32排螺旋CT評價冠狀動脈支架通暢的臨床價值

[摘要] 目的 探討32排螺旋CT（MSCT）評價冠狀動脈支架通暢的臨床價值。 方法 選擇2010年1月～2012年1月我科行MSCT冠脈成像患者35例作為觀察對象，使用美國GE公司Light Prospeed MSCT掃描儀進行掃描，入選病例行MSCT掃描后1周～2個月內均行常規冠狀動脈造影（CAG）檢查，比較兩種方法評價冠狀動脈支架通暢的差異性。 結果 46枚支架中CAG顯示陽性9枚，MSCT顯示陽性9枚，兩種方法在評價支架通暢率方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05） 。 結論 MSCT在冠狀動脈成像在評價冠狀動脈支架通暢性方面具有重要的臨床應用價值，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 32排螺旋CT；冠狀動脈支架；通暢；冠狀動脈造影

[中圖分類號] R816.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0073-02

近年來多層螺旋CT（Multislice computed tomography，MSCT）和MR作為無創性冠狀動脈成像技術已廣泛應用于冠心病的篩選和診斷，MSCT冠脈成像是一種安全、可靠和無創傷的影像學方法，可一次檢查完成冠狀動脈鈣化積分和狹窄評價，也可評價冠狀動脈支架通暢情況[1]。目前評價冠脈狹窄及支架內再狹窄主要是依靠冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）[2]，本研究旨在探討MSCT評價冠狀動脈支架通暢的臨床價值，并與CAG進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年 1月～2012年 1月我科行MSCT冠脈成像患者35例作為觀察對象，其中男20例，女15例，年齡49～70歲，平均（62.5±11.8）歲。所有患者均無嚴重的心律不齊或肝腎功能不全。心率超過75次/min的患者口服倍他樂克以降低心率。入選病例行MSCT掃描后1周～2個月內均行常規冠狀動脈造影檢查。

1.2 檢查方法

使用美國GE公司Light Prospeed 32多排螺旋CT掃描儀，掃描范圍為自氣管分叉下方10～15 mm至心臟膈面，掃描時間5～11 s。使用心電門控進行雙扇區掃描，掃描層厚0.6 mm，間隔0.6 mm，電壓120 kV，管電流300 mA，增強掃描前進行造影劑追蹤試驗，肘靜脈注入非離子型造影劑（碘海醇）100 mL，流速（4～5） mL/s。

1.3 圖像后處理

將患者的心臟原始數據按心動周期R波后45%、75%的相位窗進行重建，選取增強掃描圖像的右冠脈中部層面，預覽心動周期-100%～10%的圖像，選擇顯示左、右冠脈最清晰的一幅，重建相應心動周期的1.0 mm圖像，傳送到GE AW4.4工作站，使用心臟軟件進行冠、矢及軸位MPR、MIP、VR重建，調節閾值以顯示較小的分支。轉動心臟以更好地顯示各支冠脈。對考慮有狹窄的冠脈在狹窄段及狹窄近端做垂直切面的薄層MIP重建，測量血管斷面的直徑，用于評價狹窄程度。參照國外標準測量MIP及VRT圖像所能顯示的最小血管直徑，在支架處做垂直切面的MPR及薄層MIP重建以及仿真血管內窺鏡重建。冠脈支架的通暢性評價參考文獻[3]確定。

1.4 報告診斷

圖像由2位以上放射科醫師進行分析，分別對冠狀動脈成像和常規冠狀動脈造影的結果進行比較分析。

1.5 統計學方法

數據的處理應用SPSS12.0軟件進行分析。率的比較采 用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

冠狀動脈支架通暢的CT表現為支架無變形，支架遠端血管顯影良好。35例患者共植入46個支架，其中左前降支18個、左回旋支12個、右冠狀16個。 46枚支架中CAG顯示陽性9枚，32層MSCT顯示陽性9枚，兩種方法在評價支架通暢率方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見圖1～5、表1。

3 討論

冠狀動脈支架的應用明顯改善了經皮冠脈血管成形術（PTCA）的近、遠期療效，但支架術后的再狹窄發生率嚴重影響患者的預后。常規冠狀動脈造影是支架術后評價通暢性的金標準，可評估PCI術后患者的支架通暢情況，但由于空間分辨力的限制，影像重疊較多，對于一些復雜部位的病變，如分叉、開口及重疊部位等難以做出正確診斷。CAG為有創檢查，病人需住院治療，費用較高[4-8]。

多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）具有亞毫米掃描、精確心電門控、特殊螺旋插入重建技術及冠狀血管三維成像及平鋪顯示，心臟容積成像，血管虛擬內窺鏡等新技術，使其在心血管成像領域中的應用廣泛。冠狀動脈血管成像，顯示冠脈鈣化及斑塊，進行冠脈鈣化評分，直觀顯示冠脈狹窄部位及長度，并且冠脈搭橋術和支架植入術后隨訪中，可以顯示支架及支架內再狹窄情況，另外它的心肌灌注成像和心臟功能測定檢查，可以發現心肌梗死的部位，對支架放置后心絞痛的病因及冠脈的相關情況有良好的顯示和評估功能[9-13]。但需注意的是部分患者由于側支循環好，即使支架明顯狹窄或閉塞，遠端血管仍可見對比劑逆向充盈，使得CT醫師誤認為支架通暢。本研究中2例CT診斷為支架通暢，而冠脈造影顯示為高度狹窄。

支架放置或搭橋術后再次發生心絞痛，是再發狹窄或繼發狹窄，是否與冠狀動脈內支架的位置、形態結構有關，支架前、后及支架內有無狹窄及其周圍情況，冠狀血管通暢情況等有關這方面的研究國內文獻較少。而用多層螺旋CT研究冠狀動脈支架置入術后再發心絞痛的影響因素，有利于臨床治療方案的決定，降低病變對患者的危害性，提高預后[14，15]。

本研究中，32層螺旋CT冠狀動脈造影空間分辨率可達0.4 mm×0.4 mm ×0.4 mm，達到各向同性，較4層螺旋CT和16層螺旋CT明顯提高，可以更加清晰地顯示冠狀動脈支架內腔。

綜上，我們使用32排螺旋CT對冠心病支架放置術后再發心絞痛患者支架放置的冠狀動脈通暢性的評價，作為一種篩選方法，通過螺旋CT冠狀動脈成像可以部分取代傳統的導管法造影，對臨床治療起到指導作用。

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（收稿日期：2013-04-22）