護理干預對2型糖尿病的影響

[摘要] 目的 探討護理干預對2型糖尿病的影響。 方法 在居民健康檔案管理中，通過對確診為2型糖尿病且血糖控制不滿意的42例糖尿病患者實施健康教育等綜合護理干預，采取自身對照，對護理干預前后的資料進行對比分析。 結果 護理干預后患者的血糖控制水平明顯低于干預前（P < 0.01）。 結論 開展護理干預可明顯提高2型糖尿病患者遵醫(yī)行為，有利于控制血糖。

[關鍵詞] 護理干預；2型糖尿病；遵醫(yī)行為；血糖

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0101-02

據調查，我國現(xiàn)有糖尿病（DM）患者總人數(shù)已超過9 000萬，發(fā)病率高達9.7%，其中2型糖尿病（T2DM）患者占絕大多數(shù)。每10個成年人中就有1人是DM患者；且18歲以上DM患者中僅有36.1%知道自己患病，在接受治療的患者中，僅有1/3患者血糖控制達標。近年來，DM的發(fā)病率迅速上升，已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的第三大危害人類的疾病。DM被聯(lián)合國慢病峰會確定為重大和需要優(yōu)先控制的主要慢性病之一，DM嚴重危害著患病居民的身心健康，給經濟發(fā)展帶來了重大影響，對個人、家庭、社會造成了沉重負擔。患者一旦被確診為DM，需要終身治療。有效控制血糖是治療DM的基本目標。健康教育是被世界衛(wèi)生組織倡導的、被世界各國反復證明了的重要慢性病防治策略。健康教育被公認是治療成敗的關鍵[1]。因此強化DM相關健康知識教育，可以使患者樂于接受DM治療，對于降低血糖、提高糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制率，改善患者的疾病控制情況、提高生活質量有積極意義。我中心對T2DM患者通過護理干預進行系統(tǒng)健康知識教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心于2011年1月～2012年1月在居民健康檔案管理中確診為T2DM且血糖控制不滿意的DM患者，均符合WHO DM專家委員會1999年修訂的診斷標準[2]。本組患者42例，病程4～15年，平均10.5年，其中男22例，女20例，年齡42～72歲，平均60.5歲。文化程度：初中及以下27例，中專及以上15例。空腹血糖（FPG）（9.98±2.32）mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）（7.82±1.17）%。

1.2 方法

1.2.1 評估 ①由居民健康檔案包組人員對42例DM患者發(fā)放DM相關知識調查表，采用單項選擇回答知道或不知道，包括DM的可能病因、臨床表現(xiàn)和診斷標準，DM治療方法（健康教育、運動、飲食控制、藥物等）及控制情況的評估，藥物選擇及不良反應的觀察和處理，胰島素的使用及注意事項，血糖及糖化血紅蛋白的監(jiān)測，并發(fā)癥的發(fā)生及預防和心理教育等問題；②深入了解每個患者的生活及飲食習慣，是否堅持規(guī)律生活起居、體育鍛煉及合理膳食；③定時監(jiān)測健康教育前后血糖、HbA1c的變化，評估護理干預前后患者對DM相關知識及治療的認知情況。

1.2.2 方式 ①將DM相關內容、資料編印成冊，發(fā)給患者及家屬，讓他們自己對照手冊進行學習、實踐和再提高。②講課，是DM健康教育的主要形式。針對DM相關知識、面對患者，講課者應充分做好備課，確保講課時輕車熟路，必要時可通過投影、錄像等使授課更有吸引力、感染力和號召力。③做好示范，對血糖儀的使用及胰島素注射等進行面對面、手把手地示范，直到患者熟練掌握。④分組互動交流：將患者及家屬以3～7人為一組進行交流、討論，談問題及體會，每組有一名醫(yī)務人員答疑，以幫助患者認識DM、建立自我管理意識。每次互動交流1 h，1次/周，連續(xù)2個月。⑤有針對性地對每一患者進行指導，在1個月及2個月時分別再次進行相同內容的測試，直至達到完全掌握相關知識為止。

