全腹部64層螺旋CTMSCT增強掃描診斷創傷所致腹部臟器損傷的臨床應用

[摘要] 目的 觀察全腹部64層螺旋CT（MSCT） 增強掃描診斷創傷所致腹部臟器損傷的臨床應用價值。 方法 選取麗水市中心醫院治療的腹部創傷患者957例，利用64層螺旋CT 增強掃描，并將CT的診斷結果與手術、治療結果進行對照，觀察MSCT增強掃描診斷創傷所致腹部臟器損傷的特異性和敏感性。 結果 CT的診斷結果與術后、治療的結果相比，最后發現在實質臟器的損傷診斷中假陽性為5例、假陰性為3例；而在空腔臟器的CT診斷結果上假陽性為4例、假陰性為3例。CT診斷實質臟器損傷的靈敏度為97.86%，特異性為99.59%；CT診斷空腔臟器損傷的靈敏度為76.67%，特異性為99.89%。 結論 全腹部MSCT增強掃描診斷腹部實質臟器損傷的特異性與診斷腹部空腔臟器損傷的特異性無顯著統計學差異（P > 0.05），但是其診斷腹部實質臟器損傷的靈敏度卻要顯著高于空腔臟器損傷的靈敏度（P < 0.05）。

[關鍵詞] 64層螺旋CT；增強掃描；空腔臟器損傷；實質臟器損傷

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0078-03

近些年來隨著我國建筑業和交通業的不斷全速發展，由此而來的事故率也逐步上升，導致在外科急診中腹部臟器損傷患者的人數和比例都越來越大[1，2]。對于這些腹部臟器損傷的患者而言，多排螺旋CT能夠準確有效地為臨床醫生提供第一手的影像學資料，便于患者隨后的治療方案的確定和手術的進行[3]，為了進一步觀察全腹部64層螺旋CT（MSCT） 增強掃描診斷創傷所致腹部臟器損傷的臨床應用價值，筆者特進行本次實驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009～2012年來麗水市中心醫院進行治療的腹部創傷患者957例，其中男578例，女379例，平均年齡（43.5±2.1）歲。患者的致傷原因分別如下：沖擊傷78例、砸傷106例、醫源性損傷54例、擠壓傷167例、跌傷169例、刺傷89例、交通傷294例。

1.2實驗方法

本次實驗中所使用的CT為PHILIPS LightSpeed 64 VCT。所有患者均取仰臥位，其他的參數設定分別為：掃描范圍的最上端為肺下部、最下端為恥骨聯合的下緣，整個CT的掃描速度為0.5 s 1周，層厚0.625 mm，螺距為1∶1，管電壓為120 kV，管電流為320 mA，注射的非離子型對比劑的劑量為90 mL，按照患者的實際情況做上下浮動10 mL處理，推射的速率為3.5 mL/s，其中動脈期的圖像為延遲25 s后得到，而靜脈期的圖像為延遲50 s后得到。所有的CT圖像均由2位中級以上職稱的CT診斷師進行診斷，若兩者結果一致則按照兩人的結果進行判定，若兩人結果不一致則由更高級別的CT診斷師進行判定。本次CT診斷的所有試驗結果均與術后的結果進行對照。

1.3靈敏度及特異性的計算方法[4]

靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%，特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%。

1.4統計學處理

所有的統計學處理均在SPSS19.0軟件包上完成，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般結果

在這957例患者中，CT診斷為陰性700例，診斷為陽性257例。以上CT診斷結果與術后的結果相比，最后發現在實質臟器的損傷診斷中假陽性為5例、假陰性為3例；而在空腔臟器的CT診斷結果上假陽性為4例，假陰性為3例。

