個性化護理干預對初產婦情緒狀態及分娩結局滿意度的影響

[摘要] 目的 探討個性化護理干預對初產婦情緒狀態、分娩結局及滿意度的影響。 方法 將134例產婦隨機分成對照組和觀察組，對照組采取常規的護理及宣教，觀察組采用個性化護理（醫院+社區+家庭一體化護理模式）干預。比較兩組初產婦情緒狀態、分娩結局、平均產程時間、滿意度及產后出血。 結果 兩組產婦干預前SAS、SDS評分比較無明顯差異（P > 0.05），干預后觀察組SAS、SDS評分值明顯低于對照組（P < 0.05）；觀察組分娩知識、分娩態度、產時應對行為評分均明顯高于對照組，而平均產程卻顯著短于對照組（P < 0.05）；觀察組經個性化護理后，順產率和滿意度均顯著高于對照組，而產后出血發生率卻顯著低于對照組（P < 0.05）。 結論 個性化護理干預可減輕產婦的不良情緒，提高順產率，增加滿意度，提高產科的護理質量。

[關鍵詞] 個性化護理干預；初產婦；情緒狀況；分娩結局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0103-03

隨著社會經濟發展水平和生活質量的提高、現代醫學模式的轉變以及醫療技術手段的進步，人們對護理工作提出了更高的要求，為患者提供高質量的個性化、系統化護理是適應社會發展，滿足患者多元化需求的必由之路[1]。雖然分娩是正常生理過程，但由于社會因素以及初產婦缺乏經驗等，使得孕產婦分娩心理準備不足，不能以良好的情緒狀態去承受分娩帶來的痛苦，一定程度上使產程延長，產后出血量增加，并對母嬰健康也有重要影響[2]。個性化護理是以“以人為本、關愛生命”為基本宗旨，從患者基礎病情、生活習慣以及情感特征等多方面出發，極力為患者提供服務設施溫馨化、護理管理民主化、護理措施細致化以及語言溝通親情化的護理模式，以同時滿足患者治療過程中的生理和心理健康需求[3]。為此，在產科護理中，基于女性的生理和心理等特點，為其提供及時有效的個性化護理顯得尤為重要。本研究首次將醫院+社區+家庭為一體的個性化護理模式運用到初產婦的護理中，取得了較好的效果，同時也為臨床護理干預提供有效的科學依據。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2012年1月來我院產科的待產住院的初產孕婦共計134例，所有病例均為單胎，骨盆測量、胎位檢查及B超均在正常范圍，孕前未發現嚴重神經精神疾病，產前常規檢查排除嚴重軀體及遺傳疾病。年齡23～35歲，平均（31.2±4.9）歲；孕周36～41周，平均（39.2±2.9）周，孕次≤3次。所有患者按照住院單雙號隨機分為觀察組和對照組各67例，兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面比較，無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者僅進行常規護理和宣教，即在分娩前定期接受例行檢查、常規入院宣教、健康知識宣教以及分娩知識宣教。觀察組患者在常規護理及宣教的基礎上，采用醫院（產前心理護理+分娩期護理+母嬰保健+產后生活護理）+社區（社區生殖健康教育）+家庭（對產婦家屬教育）為一體的個性化護理模式，具體內容包括以下幾個方面：①產前心理護理：醫務人員對新入院孕婦熱情接待，以耐心交談方式了解產婦情緒狀態以及產生原因，有針對性地講解待產與分娩的有關知識，給予支持和鼓勵使其緩解孤獨、陌生和恐慌心理；向產婦講解產程中可能出現的狀況及其相應的解決技巧，鼓勵患者克服相關心理障礙，以最佳的精神心理狀態順利度過分娩全過程。②分娩期護理：產程中持續胎心監護，認真觀察宮縮的強度和頻率，密切記錄產程進展，發現異常及時處理。選擇有經驗的助產人員通過與產婦進行心理和情感交流，分散注意力，同時給予贊美語言激發產婦自然分娩的信心，減輕產痛。③產后生活護理：創造安靜、舒適的病房環境，保持床單清潔、整齊、干燥，鼓勵并協助產婦在宮縮間歇時進食易消化、高能量食物，以增強體力。密切觀察產婦體溫、宮縮、惡露、切口等情況，加強乳房和會陰的護理，減輕患者的不適。④母嬰保健：挑選有經驗的醫護人員以講座、多媒體教學等形式對產婦進行妊娠期及圍生期的母嬰保健教育，為孕婦、產婦提供衛生、營養、心理等方面的咨詢和指導。密切監護胎兒生長發育，提供咨詢和醫學指導，為新生兒生長發育、哺乳和護理提供醫療保健服務。⑤社區生殖健康教育：針對產后婦女感興趣的熱點問題定期開設講座，或進行各種學校教育，同時針對產后婦女的相關情況進行個體指導，有條件的社區對其進行多媒體教學，通過相關圖片及動畫對產后婦女進行教育。⑥對產婦家屬教育：醫護人員針對產后婦女的丈夫進行生殖健康教育，鼓勵患者家屬積極參加生殖健康教育，降低產后婦女意外妊娠的風險。

