯示18～44歲年齡組真菌陽性率明顯高于45～70歲年齡組，與文獻(xiàn)資料一致[2，3]。18～44歲年齡組真菌陽性率明顯高于45～70歲年齡組的可能原因是育齡期婦女雌激素水平較高，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原豐富，陰道pH值接近4～6的真菌適宜生長(zhǎng)環(huán)境；育齡期婦女的月經(jīng)、分娩、人流及性生活增加了感染的機(jī)會(huì)。

陰道分泌物真菌檢查常用涂片鏡檢法和培養(yǎng)法，本文資料采用涂片鏡檢法，文獻(xiàn)資料顯示，涂片鏡檢法檢查陰道分泌物真菌陽性率國(guó)內(nèi)各地差異較大，2004年海南23.7%[4]，2009年杭州17%[5]，2010年山東日照8.17%[6]，2011年北京8.49%[7]。潮濕和溫度較高的氣候環(huán)境更適宜真菌繁殖，文獻(xiàn)資料顯示的白帶真菌陽性率南方地區(qū)高于北方地區(qū)，說明了真菌的這一生物學(xué)特性。甘肅白銀地區(qū)2010～2012年陰道分泌物真菌陽性率在8.65%～9.87%，與北京地區(qū)2011的8.49%相近。有效預(yù)防女性生殖道真菌感染，不僅要注意合理使用抗菌藥物、避免使用免疫抑制劑、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，而且要注意個(gè)人生活、衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)健康宣教，增強(qiáng)婦女自我保健意識(shí)。

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（收稿日期：2013-04-11）