2.2本次實驗的陽性結果

這些CT診斷的陽性患者中診斷為空腔臟器損傷的患者為7例、實質臟器損傷的患者為211例、腹腔積液患者為16例、空腔臟器合并實質臟器損傷的患者為23例。

2.2.1實質臟器及空腔臟器合并實質臟器損傷的情況 本次實驗中所見的實質臟器破裂均可見邊緣明顯的邊界模糊，在包膜下可見高低密度影呈弧形或者是在其臟器的內部可見高低密度影呈條形。在CT的增強掃描下，其病變范圍不僅呈現出縮小的趨勢，而且密度也呈現出減低的趨勢。而在實質臟器的損傷診斷中假陽性為5例的患者中3例初次判定為肝右葉挫傷，因為其肝右葉區域呈低密度影，但在隨后的根據臨床癥狀的綜合診斷中我們發現其為血管瘤，而剩下2例分別初次疑為腎包膜下出血和脾臟出血，后面經臨床綜合證實為假陽性。而本次實驗中出現的實質臟器損傷的3例假陰性患者，術后經過證實有1例為胃損傷，未發現。本次CT診斷為實質臟器損傷的211例患者具體結果如下：肝50例，脾59例，腎17例，胰腺3例，腎上腺4例，肝脾19例，脾腎20例，肝腎7例，肝脾腎4例，肝腎上腺3例，脾胰腺腎上腺1例，肝胰腺1例，肝脾胰腺1例，胰腎上腺1例，胰雙腎2例，脾胰腺2例，腎腎上腺1，肝腸4例，脾腸3例，肝脾腸2例，脾腎腸2例，胰腸1例，腎腸1例，胰腺腎腸道1例，肝胰腸道2例。

2.2.2空腔臟器的損傷情況 空腔臟器的損傷主要包括腸道和系膜的損傷，而以上兩者的損傷又可主要包括腸壁的損傷和腸系膜以及腹腔內部的積氣。在CT檢測中系膜損傷較容易判斷，在其表現中可見系膜血管突然中斷或者是呈現為明顯的串珠征，除了以上較為常見的征象外，較少見的征象還包括腸壁、系膜的血腫以及局部可能出現積液。在本次的CT初步診斷中，疑似為空腔臟器損傷的總人數為32例（包括空腔臟器合并實質臟器損傷的患者為23例、空腔臟器損傷7例），這些空腔臟器的初步診斷為損傷的結果如下：腸壁斷裂3例，患者均伴有腸壁腫脹和游離氣體，單純性腸壁增厚3例，單純性系膜血腫4例；腹腔內部游離氣體伴有腸壁腫脹7例；腹腔內部游離氣體伴有系膜血腫6例；腸壁增厚（局部）合并系膜血腫7例。以上CT的診斷結果與術后的結果相比對我們發現，腸壁斷裂3例患者術后證實為腸壁斷裂；腹腔內部游離氣體伴有腸壁腫脹7例和腹腔內部游離氣體伴有系膜血腫6例，這13例腹腔內部出現游離氣體的患者中術后均證實有空腔臟器的破裂；在單純性的系膜血腫為4例和腸壁增厚（局部）合并系膜血腫7例的患者中我們發現，這其中有7例為假陽性，其余均為真陽性；單純性腸壁增厚3例最后證實均為單純性的腸壁增厚。

2.2.3腹腔積液患者的具體情況 腹腔積液患者主要包括腹腔內和腹膜后的積液、積血。在這16例腹腔積液患者中，其中單純性腹腔內積液、積血為13例，單純性腹膜后積血為2例，合并腹腔內和腹膜后積液、積血的為1例。在臨床的隨訪中我們發現，在這16例腹腔積液患者中11例為經過保守治療后出院，但是其中有3例患者發現腹腔內部積液、積血增多，最后發現為小腸系膜破裂，此3例患者為空腔臟器CT檢驗的假陰性，而另外有2例患者在隨后的急診剖腹手術中，發現為脾臟破裂，此2例為CT實質臟器檢測診斷的假陰性患者。

2.3 64層螺旋CT增強掃描診斷創傷所致腹部臟器損傷的特異性和敏感性

CT的診斷結果與術后、治療的結果相比，最后發現在實質臟器的損傷診斷中假陽性為5例、假陰性為3例；而在空腔臟器的CT診斷結果上假陽性為4例，假陰性為3例。CT診斷實質臟器損傷的靈敏度為97.86%，特異性為99.59%；CT診斷空腔臟器損傷的靈敏度為76.67%，特異性為99.89%。全腹部64層螺旋CT增強掃描診斷腹部實質臟器損傷的特異性與診斷腹部空腔臟器損傷的特異性無顯著統計學差異（χ2 =0.321 2，P > 0.05），但是其診斷腹部實質臟器損傷的靈敏度卻要顯著高于空腔臟器損傷的靈敏度（χ2 =3.124 1，P < 0.05）。具體的診斷實驗評價四格表見表1、2。