1.3 觀察指標

通過查閱國內外相關文獻，咨詢該領域專家，自行設計分娩認知調查問卷，經過調查修訂后，具有高可信度及有效度，該調查問卷共分為3個方面：分娩知識、分娩態度和產時應對行為。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對初產婦護理干預前后的抑郁、焦慮等不良情緒進行評定，SAS標準分>50分表明有焦慮狀態，SDS>50分表明有抑郁狀態。對兩組孕產婦分娩結局，陰道分娩情況進行調查研究。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行資料分析，計量數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦護理前后情緒狀態變化比較

兩組孕產婦干預前抑郁SDS評分和焦慮SAS評分比較無顯著性差異（P > 0.05）；經過護理后，兩者均有所降低，但組間比較，觀察組降低更顯著（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組孕產婦分娩認知得分比較

觀察組分娩知識、分娩態度、產時應對行為評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3兩組孕產婦陰道分娩情況的比較

觀察組第一產程、第二產程以及總產程均顯著短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.5 兩組孕產婦產后出血發生情況比較

觀察組孕產婦有5例出現產后出血，發生率為7.46%，而對照組有10例出現產后出血，發生率為14.93%，組間比較差異有統計學意義（χ2=4.648，P < 0.05）。

3 討論

分娩雖然是一種生理現象，但對于初產婦來說則是一種持久而強烈的刺激，由于社會因素以及初產婦缺乏經驗等，使得孕產婦分娩心理準備不足，不能以良好的情緒狀態去承受分娩帶來的痛苦，一定程度上使得產程延長，產后出血量增加，并對母嬰健康也有重要影響。我院所采用的醫院+社區+家庭為一體的個性化護理模式是以“以人為本、關愛生命”為基本宗旨，從患者基礎病情、生活習慣、情感特征以及社會關系等多方面出發，極力為患者提供服務設施溫馨化、護理管理民主化、護理措施細致化以及語言溝通親情化的護理模式，解除孕產婦對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰勝疾病的信心，給予孕產婦正確及時的健康教育，使其盡早適應新的角色及住院環境，幫助孕產婦建立良好的醫患關系，提高孕產婦的主觀能動性和社會應激能力，積極應對各種不良刺激，從而減少抑郁、焦慮癥狀的發生[4]。

Spinelli等[5]研究認為產前進行分娩知識教育，并引導孕產婦將其運用于實際分娩過程中，從而實現順利分娩。本研究觀察組分娩知識、分娩態度、產時應對行為評分均明顯高于對照組，與上述研究相似，提示產前心理護理教育，不僅使孕產婦了解到更多分娩知識，有利于分娩的順利進行，而且可以減輕心理壓力，增強初產婦對分娩的信心。

