實時超聲造影診斷甲狀腺實性結節

[摘要] 目的 研究甲狀腺實性結節的超聲造影表現。 方法 對68個甲狀腺實性結節進行常規超聲和實時超聲造影檢查，所有病灶均由手術病理證實。 結果 68個結節中良性52個，惡性16個。40個結節性甲狀腺腫中，34個為均勻等增強，4個為不均勻低增強，2個為無增強。12個腺瘤中10個為均勻高增強，2個為均勻等增強。16個甲狀腺癌均為不均勻低增強。 結論 實時超聲造影顯示甲狀腺良惡性結節具有不同的增強特征。超聲造影有助于甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷，具有重要的應用價值。

[關鍵詞] 超聲造影；甲狀腺；實性結節

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0081-02

超聲造影技術近些年來迅速發展，尤其是在肝臟疾病的診斷及鑒別診斷方面。甲狀腺結節臨床多見，高頻超聲目前有很高的檢出率，但在鑒別良惡性時有困難。本文分析了經手術病理證實的34例甲狀腺實性結節的超聲造影表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2012年12月甲狀腺實性結節患者68例，其中女41例，男27例，年齡22～88歲，平均（55.18±13.53）歲。納入標準：結節最大徑≥0.6 cm；無肺功能不全或嚴重過敏體質者。

1.2 儀器與方法

（1）超聲造影診斷儀使用Philips iU22型，線陣探頭，中心頻率為7.5 MHz。造影劑使用Bracco公司生產SonoVue，1.5 mL經外周靜脈團注，尾隨5 mL生理鹽水沖洗。造影劑注入完畢后采用低機械指數（MI<0.08）實時雙幅對比觀察5 min，存儲整個造影過程的動態影像。由3名以上有診斷經驗的醫生進行診斷。（2）病灶增強模式：按照造影劑注射前后病灶部位回聲的變化及病灶內微泡的分布，將甲狀腺實性結節造影增強模式分為4種：①均勻性高增強 結節均勻增強，其強度不論任何時相均高于周圍正常甲狀腺實質；②均勻性等增強 結節均勻增強，其強度不論任何時相均與周圍正常甲狀腺實質相似；③不均勻性低增強 結節不均勻增強，其強度不論任何時相都低于周圍甲狀腺實質；④無增強 注射造影劑前和注射造影劑后結節超聲造影回聲無變化，即病灶內無微泡進入。（3）檢查后進行手術或超聲引導下結節活檢，以獲得最終病理診斷結果。

1.3 統計學方法

統計分析方法采用SPSS 13.0軟件，以獲得的病理診斷為金標準，將甲狀腺結節分成良性、惡性兩組，兩組間的比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法，P < 0.01為差異有統計學意義。

2 結果

68個實性結節中，良性52個（其中結節性甲狀腺腫40個，甲狀腺腺瘤12個），惡性16個（乳頭狀癌15個、濾泡癌1個）。甲狀腺實性結節的超聲造影增強表現結果見表1。結節性甲狀腺腫40個，其中34個為均勻等增強（圖1），4個為不均勻低增強，2個為無增強。12個腺瘤中，10個為均勻高增強（圖2），2個為均勻等增強。16個甲狀腺癌均為不均勻低增強（圖3）。

甲狀腺良性結節與惡性結節超聲造影增強模式不同，惡性結節均表現不均勻低強化，其在惡性結節中的出現率明顯高于良性結節，良惡性組在不均勻低增強模式差異具有統計學意義（P < 0.01）。

不均勻低增強特征對甲狀腺癌診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為100%、92.3%和94.4%。均勻等增強特征對結節性甲狀腺腫診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為85%、92.9%和88.2%。均勻高增強特征對甲狀腺腺瘤診斷的靈敏度、特異度和準確率分別為83.3%、100%和97.1%。

3 討論

甲狀腺是成年人體內最大的內分泌腺，甲狀腺疾病發病率增加[1]，尤其是甲狀腺癌的發病率逐年增加[2]。根據病理分型甲狀腺實性結節，良性中常見的為結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤；惡性甲狀腺癌中較常見為乳頭狀癌，少見的有濾泡癌及髓樣癌等。腫瘤的生長及轉移等生物學特性依賴于周圍新生血管的形成[3]，超聲造影可以通過觀察造影劑微泡的運動及分布，動態觀察腫瘤血流灌注及血流動力學變化，從而鑒定腫瘤的良惡性[4]。

本研究中均勻高增強10例，均為甲狀腺腺瘤；均勻等增強36例，結節性甲狀腺腫34例，甲狀腺腺瘤2例；不均勻低增強20例，乳頭狀癌16例，結節性甲狀腺腫4例；無增強2例，均為結節性甲狀腺腫。

本研究顯示，超聲造影呈現不均勻低增強對診斷甲狀腺癌有較高的準確度，這與甲狀腺惡性結節新生血管分化差、血管壁薄及平滑肌缺乏有關[5]，并且腫瘤新生血管可能功效低，并不是所有的腫瘤血管都處于有功能和開放狀態[6]，惡性結節伴有不同程度的鈣化均與其表現為不均勻低增強有關[7]。此點與張淵等[8]及周琦等[9]研究結果符合。超聲造影呈現均勻等增強對診斷結節性甲狀腺腫、均勻高增強診斷甲狀腺腺瘤有較高的準確度。與張波等[10]研究結果符合。Zhang B等[11]報道環形增強是良性病變的特征，而在本研究中環形增強僅有3例，與宋丹緋等[12]研究結果符合。

超聲造影顯示甲狀腺良性、惡性結節具有不同的增強特征，超聲造影有助于甲狀腺良性與惡性結節的鑒別診斷，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[11] Zhang B，Jiang YX，Liu JB，et al. Utility of contrast-enhanced ultrasound for evaluation of thyroid nodules[J]. Thyroid，2010，20（1）：51-57.

[12] 宋丹緋，李俊來，張艷，等. 超聲造影在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用[J]. 生物醫學工程與臨床，2012，16（1）：45-49.

（收稿日期：2013-04-22）