3討論

多層螺旋CT較普通CT的最大優勢在于，其在密度的分辨率上更高，而且在掃描的速度上更快，能夠在短短的幾分鐘內完成對身體的全部掃描，且較普通CT而言，其運動偽影也要降低不少[5，6]。多層螺旋CT的最大優勢在于在急診中，對于那些血流動力學不平穩的患者也能做出準確的診斷，在對腹部臟器損傷的判定上，一方面它能夠較為準確地量化腹腔積液、積血的程度，另一方面它還能夠輔助臨床醫生確定患者的損傷程度，幫助其針對性地建立治療方案[7-9]。筆者查閱了較多的相關實驗報道，都顯示多層螺旋CT能夠準確地判斷出腹部臟器的損傷，在本次實驗中我們發現在這957例患者中，CT診斷為陰性的患者為700例，診斷為陽性的患者為257例，這些CT診斷的陽性患者中診斷為空腔臟器損傷的患者為7例、實質臟器損傷的患者為211例、腹腔積液患者為16例、空腔臟器合并實質臟器損傷的患者為23例。以上這些CT的診斷結果與術后、治療的結果相比，最后發現在實質臟器的損傷診斷中假陽性為5例、假陰性為3例；而在空腔臟器的CT診斷結果上假陽性為7例，假陰性為3例。CT診斷實質臟器損傷的靈敏度為98.71%，特異性為99.29%；CT診斷空腔臟器損傷的靈敏度為76.67%，特異性為99.43%。全腹部64層螺旋CT增強掃描診斷腹部實質臟器損傷的特異性與診斷腹部空腔臟器損傷的特異性無顯著性差異（P > 0.05），但是其診斷腹部實質臟器損傷的靈敏度卻要顯著高于空腔臟器損傷的靈敏度（P < 0.05）。下面筆者將對不同臟器的損傷情況進行對應的分析。

在腹部的創傷中肝臟的損傷比例較高，肝臟損傷后其最大的危險性在于可能引發出血性休克或者是在治療的過程中伴發腹膜炎[10，11]。在CT對于肝臟損傷的診斷上，國外學者將其分為5個等級，一般而言損傷的肝組織在CT的掃描圖像上是呈現出低密度陰影的，而對應的肝血腫則是表現為高密度區，對于肝臟的活動性出血，需CT的增強掃描才能發現[12]。對于急診中的肝臟損傷的患者而言，因其呼吸和運動不能較好地自主控制，因而在CT掃描中極易出現較多的偽影，這是造成誤診的重要原因。在腹部的臟器中脾臟也屬于較容易受損的器官，因其不僅接近體表，而且周圍的保護結構也較差，所以較容易損傷[13]。一般而言，CT的診斷結合臨床癥狀能夠準確地判斷出患者的脾臟是否受損。但是若是脾臟發生了真實延遲性脾破裂，那么這種類型的脾損傷在臨床上極易發生漏診，筆者認為對于脾臟的CT掃描中，若見到脾臟周圍有明顯的高密度凝血塊，也應該判定為脾臟損傷。腎臟的損傷也較常見，因為腎臟屬于腹膜后器官，而且周圍組織對于CT檢測腎臟損傷的影響也不大，因而只要準確地掌握了腎臟的損傷表現，對于做出一個準確的判斷并不難。在對于腎臟的診斷過程中需注意，呼吸運動可能造成腎臟周圍表面呈現出一個弧形的高密度陰影，該種高密度陰影極易誤導CT師做出“腎包膜下”血腫的誤診。腎上腺的損傷，其單純損傷在臨床上十分少見，往往是其他腹部實質性臟器的損傷會伴發腎上腺的損傷。對于腎上腺的CT診斷，主要是要做好其與本身腎上腺腫瘤的鑒別診斷。單純的胰腺損傷在臨床上也是十分的少見，胰腺損傷的CT表現與急性胰腺炎的表現極其接近，其二者CT表現為胰腺腫脹且邊界模糊、內部可見低密度的斑點狀陰影，因而對于這兩者的區別診斷，應密切結合實驗室的相關指標檢查。在多層螺旋CT對于空腔臟器的診斷上目前尚有爭議，特別是在是否口服造影劑的問題上，但是近些年來隨著多層螺旋CT的引入，其在密度和空間分辨率上顯著提高，可以在不需服用造影劑的情況下也能得出較為準確的診斷，可以明顯地檢測出小的系膜血腫和小泡狀游離氣體。但是在本次實驗中，對于空腔臟器損傷的敏感度上，CT的診斷結果并不十分理想。

綜上，全腹部64層螺旋CT增強掃描診斷腹部實質臟器損傷在對于實質臟器損傷的診斷上，敏感度、特異性都十分理想，具有極大的臨床推廣價值；但是因為空腔臟器損傷后形成的征象變化較大，全腹部64層螺旋CT增強掃描診斷對其敏感性并不十分理想，因而對于空腔臟器的臨床診斷仍需結合其他指標聯合檢測，才能得出更為準確的結果。

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（收稿日期：2013-04-22）