世界衛生組織提出自然分娩具有許多優點，如通過分娩過程中子宮的收縮能讓胎兒肺部得到鍛煉，增加表面活性劑，減少呼吸系統疾病，甚至亦可大大減少新生兒窒息及新生兒肺炎發生率；自然分娩后孕產婦子宮收縮力更強，這有利于惡露的排出以及子宮復原[6]；此外自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力[2]。而剖宮產本身是一種手術操作，可存在多種手術并發癥，危及產婦生命。因此加強護理教育，控制剖宮產率，號召回歸自然分娩意義重大。觀察組經過個性化護理后，順產率高達71.64%，剖宮產率高達28.36%，滿意度高達94.03%，順產率和滿意度均顯著高于對照組（P < 0.05），這充分說明了個性化護理干預的重要作用。此外，產前通過個性化護理，不僅使孕產婦了解到更多分娩知識，增強初產婦對分娩的信心，同時護理人員的宣教也解除或減輕了孕產婦的心理壓力，使孕產婦能夠在較輕松的環境下完成分娩過程，有利于縮短產程[7]。研究顯示，觀察組第一產程、第二產程以及總產程均顯著短于對照組（P < 0.05），這也證實了上述觀點。

圍產期是婦女一生中非常重要的時期，特別是產褥期內，母體各系統變化很大，從解剖和生理方面來看，子宮內膜的較大創面未恢復，乳汁分泌旺盛，容易感染疾病[8]。新生兒對外界環境適應能力差，因此做好產后母嬰保健，定期進行健康檢查，進行必要的衛生指導，及時發現和處理異常情況，對保證母嬰身體健康具有重要的意義。

臨床實踐表明，宮縮乏力是產后出血的主要原因，而心理壓力又是宮縮乏力的主要原因[9]。產程中對產婦實施分娩期護理干預，指導產婦進行適當的休息和調整，樹立充分的信心以解除心理上的壓力，這樣可改善不良情緒，縮短產程，盡量避免產婦因宮縮乏力而引起產后出血，從而降低產后出血發生率。研究顯示，與對照組相比，觀察組經過個性化護理后，產后出血發生率顯著降低。

醫院+社區+家庭為一體的個性化護理模式要求我們把常規的醫療護理工作與患者特征結合起來，制定出個性化、系統化、有針對性的護理服務措施，從而滿足患者的不同需求。個性化護理的實施，徹底改變了傳統醫學模式的影響，將產科護理工作的中心轉向患者，而不再單純地圍繞分娩過程，提高了孕產婦對分娩的正確認知，增強了孕產婦的自信心，充分調動孕婦及家屬主動地參與到整個孕期及分娩過程中，有效提高了孕產婦自然分娩率以及分娩結局滿意度，改善孕產婦情緒狀態，降低孕產婦總產程以及產后出血發生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] Chang SC，Chen CH. Effects of music therapy on women’s physiologic measures， anxiety， and satisfaction during cesarean delivery[J]. Res Nurs Health，2005，28 （6）：453-461.

[2] 孫玲平，王建國. 個性化護理在產科護理中應用的探討[J]. 中國當代醫藥，2009，16（19）：77-78.

[3] Ronald E，Yuichi Shoda，Smith SE. Conceptualizing personality as a cognitive-affective processing system： a framework for models of maladaptive behavior patterns and change[J]. Behavior Therapy，2004，35（1）：147-165.

[4] 劉葉紅，高靜. 心理干預對產婦焦慮抑郁情緒的影響研究[J]. 護理實踐與研究，2012，9（1）：138-139.

[5] Spinelli A，Baglis G，Donati S，et al. Doantenatal classes benefit the mother and her baby[J]. J Matem Fetul Neonatal Med，2003，13（2）：94-101.

[6] 徐春霞. 產科護理新模式對產婦焦慮和分娩質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（21）：17-19.

[7] Bugental DB，Beaulieu DA，Silbert-Geiger A. Increases in parental investment and child health as a result of an early intervention[J]. J Exp Child Psychol，2010，106（1）： 30-40.

[8] 屈金芳，白偉. 心理護理在分娩中的應用[J]. 中華醫學實踐雜志，2007，6（1）：86-87.

[9] 盧健玲，陳少敏，鐘瑞卿，等. 護理干預對產婦分娩結局滿意度和產后出血的影響[J]. 基層醫學論壇，2010，14（7）：579-580.

（收稿日期：2013-03-20）