圍手術期護理策略對婦科手術后腹脹的影響研究

[摘要] 目的 探討針對婦科手術后采取不同圍術期護理方法對術后腹脹情況的影響。 方法 選取我院婦產科收治的100例需做婦科手術的患者，將其按照隨機數字表法分為兩組，對照組50例患者采取常規護理模式，觀察組50例患者采取綜合護理模式。觀察兩組患者經不同護理方式后的排氣情況、腹脹程度以及腹脹發生率。 結果 觀察組患者在術后48～72 h內排氣的人數較對照組高28.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組患者無腹脹的人數較觀察組少36.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組患者的腹脹發生率（24.00%）明顯低于對照組患者的腹脹發生率（60.00%），差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對婦科術后腹脹采取臨床綜合護理的方法能有效地促進婦科手術后患者胃腸功能恢復，縮短首次肛門排氣時間，減輕腹脹，促進傷口愈合，減輕患者痛苦，促進康復，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 圍手術期；護理策略；婦科手術；腹脹

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0094-02

婦科手術是治療婦科疾病的一種常規治療手段，多數患者出現腹脹的常見原因為手術中腸管受到激惹使腸蠕動減弱，而使腸腔內積氣過多所致，而腹脹為婦科患者腹部手術后的常見并發癥之一，需在圍手術期護理過程中預防。通常在手術后采取常規護理的患者，術后恢復效果一般，而采取綜合護理模式的患者恢復效果較好[1]，我院現針對此類現象對婦科手術后的患者分別采取基礎護理模式及綜合護理模式，對比兩種不同護理模式下患者腹脹的情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產科在2012年4月～2013年1月收治的100例擇期行婦科手術的患者（急診者除外），排除既往有神經精神病史及精神病家族史患者，均經家庭隨訪，隨訪時間為3個月，無脫落及不良反應的發生。采用隨機數字表法將其分為兩組，觀察組患者為行子宮平滑肌瘤切除術患者，均采用硬膜外阻滯麻醉的方式進行麻醉，對照組患者為行卵巢囊腫切除術患者，采用蛛網膜下腔麻醉，對照組選取的50例患者，年齡36～64歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～5年，平均病程為（3.2±1.1）年，文化程度：小學以下8人，初中21人，高中14人，大專及大專以上7人。觀察組選取的50例患者，年齡40～61歲，平均年齡為（46.3±6.2）歲，病程1～6年之間，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小學以下10人，初中22人，高中9人，大專及大專以上9人。兩組患者在手術種類、麻醉方式、年齡、受教育程度等方面比較無明顯差異。

1.2方法

對照組患者采用常規的護理模式，包括飲食護理、心理護理、術后恢復護理等。觀察組患者在常規護理模式上采取綜合護理模式，其主要護理過程如下：①根據患者地方飲食習慣，制定個性化的食譜以滿足患者所需的營養。②手術前向患者講解手術方式及步驟并幫助患者解答有關手術相關的問題，增強患者自信心，使患者保持情緒穩定。③術后耐心細致地指導并協助患者下床活動，向患者介紹下床活動的重要性及注意事項。④術后生命體征平穩可對患者行足底熱敷，用溫度適中的熱毛巾將患者雙足包裹，注意毛巾溫度不宜過熱、過涼，每天1～2次至肛門排氣。⑤根據患者不同的需要，可對患者貼心護理，包括空氣加濕、室內播放舒緩音樂等，降低患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者經不同護理方式后的不同時間內肛門排氣的情況及兩組患者的術后腹脹程度，其中包括重度腹脹、中度腹脹、輕度腹脹、無腹脹[2]。

1.4 統計學方法

應用 SPSS 15.0軟件分析，等級資料的差異性檢驗采取秩和檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者經不同護理模式下的肛門排氣情況

觀察組患者在術后48～72 h內排氣的人數較對照組高28.00%，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2兩組患者經不同護理模式下的術后腹脹程度

對照組患者無腹脹的人數較觀察組少36.00%，P <0.05，具有統計學意義。經過治療后，觀察組患者的腹脹發生率（24.00%）明顯低于對照組患者的腹脹發生率（60.00%），兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3討論

婦科手術常見的并發癥有腹脹、排氣困難、泌尿系感染、傷口感染及裂開等，而術后腹脹和排氣困難是出現在手術后的最常見癥狀，嚴重時可影響患者正常的生理指標，甚至危及患者的生命[3]。根據相關資料顯示[4]，導致術后腹脹的常見原因包括以下幾點：麻醉藥物對腸管的抑制作用；手術的操作直接刺激腸管及腸系膜可抑制胃腸道的正常功能，使腸管蠕動速度和頻率減弱；術后電解質紊亂等，均可影響到患者的腸道功能而造成腹脹[5]。女性患者對疼痛較敏感，術后緊張呼、吸頻率的增加和術后呻吟咽入大量氣體，導致腸黏膜因吸收氣體不暢而使腹脹加重，而行婦科手術的患者往往因懼怕疼痛而減少活動時間，延長恢復進程[6，7]。