1.2.3 內容 ①飲食控制：大量循證醫(yī)學研究證明不健康的生活方式和飲食習慣是引發(fā)DM的主要原因[3]。飲食治療是DM治療的基本措施。根據患者實際體重、活動量、活動強度制定食譜。原則是限制熱量、平衡飲食、合理安排三餐。分別計算出每個DM患者的總熱量，分配為早、晚各30%，中午40%，或早、中、晚為1∶1∶1。按熱量計算出碳水化合物、蛋白質及脂肪的組成，每日飲食中纖維素含量不宜少于40 g、攝入食鹽應限制在10 g以下。限制飲酒[2]。此外，如果體重指數(shù)（BMI）>24則要嚴格按照熱量的下限攝入熱量。②運動：T2DM患者適當運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者應按具體情況作妥善安排。③血糖的自我監(jiān)測：教育患者認識自我監(jiān)測血糖的重要性，講解并示范血糖儀使用，指導隨時監(jiān)測血糖。④口服藥物治療：口服藥物分四類，要分別掌握其作用特點、服藥方法及不良反應，使患者認識到正確服藥、長期服藥的重要性，提高患者服藥的依從性。⑤胰島素治療：經運動、飲食控制和口服藥未能有效控制的T2DM患者都能使用胰島素筆自行注射胰島素，并能有效控制血糖。⑥心理干預：DM病程長，受情緒、家庭與社會等因素的影響，患者常出現(xiàn)焦慮、易怒等癥狀，焦慮會引起應急激素和胰高血糖素的分泌，從而引起血糖升高，使病情加重。給患者心理安撫，幫助患者調整情緒，減少焦慮和抑郁，并向患者示范各種情緒的調節(jié)方法，使患者能以正確的心態(tài)對待DM，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使遵醫(yī)行為長期執(zhí)行，為終身治療打下堅實的基礎。

1.3 觀察指標

對患者護理干預前后空腹血糖、糖化血紅蛋白分別進行2周和1、3、6個月的定期復查，并對結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料行t檢驗及方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者在護理干預前后所用藥物及劑量不變的情況下，經過6個月的干預后患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于干預前，干預前和干預后比較差異有明顯統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

3 討論

11月14日是聯(lián)合國DM日，2012年的主題為“DM教育與預防”，口號是“保護我們的未來”。中國健康教育中心當日主辦的“共同關注，讓我們一起改變DM”主題活動披露，我國DM發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但是公眾普遍缺乏預防控制DM意識、知識和技能，特別是DM患者對DM的危害、治療、并發(fā)癥等認知水平較低，接受治療的依從性不足，存在大量認識誤區(qū)。DM等慢性病的快速激增，是當前我國面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一。健康教育與行為干預已被國內外反復證明為重要的慢性病防治策略。衛(wèi)生部將全面推進全國慢性病防治示范區(qū)建設和慢性病防治規(guī)劃實施，動員全社會的力量，遏制包括糖尿病在內的慢性病的高發(fā)態(tài)勢。中國健康教育中心啟動為期3年的全國DM防治健康傳播項目，面向普通公眾、糖尿病高危人群和糖尿病患者，進行健康危險因素及糖尿病影響因素評估診斷，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構、機關企事業(yè)單位、家庭等開展健康促進、健康傳播、行為干預、同伴教育等活動。

DM是一種需要終身治療的疾病。DM可以引起冠心病、腦卒中、失明、截肢等嚴重后果，2型糖尿病（T2DM）嚴重威脅著全球的公眾健康。DM患者體內長期持久的高血糖將導致各種組織，特別是眼、腎臟、神經、心臟及血管的損傷、功能缺陷和衰竭[4]，所以治療DM的關鍵是控制好血糖[5]，其預后取決于血糖是否得到控制及有無并發(fā)癥發(fā)生[6]。實踐證明，加強對DM患者的健康教育和管理，能夠改善治療效果和減少并發(fā)癥[7]。由于DM不能治愈、病程長、并發(fā)癥多，多數(shù)患者思想壓力大，對這一疾病在認識、治療、康復等方面存在嚴重認識誤區(qū)，是臨床控制效果差的主要原因。護理干預能夠充分考慮患者的特點和需求，進行針對性強、有目標的人性化的護理干預，提高了DM患者的自我管理意識和認識，建立科學、合理、健康的飲食、生活方式，使血糖維持在較理想的范圍內，使糖化血紅蛋白（HbA1c）得到有效控制。本研究表明，患者通過護理干預進行系統(tǒng)健康知識教育時間越長患者血糖控制效果越好，HbA1c控制越好，受到受試者的廣泛好評。

[參考文獻]

[1] 何桂娟，馬綱，章國英，等. 糖尿病專科護士護理服務模式研究[J]. 護理學報，2008，15（7）：27-30.

[2] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：778-787.

[3] 錢榮立. 以愚公移山精神開展糖尿病防治教育[J]. 中國糖尿病雜志，2010，18：248.

[4] 鄭世琴，包俊晰，趙景霞，等. 護理學[M]. 北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：188.

[5] 馬秀華. 糖尿病100例健康教育[J]. 齊魯護理雜志，2010，16：118-119.

[6] 陳依鴿. 糖尿病專科護士的系統(tǒng)健康教育對糖尿病病人的影響[J]. 全科護理，2011，9（25）：2339-2340.

[7] 沈梨，郭曉蕙. 《中國糖尿病護理及教育指南》介紹[J]. 中國糖尿病雜志，2010，18：310.

（收稿日期：2013-03-12）