研究表明，術后排氣是評估患者身體恢復的重要指標，排氣過晚會造成多種并發癥的發生，其中包括休息狀態欠佳、患者精神緊張、營養失調、傷口延遲愈合等，此類并發癥均可影響手術成功率[8，9]。我院現通過加強原有的基本護理模式，對實驗組患者采取綜合護理模式進行護理，所得臨床效果較顯著，結果顯示，觀察組患者在術后48～72 h內排氣的人數較對照組高。表明加強對患者的心理疏導、完善護理措施是改善患者排氣不暢的必要手段。結果顯示，對照組患者輕度腹脹的人數較觀察組多。且經過圍術期的綜合護理之后，觀察組患者婦科術后發生腹脹的概率明顯低于對照組患者發生腹脹的概率。此結果表明，在基礎護理模式下的患者易產生輕度腹脹，且更易給患者帶來身心上的痛苦[10-20]。

綜上所述，采用綜合護理模式護理婦科手術后的患者，可使患者腸蠕動恢復時間縮短，幫助患者早期進食，維持體內所需營養，縮短傷口愈合時間及住院時間，減輕患者及其家屬的經濟負擔，提高患者的生存質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李敏，呂麗華，徐慶娜，等. 剖宮產術后腹脹原因分析及護理對策[J]. 護士進修雜志，2009，24（10）：940 - 41.

[2] 王雪雪. 預防婦科腹部手術后腹脹的圍手術期護理體會[J]. 中國社區醫師.醫學專業，2012，（24）：266-267.

[3] 李華. 婦科腔鏡婦女術后腹脹的手法護理[J]. 中國醫療前沿，2007，2（21）：119-120.

[4] 宋春輝，李桂，崔樹星，等. 中藥敷臍療法對經腹術后婦女胃腸功能恢復及T細胞亞群變化的影響[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2008，10（1）：5-6.

[5] 梁雪芳，劉春麗. 婦科腹部手術后中醫證候分布規律聚類研究[J]. 陜西中醫，2008，29（3）：259-260.

[6] 楊曉暉，楊曉玲，陳梅. 護理干預對婦科腹部手術婦女術后腹脹的效果分析[J]. 護理實踐與研究，2011，8（10）：43-44.

[7] 陳青，鄒芝香. 中藥熱敷包預防婦科腹腔鏡術后腹脹的療效觀察及護理[J]. 中醫藥導報，2011，17（7）：99-100.

[8] 李俊艷. 護理干預對婦科腹部手術后腹脹的影響[J]. 中國實用醫藥，2010， 5（18） ：184-185.

[9] 楊曉暉，楊曉玲，陳梅. 護理干預對婦科腹部手術患者術后腹脹的效果分析[J]. 護理實踐與研究，2011， 8（10） ：43-44.

[10] Knut Magne Augestad， Conor P Delaney， Postoperative ileus：Impact of pharmacological treatment， laparoscopic surgery and enhanced recovery pathways [J]. World J Gastroenterol，2010 ，16（17）： 2067-2074.

[11] Liao CY， Tasi RS， Ding DC. Gynecological surgery caused vesicovaginal fistula managed by Latzko operation[J]. Taiwan J Obstet Gynecol，2012，51（3）：359-362.

[12] Wang B， He KH， Jiang MB， et al. Effect of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic gynecological operation： meta-analysis[J]. Middle East J Anesthesiol，2011，21（3）：397-402.

[13] Feng XM， Li J， Wu Y. Effect of combined electroacupuncture and epidural anesthesia in gynecological operation evaluated by bispectral index[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2010，30（2）：150-152.

[14] Barba E， Quiroga S， Accarino A， et al. Mechanisms of abdominal distension in severe intestinal dysmotility： abdomino-thoracic response to gut retention[J]. Neurogastroenterol Motil，2013，25（6）：e389-e394.

[15] Brodie KE， Soccorso G， Bekdash B， et al. A 2-year-old with acute abdominal distension and pallor （Discussion and Diagnosis）[J]. Acta Paediatr，2013，102（6）：661-662.

[16] Brodie KE， Soccorso G， Bekdash B， et al. A 2-year-old with acute abdominal distension and pallor Case Presentation[J]. Acta Paediatr，2013，102（6）：562-563.

[17] Pinto JM， Cheung V， Zheng M， et al. Visual diagnosis： unremitting fever and right-sided abdominal distension in a 7-week-old girl[J]. Pediatr Rev，2012，33（12）：e76-e79.

[18] Salgado BS， Monteiro L N， Grandi F， et al. What is your diagnosis？ Ascites fluid from a dog with abdominal distension[J]. Vet Clin Pathol，2012，41（4）：605-606.

[19] de Benedictis FM， Gatti S. Abdominal distension in an infant[J]. Gastroenterology，2012，143（5）：e4-e5.

[20] Dunkel J， Oestmann A. Sudden onset of abdominal distension[J]. Praxis （Bern 1994），2012，101（19）：1271-1274.

（收稿日期：2013-03-27）